北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報2002年7月第25卷第4期0Journal of Beijing University of TCMJuly 2002, Vol 25, No 4試論膀胱氣化則能出”賀娟北京中醫(yī)藥大學(xué)北京10009)關(guān)鍵詞內(nèi)經(jīng)膀胱汽氣化中圖分類號R221膀胱氣化則能岀”語岀《素問靈蘭秘典論》原亦主張腎陽為膀胱氣化之源而治療水氣內(nèi)停應(yīng)注文系膀胱者州都之官津液藏焉氕氣化則能岀矣″,重腎陽。綜以上諸說,腎、肺、脾、三焦是后世醫(yī)是講膀胱經(jīng)氣化功能使水液正常代謝的過程。膀胱家論膀胱氣化的焦點所在,但由于腎與膀胱相表氣化不利則水液代謝障礙導(dǎo)致膀胱蓄水、水濕內(nèi)里。因此,多數(shù)學(xué)者更傾向于腎陽是膀胱氣化之源停等病證。對氣化”一詞的理解《內(nèi)經(jīng)詞典》注解的觀點為陽氣運化津液或水液的過程"因而氣化依賴2膀胱屬足太陽之經(jīng)其經(jīng)脈陽氣是膀胱氣化功能陽氣的作用,而產(chǎn)生氣化作用的陽氣究竟源于何臟的重要來源何腑后世醫(yī)家認(rèn)識各有不同而此涉及到治療水液以上諸說忽略一個重要的方面即膀胱自身陽代謝失常所選擇的臟腑因此有必要進行深入的探氣的功能膀胱屬于足太陽之脈,太陽經(jīng)又稱為巨討陽是人身經(jīng)脈陽氣最盛之處又有主持人體陽氣的后世醫(yī)家從肺脾腎三焦論膀胱的氣化功能?！端貑枱嵴摗费造峋揸栒咧T陽之屬也其脈對于膀胱氣化功能陽氣來源的認(rèn)識有以下三連于風(fēng)府故為諸陽主氣也。因此足太陽膀胱經(jīng)陽方面:一是謂源自三焦相火。如張琦《素問釋義》注氣的盛衰應(yīng)對膀胱的氣化功能產(chǎn)生重要的影響。從曰“:氣化謂三焦也。三焦之脈隨足太陽下行絡(luò)另一角度來講中醫(yī)理論中的膀胱與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的膀膀胱約下焦實則閉癃虛則遺溺。肺主通調(diào)水道,胱并不完全等同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的膀胱僅相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)而小便之泄實在三焦三焦為相火火盛則熱澀火的胞”《靈樞五味》膀胱之胞薄以懦″、《素問痹虛則遺溺”匚謂源自腎中陽氣。如唐容川《醫(yī)經(jīng)精論》胞痹者,少腹膀胱按之內(nèi)痛,若沃以湯,澀于義》曰“:腎中之陽蒸動膀胱之水,于是水中之氣上小便”的論述,便足以證明。有學(xué)者認(rèn)為,中醫(yī)的升為津液氣著于物乃化為水氕氣岀皮膚為汘氕氣岀膀胱,實際上是包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的膀胱、輸尿管、口鼻為涕為唾游溢臟腑之外則統(tǒng)名津液實由腎腎盂及腎小球等組織在內(nèi)。因此膀胱自身的陽陽蒸于下”;三謂源自氣海。如王冰、姚止庵、馬蒔、氣對其氣化功能的影響即水液代謝的影響是極為張介賓等但馬蒔認(rèn)為是上氣海如其在《黃帝內(nèi)經(jīng)重要的。素問注證發(fā)微》注曰“:然是三焦、膀胱者必得氣海與腎陽對膀胱氣化功能的影響相比,張仲景更之氣施化則溲便泄注汽氣海之氣不及則隱闆不通,注重足太陽經(jīng)對膀胱氣化作用的影響在《傷寒論》故曰氣化則能出矣。氣海者上焦之膻中穴乃宗氣中其將諸多小便不利及水氣內(nèi)停的病證歸諸太陽所會而自上而下者也。"由于宗氣系由水谷之氣及病脈證病治中而不是少陰病脈證并治如傷寒表不自然界清氣組成。因此,馬蒔之論實則主張從肺脾解心下有水氣兼小便不利的小青龍湯證心下有臟治療水液內(nèi)停漲張介賓則謂是下氣海其注云:停飲的桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證風(fēng)濕流注關(guān)節(jié)兼然氣化之源居丹田之間是名下氣海,天一元氣,小便化生于此元氣足則運化有常水道自利所以氣為眩中國煤化工咣蓄水的五苓散證頭CNMHG證脅下停飲牽引至水母。