Chinese Journal of Clinical Medicine,2009. Vol. 16.No. 4中國臨床醫(yī)學(xué)2009年8月 第16卷第4期, 論著●醫(yī)用聚乙二醇小蘗堿液在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用彭志勇蔡俊鋼李旭(上海市青浦區(qū)中心醫(yī)院普外科,上海201700)摘要目的:探討醫(yī)用聚乙二醇小蘗堿液(粘連平)在甲狀腺手術(shù)中的使用價值。 方法:收纂2004年1月-2007年12月甲狀腺手術(shù)病例共450例,其中83例術(shù)中創(chuàng)面庭用粘連平為研究組,367例未使用粘連平患者為對照組。對所有病例術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后6個月的傷口愈合情況作回顧分析。結(jié)果;術(shù)后發(fā)生皮膚輕度粘連、無吞咽牽扯感的患者研究組13例(15. 66%),對照組161例(43. 86%),兩組間有顯著差異(P<0.05);研究組發(fā)生吞咽牽扯感的患者1例(1. 21%),對照組為26例(7.08%),兩組間有顯著差異(P<0.05);其余病例均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論:甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用粘連平可減少術(shù)后粘連的發(fā)生,具有臨床應(yīng)用價值。關(guān)鍵詞甲狀腺手術(shù); 聚乙二醇小蘗堿液; 粘連中圖分類號R653文獻(xiàn)標(biāo)識碼AClinical Application of Ethylene Phllodendron Amurense Alkaline in the Thyroidectomy PENG ZhiyongCAI Jungang LIXu Department of General Surgery, Qingpu District Central Hospital，Shanghai201 700 , ChinaAbstract Objective: To observe the clinical efet of prevention adhesion with ethylene phllodendron amurense alkaline(EP-AA) in the thyroidectomy. Methods: From January 2004 to December 2008, 450 patients with thyroid diseases received opera-tion of thyroidectomy. Eighty-three patients underwent EPAA were assigned into the study group. The rest 367 patients wereassigned into the control group. Complication rates and informations of skin healig was analyzed rttrospectively. Results:There were 13 patients have the symptom of slightly subcutaneous adhesion after the operation in the asudy group and 161 pa-tients in the contral group,P<0. 05. One patient felt unwell at swallowing in the study group and 26 patients in the controlgroup, P<0. 05. Conclusion: EPAA could prevent the adhesion after the thyroidectomy and have good clinical value.Key Words Thyroidectomy; Ethylene phllodendron amurense alkaline; Adhesion甲狀腺手術(shù)后常發(fā)生氣管及殘余甲狀腺與頸前表面然后關(guān)閉切口。術(shù)后觀察切口愈合情況、切口引肌群、頸前肌群與皮船之間的粘連,影響美觀與頸部流情況、有無全身或局部不良反應(yīng)?；颊呔鶠榍嗥謪^(qū)功能。我們在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用了醫(yī)用聚乙二醇小本地居民,出院時囑在術(shù)后6個月門診隨訪,本組隨訪蘗堿液(粘連平)以防止術(shù)后創(chuàng)面粘連,取得了滿意率93.6%.觀察頸部瘢痕反應(yīng)、術(shù)后有無頸部感覺異效果,現(xiàn)報告如下。常。細(xì)分為無皮膚粘連及有頸部不適、輕度皮膚粘連1資料與方法無吞咽牽扯、皮膚粘連有吞咽牽扯。同時收集問期在1.1一般資料2004年1月-2007年12月期間，我院施行甲狀腺手術(shù)367例患者病歷資料作為對照。我院行甲狀腺手術(shù)共450例,患者年齡18-70歲,平1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件,組間比均年齡46.37+11. 19歲。手術(shù)方式包括雙側(cè)甲狀較采用方差分析或卡方檢驗(yàn)。腺切除+改良頸淋巴結(jié)清掃(甲狀腺癌),雙側(cè)甲狀腺2結(jié)切除術(shù),單側(cè)甲狀腺切除術(shù)。83例在術(shù)畢時應(yīng)用粘連2.1 兩組患者一般臨床資料比較 兩組患者的平均平,另367例未使用粘連平。