健康必讀雜志2013年 6月第6期..t護理園地注射聚乙二醇干擾素a-2b病人的觀察及護理朱丹丹.盧印[中圖分類號]R512.62[文獻標識碼]A[文章編號1]1672 - 3783(2013)06 -0254 -01[摘要]:聚乙二醇化干擾素(PEGyated iteferon)是一種由聚乙二醇修飾的蛋白質(zhì),聚乙二醇干擾素因為其具有半褒期長,用藥方便,持久應答效果好等優(yōu)點,因而成為當前治療病毒性肝炎的首選藥物。但聚乙二醇化干擾素與其他干擾素一樣,具有用藥時間較長、不良反應多等特點,在較長的治療過程中存在著各種副作用以及潛在的不利于治療的影響因素,因此本文通過選取重慶醫(yī)科大學附屬二院感染科151例接受聚乙二醇干擾素的患者實施整體護理,通過觀察分析,總結(jié)護理注射聚乙二醇干擾素病人時應注意事項,[關鍵字]:聚乙二醇化干擾素,病毒性肝炎,護理1干擾素介紹及 臨床資料2.3.后期治療護理及出院指導1.1聚乙二醇化干擾素護士應向患者及其家屬詳細說明聚乙二醇干擾素適宜貯藏地點、注射方聚乙二醇化干擾素在20世紀末首先被用于治療慢性丙型肝炎.與利巴韋林式 ,注射時間等注意事項。認真告知使用干擾素會帶來的- -定的異常反應及應合用,對HCV2.3基因型感染的持久療效接近70%,這也是一個突破性的數(shù)據(jù)。對方法。鼓勵患者進食及充分的睡眠,同時做好患者恩想護理及心理咨詢工聚乙二醇化干擾素半壽期長，可以在血液內(nèi)達到血藥穩(wěn)態(tài)濃度，形成對病毒的作,告知病人來院復查時間,消除患者對疾病和藥物的恐懼心理。持久抑制作用,所以又稱其為“長效干擾素"。同時聚乙二醇干擾素用藥間隔相3病例分析對較長,用藥方便,相對于普通a-干擾素,持久應答效果提高了10%左右卻并表一是觀測的151例病例分別在流感癥狀,消化道癥狀及精神癥狀出現(xiàn)異沒有增加毒副作用,提高了患者的依從性;并且臨床研究還證明聚乙二醇干擾常的比例及發(fā)生時間和持續(xù)時間。由表可知上述癥狀-般發(fā)生在注射干擾素素對普通a-干擾素治療無效的患者可以獲得療效。就干擾素而言,聚乙二醇后就開始出現(xiàn),因此在剛注射干擾索的這段時間內(nèi),應該密切觀察病人的反應干擾素在臨床上的應用是一個重要的里程碑。情況,對出現(xiàn)不良反應的病人應及時告知產(chǎn)生原因,消除病人顧慮.并分別采用臨床資料不同的措施、對策和護理，保證了病人的安全1.2.1一般資料對2012年10月1日- 2013年5月1日對重慶醫(yī)科大學附屬二院收治的病.流感癥狀消化系統(tǒng)癥狀精神癥狀毒性肝炎使用注射聚乙二醇干擾素a-2b治療的病人151例實施整體護理并進(頭痛,發(fā)熱,乏力) (惡心嘔吐等) ( 焦慮,煩躁等)行觀察總結(jié)。其中男89例(38例丙型肝炎,51例乙型肝炎),女62例(26例丙男性患者人數(shù)8565型肝炎,36例乙型肝炎),年齡22~62(平均45.7)歲,全部符合抗病毒治療女性患者人數(shù)5219指征1.2.2治療 方法發(fā)生時間(天)-21 -31 -8本文151例病毒性肝炎患者全部接受聚乙二醇干擾素a-2b治療，開始時_持續(xù)時間(天)1-32-3 _干擾素300萬U/(次●d)或500萬U/(次. d)肌內(nèi)注射,2周后改為隔日1次，療程6~12個月,同時輔以一般護肝藥物對癥治療。1-4周采用靜脈注射20 MU/M2,間隔5天。4-40周采用皮下注射102護理方法 ，MU/M2,間隔7天2.1 治療前護理注射聚乙二醇干擾素后2-4周后,會有部分病人出現(xiàn)造血系統(tǒng)指標異常,在注射使干擾素前首先應通過主治醫(yī)生了解患者的適應癥及患者的其他表二記錄了151例患者在注射干擾索-一個月后血常規(guī)異常的統(tǒng)計,當出現(xiàn)造血病情。詳細詢問病人有無精神病史心臟病史等，化驗查血細胞.腎功、肝功情 系統(tǒng)異常時,可在飲食上指導患者要加強營養(yǎng),多食補血食物如紅棗、阿膠等，況，掌握適應癥與禁忌癥，對干擾素過敏或有其他嚴重疾病不能耐受干擾素必要時可以通過藥物補血，如利血生、峰齡膠囊等升白藥物?；颊哂盟幒缶芨弊饔谜呓?。同時應評估患者家庭經(jīng)濟情況、營養(yǎng)狀況、耐受程度、患者及家緩解，但由于白細胞減少可使機體抵抗力下降.