84內(nèi)蒙古中醫(yī)藥不同芬太尼劑量慢速推注對(duì)全麻病人嗆咳反應(yīng)的臨床研究沈軍梅°費(fèi)宏祥" 許平武.摘要:目的:探討不同芬太尼劑量慢速推注對(duì)全麻病人嗆咳反應(yīng)的臨床影響。方法:選擇全身麻醉手術(shù)的患者60例,隨機(jī)分為三組,A組芬太尼的誘導(dǎo)量為2ug/kg,B組為4ug/kg, C組為6ug/kg,記錄各組麻醉前(TO)、誘導(dǎo)后氣管插管前(T1)、氣管插管后即刻(T2)時(shí)的收縮壓、舒張壓和心率;記錄各組蛤予不同劑量芬太尼后嗆咳等副反應(yīng)發(fā)生的例數(shù)和程度。結(jié)果: A組氣管插管后血壓升高心率增快,與TO、T1比較有顯著性差異(P<0.05),B.C 兩組各時(shí)段血壓、心率無(wú)顯著性差異(P>0.05);3 組不同劑量芬太尼誘導(dǎo)后所引起的嗆咳等不良反應(yīng)無(wú)顯著性差異(P>005)。結(jié)論:全身麻醉誘導(dǎo)期間靜脈慢速足量注射芬太尼能夠顯著降低嗆咳的發(fā)生率,明顯減少氣管插管所帶來(lái)的心血管反應(yīng)。關(guān)鍵詞:芬太尼;全身麻醉;嗆咳中圖分類(lèi)號(hào):R614文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào): 1006 _0979( 2013 )21-0084-01芬太尼是全身麻醉時(shí)常用的靜脈麻醉誘導(dǎo)藥。常速靜脈注射2結(jié)果芬太尼時(shí),易引起病人的嗆咳,直接影響麻醉誘導(dǎo)時(shí)肺的氣體交2.1 3組患者年齡、體重、性別、ASA分級(jí)差異無(wú)顯著性(P>0.05)換及相關(guān)其他并發(fā)癥。本研究擬在通過(guò)測(cè)定不同芬太尼劑量慢速2.2 3組血壓變化:A組TO.T1血壓無(wú)明顯變化，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義推注,觀察其在成人全身麻醉誘導(dǎo)中對(duì)引起嗆咳等反應(yīng)的影響。(P>0.05),而T2時(shí)的收縮壓舒張壓和心率均明顯升高,與TO.T11 資料與方法比較有顯著性差異(P<0.05);B、C兩組T1時(shí)段收縮壓、舒張壓均1.1一般資料:本研究選擇2011年6月至2012年12月霈撣期全有下降, 與T0比較無(wú)顯著性差異(P>0.05), T2時(shí)段收縮壓舒張壓身麻醉手術(shù)的患者60例,ASA I-II級(jí),其中男45例,女15例,年和心率間變化 與同組TO、TI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。齡18~65歲,體重50-70 kg.隨機(jī)將患者分為A.B.C三組,每組202.3 A組無(wú)1例嗆咳,B組1例輕度嗆咳,C組1例中度嗆咳,1人(男15,女5)。A組芬太尼的誘導(dǎo)量為2ug/kg,B組為4ug/kg, C例胸壁強(qiáng)直。 3組不同劑量芬太尼誘導(dǎo)后所引起的嗆咳等不良組為6ugkg,芬太尼為宜昌人福藥業(yè)生產(chǎn)。人選者均為無(wú)哮喘、慢反應(yīng)無(wú) 顯著性差影(P>0.05)。性咳嗽,2周內(nèi)無(wú)呼吸道感染,無(wú)心腦肝腎疾病的患者。3討1.2研究方法:所有患者術(shù)前30分鐘均肌注苯巴比妥納0.1g,芬太尼是目前最常用的全麻誘導(dǎo)藥物之一，直接靜脈注射阿托品0.5mgo進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)吸氧,采用菲利普監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)給藥常 使患者產(chǎn)生劇烈嗆咳,并且隨著芬太尼用量的增加,發(fā)生無(wú)創(chuàng)血壓(BP)、心電圖(ECC )和脈氧飽和度(SpO2),建立靜脈這 種不良事件的比例也在加大。芬太尼誘導(dǎo)嗆咳反應(yīng)的確切機(jī)輸液通路,輸注乳酸鈉林格氏液10m/Kgh擴(kuò)容。