年齡、男女患者比率及手術(shù)方式均差異無統(tǒng)計學(xué)意義1.2方法83例均在手術(shù)創(chuàng)面徹底止血后關(guān)閉切口(P>0.05),具有可比性。兩組患者的一般資料比較見前,將粘連平涂抹在氣管和殘余甲狀腺表面、頸前肌群表1。表1兩組患者的一般資料雙側(cè)甲狀腺切除+雙側(cè)甲狀甲狀腺單組別例數(shù)男性平均年齡(歲)改良頸淋巴結(jié)清掃腺切除術(shù)側(cè)切除術(shù)實(shí)驗(yàn)組825(30%)47. 70+11.65中國煤化工50(60. 2%)對照組36783<22. 6%)46. 07+11.09THCNMH G_ 25168.%)通訊作者彭志 勇,E-mail:pw. bao. bao@163. com中國臨床醫(yī)學(xué)2009年8月 第 16卷第4期Chinese Jourmal of Clinical Medicine ,2009. Vol. 16.No. 46372.2 兩組患者隨訪結(jié)果比較 兩組患者的切口均術(shù)后腹膜粘連的形成2],而在預(yù)防甲狀腺手術(shù)后粘一期愈合。 術(shù)后發(fā)生皮膚輕度粘連無吞咽牽扯者對連方面的研究報道較少。本研究采用粘連平預(yù)防甲照組161例(43. 86%),研究組為13例(15. 66%)，狀腺術(shù)后的創(chuàng)面粘連,結(jié)果顯示與對照組相比,輕度兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后發(fā)生吞粘連和吞咽牽扯感的發(fā)生率明顯下降,差異有統(tǒng)計咽牽扯感者對照組為26例(7. 08%),研究組僅為1學(xué)意義。粘連平為聚乙二醇鹽酸小蘗堿液,應(yīng)用在例(1.21%),兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);局部損傷組織能夠阻止大量纖維蛋白原的滲出,阻其余病例均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。止纖維蛋白原網(wǎng)狀的形成,防止組織之間通過纖維3討論蛋白滲出而相互粘連;同時,聚乙二醇鹽酸小蘗堿發(fā)甲狀腺手術(shù)后引起的頸部創(chuàng)面粘連,不僅影響揮抗炎作用,從而預(yù)防組織發(fā)生炎癥的可能;另外，頸前區(qū)的美觀,而且因?yàn)檎尺B壓迫喉返神經(jīng)甚至致聚乙二醇鹽酸小蘗蜮液在受創(chuàng)組織表面形成一種阻聲音嘶啞,壓迫喉上神經(jīng)可致吞咽嗆咳。本研究結(jié)隔,產(chǎn)生生物屏障,從而抑制粘連。果顯示,如未采取預(yù)防措施,輕度粘連和吞咽牽扯感本研究結(jié)果顯示粘連平對預(yù)防和減輕甲狀腺手的發(fā)生率高達(dá)50%。術(shù)后粘連具有顯著效果,且未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng),具有甲狀腺手術(shù)后,術(shù)野粘連的形成機(jī)制是由于成較好的臨床應(yīng)用價值。纖維細(xì)胞增殖,分泌膠原纖維,成纖維細(xì)胞和新生的參考文獻(xiàn)毛細(xì)血管長入創(chuàng)面，機(jī)化后便形成纖維性粘連1。1李彩云,張才興.幾丁糖預(yù)防甲狀腺術(shù)后術(shù)野粘連48例臨床分析這些基礎(chǔ)研究對預(yù)防術(shù)后粘連常具有很大的臨床指2 Burns JW,Skinner K,Colt J.et al. Prevention of tssue injury[J].上海生物醫(yī)學(xué)工程,2003,24(2)33.導(dǎo)意義。預(yù)防粘連的方法有藥物治療、隔離物、生物and postsurgical adhesion by prelocation tissues with hyaluronic療法等,其中隔離物在預(yù)防粘連方面展示了最好的acid solutions[J]. J Surg Res ,1995 ,59(6);1502.前景21。而隔離物又分為大分子溶液類和機(jī)械隔離物，國外動物和臨床實(shí)驗(yàn)均證明隔離物可明顯減少影像診斷與介入治療新技術(shù)的應(yīng)用和進(jìn)展學(xué)習(xí)班通知復(fù)且大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射科為國家級繼續(xù)教育基地,教育部、上海市和復(fù)旦大學(xué)重點(diǎn)學(xué)科,多次獲國家和上海市科技成果獎。擁有雙源、128層CT、3.0T MRI及大平板DSA/ CT等高端設(shè)備,開展了多項(xiàng)前沿科研工作。現(xiàn)于2009年10月24-31日舉辦國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目影像診斷與介人治療新技術(shù)的應(yīng)用和進(jìn)展學(xué)習(xí)班(1類學(xué)分10分)。本項(xiàng)目著眼于影像診斷及介人新技術(shù)實(shí)用性和科學(xué)性的討論與介紹,注重臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和深化。還將安排讀片討論和介人手術(shù)示范,強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果。聯(lián)系人:李軔晨張興偉聯(lián)系電話:021-64041990X 2873、5425E- mail;li. renchen@ zs-hospital. sh. cn, zhxw80@hotmail. com通訊地址:.上海市楓林路180號中山醫(yī)院放射科郵政編碼:200032中國煤化工MYHCNMHG