因此要加強觀察繼發(fā)性感染的屬對藥物的認知度。護理人員應針對患者的不同情況實施健康教育,尤其是文各種傾向[5].化程度低.對健康的重視程度較差的患者。根據(jù)評估的內(nèi)容向患者講解干擾素表二的相關知識,特別是不良反應的表現(xiàn),因為藥物不良反應對人體的損傷不僅取各項數(shù)據(jù)患者比例(總共151例)決于藥物本身的性質(zhì)和患者生理條件,也與患者的心理影響有直接聯(lián)[1]。2.2 治療期間的護理血紅蛋白222.2. 1流感癥 狀的觀察及護理血小板計數(shù)1S通常在用藥第1周內(nèi),病人會出現(xiàn)乏力發(fā)熱、頭痛.寒戰(zhàn)、肌肉酸痛等癥狀,粒細胞計數(shù)Mm3高熱一般在24小時內(nèi)消失。首先讓病人及家屬了解出現(xiàn)高熱是機體的正常反總計80應，消除其緊張情緒。發(fā)熱時囑病人臥床休息，給子物理降溫或藥物降溫，密00-<1500切觀察體溫變化。2.2. 2心理 健康護理500 - <7502:在治療過程中,由于病情易反復、干擾素治療費用相對較昂貴、療程長,不良反應大預后差等多種因素的影響.患者往往面臨更多的社會壓力,存在廣泛堿性磷酸酶的心理問題。病人表現(xiàn)為失眠、緊張、煩躁、焦慮、精神抑郁等。護士應與病人血清尿素氮多交流，耐心做好解釋與安慰工作，及時給予幫助，消除顧慮，穩(wěn)定情緒，對出_AST11現(xiàn)的不良反應及時處理。2.2.3注射 部位的輪換及護理4護理總結(jié)由于聚乙二醇干擾索a-2b治療周期長，長期注射同-部位易出現(xiàn)硬結(jié).注射聚乙二醇干擾素的病人在各個階段會用不同的副作用反應,因此更要.發(fā)紅瘀斑壓痛等現(xiàn)象，因此在使用中應注意及時更換注射部位，避免同一部求護 士在護理期間靈活應變.做好定期的護理觀測和記錄。向患者認真講解有位長期注射，應經(jīng)常觀察注射部位有無上述現(xiàn)象，出現(xiàn)以上反應暫停該部位的關干擾素的知識，當發(fā)現(xiàn)不良反應時.應及時向患者解釋原因消除顧慮和恐慌，注射.,嚴重者局部給子相應處理。注射時要嚴格執(zhí)行無痛注射[2]。同時根據(jù)不同的反應做出相應處理,保障患者安全。2.2.4造血 系統(tǒng)指標異常護理聚乙二醇干擾素的使用能明顯抑制血細胞數(shù)量,但治療中的中性粒細胞減[1]劉素娟. 護理干預對丙肝患者抗痛毒治療依從性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學參考文獻.少僅呈一過性，治療結(jié)束后可以恢復到正常水平。因此,應注意定期監(jiān)測血象的變化,當出現(xiàn)白細胞減少時應囑患者不要擅自停藥，-般很少因注射聚乙二[2] 斯崇文。干擾素及其聯(lián)合病毒唑的不良反應。中華肝臟潤雜志,2003, 11:院學報,2008 ,29(7) :876.醇干擾素引起粒細胞減少而發(fā)生感染[3]。同時應當定時對患者房間消毒通風,預防感染，同時觀察有無出血現(xiàn)象，如牙齦出血.皮膚黏膜出血等。當粒細胞686 - 687.絕對值≤0. 5 x109/L,血小板≤30x109/L時，通過嚴密檢測,減量可繼續(xù)治療，[3] Okercke9" Nruorhatrie coplications ass aled with inerfero.- alpha避免輕易停止用藥。中國煤化Ihosomaties.2002;43:2327 - 240.2.2.s合理安排注射時間[4].臺北:臺灣華杏出版有限公通常情況下病人注射干擾素后會都會出現(xiàn)不同程度的不良反應，一般持續(xù)HCNMHG24小時后會自行緩解。應用舒適護理模式盡量減少病人的不舒適感,也是當前[ S] Baghen- LamKaram K. How 10 manage side efeete ofnteferen alpha therapy護理工作以人為本的具體體現(xiàn)。不同注射時間可以使病人不舒適的感覺不同。in Chronie Hepatitis C HepatMon. 2004; 4(6):5 -8.臨床研究表明,注射干擾素最好選擇15: 00注射,因為從此時注射,這樣不良反作者單位:404100重慶醫(yī)科大學附屬第 二醫(yī)院應可以在夜間睡眠中更容易度過[4]--254