麻醉誘導(dǎo)時(shí)均制目前尚不清楚,麻醉誘導(dǎo)應(yīng)盡量避免嗆咳,否則會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)面罩吸純氧5 min,然后以相同的速度靜脈注射瞇唑安定劑量為力學(xué) 的劇烈波動(dòng),產(chǎn)生嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥,甚至危及患者生0.05 mg/kg,芬太尼按A、B、C三組劑量的不同,用生理鹽水稀釋命"。如何減少芬太尼的不良反應(yīng),人們也采取了一些方法來(lái)加到5ml ,在30~40秒內(nèi)推注完畢,后仍以相同的速度靜脈注射異以干預(yù),有研究表明 ,芬太尼誘發(fā)嗆咳與給藥的途徑密切相關(guān)叫。丙酚2mghkg,琥珀酰膽堿1.5 mgkg.在肌松藥起效的1分鐘時(shí)本研究結(jié)果顯示 麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈饅速推注芬太尼,能明顯減少間內(nèi)，觀察嗆咳等副反應(yīng)的發(fā)生情況并行氣管插管，用同型號(hào)芬太尼所致的嗆咳等副反應(yīng).即使加大芬太尼的注射劑量,也不drager麻醉機(jī)行IPPV通氣,吸呼比為1:2,潮氣量8-10m/kg,呼增加這 種副反應(yīng)。本研究還顯示在芬太尼用量達(dá)4-6ug/kg時(shí)，吸頻率為12次/分,并以靜脈麻醉加吸人麻醉聯(lián)合維持全麻。插管前后收縮壓舒張壓和心率無(wú)明顯變化,能更好的抑制氣管1.3觀察指標(biāo):記錄各組麻醉前(T0)、誘導(dǎo)后氣管插管前(TI)、氣插管時(shí)所 引起的心血管應(yīng)激反應(yīng)。管插管后即刻(T2)時(shí)的收縮壓、舒張壓和心率;記錄各組給予不同綜上所述,全身麻醉誘導(dǎo)期間靜脈慢速、足量注射芬太尼能夠劑量芬太尼后嗆咳等副反應(yīng)發(fā)生的例數(shù)和程度，嗆咳程度分級(jí):顯著降低嗆咳的發(fā)生率,明顯減少氣管插管所帶來(lái)的心血管反應(yīng)。1~2聲為輕度嗆咳,3~4聲為中度嗆咳,5聲以上為嚴(yán)重嗆咳。參考文獻(xiàn)1.4統(tǒng)計(jì)分析:采用SPSS170軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)加(1]張瑞冬, 陳錫明.芬太尼誘發(fā)嗆咳的機(jī)制、影響因素和預(yù)防[J].減標(biāo)準(zhǔn)差表示,收縮壓、舒張壓機(jī)心率比較采用單因素方差分析。國(guó)際麻醉 學(xué)與復(fù)蘇雜志2006,2(6):369 -371.[2]Lin JA,Yeh CC,leeMS. Prolonged injection time and light smoking*江蘇省秦州市姜堰中醫(yī)院麻醉科(225500)decrease the incidence of fentanyl -induced cough [J].Anesth Analg*通訊作者2005,101(3):670-674.2013年6月15日收稿早產(chǎn)病因分析蘇艷芳*關(guān)鍵詞:早產(chǎn);分娩;并發(fā)瘟中圖分類(lèi)號(hào):R714.21文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1006-中國(guó)煤化工,早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒發(fā)病和死亡的主要原因,早產(chǎn)兒的生理功能發(fā)育 不成熟是導(dǎo)的主要原因,為*擴(kuò)西醫(yī)科大學(xué)附屬南寧市第- -人民醫(yī)院婦產(chǎn)科廣西南寧(30022)降低圈產(chǎn)兒病率YHCN MHGr ,現(xiàn)對(duì)我院5132013年6月15日收藊例早產(chǎn)病例進(jìn)行回顧性分析,旨在了解早產(chǎn)病因,更好的預(yù)防早2013年第21期產(chǎn)2.3早產(chǎn)與產(chǎn)檢次數(shù)關(guān)系:513早產(chǎn)病例中，從未進(jìn)行產(chǎn)檢占資料與方法205例,產(chǎn)檢2-8次208例,系統(tǒng)產(chǎn)檢大于9次100例,結(jié)果顯示我院2010年10月至2012年10月分娩總數(shù)為3982例,其產(chǎn)檢次數(shù)少 及未進(jìn)行產(chǎn)檢者早產(chǎn)率高。中早產(chǎn)513例,分娩早產(chǎn)兒553例,早產(chǎn)發(fā)生率12.11%,年齡最3討論小18歲,最大43歲。另隨機(jī)選取同期年齡相仿，無(wú)產(chǎn)科合并癥我院研究組早產(chǎn)率12.88% ,與報(bào)道發(fā)生率5%-15%基本相和并發(fā)癥的足月妊娠分娩的產(chǎn)婦513例作為對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)學(xué)處符I, 據(jù)報(bào)道, 70% -80%的圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)有關(guān),所以,降低早理,卡方檢驗(yàn),P小于0.05為差異有顯著意義。產(chǎn)發(fā)生,對(duì)降低圍產(chǎn)兒死亡率有重要意義,本組早產(chǎn)病因以胎膜2.結(jié)果早破居首位,雙胎妊娠次之,產(chǎn)檢次數(shù)少及未進(jìn)行產(chǎn)檢者早產(chǎn)率2.1 513 例早產(chǎn)孕周及早產(chǎn)兒結(jié)局:513例早產(chǎn)病例中陰道分娩高。 本組資料顯示孕周愈小,發(fā)生新生兒窒息機(jī)率及圍產(chǎn)兒死亡356例,占69.40% ;新生兒窒息例數(shù)42例,圍產(chǎn)兒死亡例數(shù)5率增加,產(chǎn)檢次數(shù)少及未進(jìn)行產(chǎn) 檢者早產(chǎn)率高,說(shuō)明系統(tǒng)的產(chǎn)前例，剖官產(chǎn)占157例,占30.60%;新生兒窒息例25例,圍產(chǎn)兒檢查對(duì)預(yù)防早產(chǎn)有重要 意義。加強(qiáng)衛(wèi)生宣教進(jìn)行規(guī)范產(chǎn)檢,加強(qiáng)死亡例數(shù)2例;孕周28-31周+6有62例，新生兒窒息例數(shù)30高危妊娠管理， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期合并癥及并發(fā)癥并給予積極處例,圍產(chǎn)兒死亡例數(shù)6例;孕周32-36周+6有451例,新生兒窒理,是預(yù)防早產(chǎn)的關(guān)鍵。 提示我們?cè)谂R床工作中應(yīng)重視上述幾類(lèi)息例37例,圍產(chǎn)兒死亡例數(shù)1例。疾病對(duì)胎兒的影響,適當(dāng)采取相應(yīng)的措施以延長(zhǎng)孕周,改善早產(chǎn)結(jié)果顯示，產(chǎn)兒結(jié)局與分娩方式陰道分娩及剖官產(chǎn)差異無(wú)顯兒預(yù)后 。因此,對(duì)于高危產(chǎn)婦應(yīng)提前住院觀察",對(duì)于出現(xiàn)先兆早著意義,D005,孕周愈小,新生兒窒息率及圍產(chǎn)兒死亡率愈高。早產(chǎn)癥狀的孕 婦應(yīng)綜合孕婦、胎兒、孕周情況,給予合理治療,在產(chǎn)兒與足月兒發(fā)生新生兒窒息率及死亡率比較見(jiàn)表1。保證孕婦及胎兒安全前提下,抑制子官收縮,延遲孕齡,爭(zhēng)取時(shí)表1早產(chǎn)兒與足月兒發(fā)生新生兒窒息率及死亡率比較間,促進(jìn)胎兒肺成熟,以減少早產(chǎn)兒并發(fā)癥及合并癥發(fā)生,有效分娩新生兒數(shù)新生兒室息率 圍產(chǎn) 兒死亡率降低圍生兒死亡率及改善早產(chǎn)兒預(yù)后。造成胎膜早破的原因很早產(chǎn)組55312.11%1.27%多,如胎膜的結(jié)構(gòu)發(fā)生異常、腹壓急劇增加、機(jī)械性創(chuàng)傷、感染、對(duì)照組5250.13%宮頸功能不全等均可引起叫。對(duì)并發(fā)胎膜早破者應(yīng)采取:1)B超確定胎齡胎先露及羊水量。如果妊娠< 34周應(yīng)采用期待療法;2.3早產(chǎn)病因如表2所述。2)密切注意體征,注意亞臨床感染癥狀;3)對(duì)并發(fā)感染者可不論表2早產(chǎn)病因.孕周及胎兒大小應(yīng)終止妊娠;)預(yù)防性使用抗生素,以氨芐青霉病因病例數(shù)占早產(chǎn)比例%素為首選,其在血中呈游離型,極易通過(guò)胎盤(pán)屏障,在羊膜腔中胎膜早破5312.28保持有效的濃度;5)促進(jìn)胎兒肺成熟,可向用地塞米松每天肌注雙胎407.792次,每次5mg,連用5次為1療程;6)密切加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù),預(yù)防臀位387.41胎兒宮內(nèi)窘迫;7)適當(dāng)抑制宮縮,靜脈滴注25%硫酸鎂30-60mL1d。8)選擇適當(dāng)紡式終止妊娠減少分娩并發(fā)癥的發(fā)生。妊娠期高血壓疾病參考文獻(xiàn)前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝203.89[1]茍文麗,王慰敏.分娩動(dòng)因與早產(chǎn)研究的新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科合并癥2.34婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23();8- -10.子宮畸形0.97[2]趙小揚(yáng).242例早產(chǎn)病例臨床分析[]I 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1原因不明0359.06(12):157.GBR技術(shù)在30例前牙區(qū)種植術(shù)中的臨床療效評(píng)價(jià)熊劍英°朱玉葉"摘要:目的:評(píng)價(jià)引導(dǎo)骨再生技術(shù)(GBR)在前牙區(qū)種植中不同類(lèi)型骨缺損種植修復(fù)中的效果。方法:對(duì)30例前牙缺損且牙槽嵴唇舌向厚度<5mm的患者,采用GBR技術(shù)進(jìn)行骨增量,在種植體植入骨床后,同期植入骨立生人工骨粉(CERASRBM),表面蓋Rcsomarix骨膜。通過(guò)臨床評(píng)價(jià)和影像學(xué)檢查,對(duì)比分析種植術(shù)后6個(gè)月,種植體負(fù)載12個(gè)月后牙槽骨的厚度及高度的變化。結(jié)果:所有牙槽骨骨量不足的患者在種植體植入后6-12個(gè)月,臨床觀察種植體與骨結(jié)合良好。牙槽骨唇舌向?qū)挾容^術(shù)前明顯增寬,種植體負(fù)載12個(gè)月后牙槽骨唇舌向及垂直向僅有少量吸收,無(wú)種植體失敗。結(jié)論:引導(dǎo)骨再生技水[GBR ]能有效地對(duì)前牙區(qū)不同類(lèi)型的骨缺損進(jìn)行骨增量,解決骨組織不足的問(wèn)題，符合種植美學(xué)要求。關(guān)鍵詞:引導(dǎo)骨再生術(shù)(GBR);前牙區(qū)種植;骨結(jié)合中國(guó)分類(lèi)號(hào):R783.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1006 -0979(2013)21-0085- -02前牙區(qū)美學(xué)種植的效果是以種植體與周?chē)墙Y(jié)合穩(wěn)定為基認(rèn)為保 證種植術(shù)的中國(guó)煤化工1mm以上的骨礎(chǔ),依賴于種植體周?chē)渥愕墓琴|(zhì)。在早期的研究中,很多學(xué)者量 ,這極大地限制了| Y片過(guò)引導(dǎo)骨再生.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬三明中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科福建三明(36500)技術(shù)(GBR )達(dá)到增CNMHG適應(yīng)癥。本文2013年6月I5日收稿總結(jié)2010年3月-2012年4月到我院就診的30例前牙區(qū)種植