知氣化能出之旨則治水之道思過半矣。"由痞的認(rèn)小僅人陽經(jīng)影響太陽經(jīng)的于元氣源于腎,因此,介賓之說與唐容川相同,實功能是導(dǎo)致各種水氣內(nèi)停的重要原因。賀娟女38歲醫(yī)學(xué)碩士在讀醫(yī)學(xué)博士生副教授2002年7月第25卷第4期北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報July202,Ⅴol.25,No.4Journal of Beijing University of TCM腫瘤轉(zhuǎn)移器官特異性發(fā)生機制與中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)藏象理論王文萍1姜良鐸2(1北京中醫(yī)藥大學(xué)北京100029)(2北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院北京100700)關(guān)鍵詞翀瘤;轉(zhuǎn)移;器官特異性;中醫(yī)理論中圖分類號R223.1腫瘤轉(zhuǎn)移的發(fā)生不是隨機的腫瘤轉(zhuǎn)移有轉(zhuǎn)移1腫瘤轉(zhuǎn)移器官特異性旳發(fā)生機制掌說途徑的傾向性也有轉(zhuǎn)移幾率及發(fā)生轉(zhuǎn)移時間的差有關(guān)腫瘤轉(zhuǎn)移器官特異性發(fā)生機制問題,已獲別。某些腫瘤具有一定的器官轉(zhuǎn)移傾向性。如胃腸得許多研究成就目前主要有2種學(xué)說。道癌易岀現(xiàn)肝和腹腔轉(zhuǎn)移成神經(jīng)細(xì)胞瘤易轉(zhuǎn)移至1.1〃機械和解剖學(xué)說肝和腎上腺肺小細(xì)胞癌及肺腺癌易岀現(xiàn)腦和骨轉(zhuǎn)機械和解剖”學(xué)說是1929年由 Ewing等提出移皮膚黑色素瘤易轉(zhuǎn)移至肺結(jié)腸癌和眼部黑色素的,該學(xué)說以器官的解剖血流的分布等來解釋轉(zhuǎn)移瘤易轉(zhuǎn)移至肝顱外腫瘤常轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)而顱內(nèi)腫瘤瘤的發(fā)生器官。此學(xué)說也確有不少依據(jù)。肝和肺分卻很少轉(zhuǎn)移至顱外。不同臟器發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率也各別是人體門靜脈和腔靜脈血回流的終站因此肺和不相同。如肺肝腎上腺最易岀現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶相反有肝是轉(zhuǎn)移性腫瘤的常發(fā)部位。來自胃腸道的腫瘤細(xì)的臟器盡管有豐富的淋巴血管網(wǎng)絡(luò)卻絕少接受轉(zhuǎn)胞可循門靜脈入肝來自全身其他臟器的腫瘤細(xì)胞移如心臟脾肌肉腎臟等。最終回流入右心經(jīng)肺動脈入肺。凡侵犯肺靜脈分王文萍女37歲在讀醫(yī)學(xué)博土生副教授副主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師遼寧省科委基金課題資助項目(No,962243)4“++“+“+4“++4+…+“4“+“+“+“+4+“+“+“+44+“+4“+“+“十“4“+“““+4+“+““++“+““十“+““+“4“+3將膀胱與肺脾腎并重是《傷寒論》治療水腫的重療皮水的防己茯苓湯、治療黃汘的黃芪芍藥桂枝苦要原則酒湯與桂枝加黃芪湯等,系桂枝與助肌表陽氣的黃受《內(nèi)經(jīng)》理論體系視五臟為生命活動中心的影芪配伍治療水氣痞結(jié)心下的桂枝去芍藥加麻黃細(xì)響后世醫(yī)家治療疾病多重臟而輕腑對水腫病的治辛附子湯系桂枝與溫補腎陽的附子、開肺衛(wèi)陽氣的療亦是如此。如張介賓《景岳全書腫脹》論水腫病麻黃同時配伍治療水氣上逆奔豚證的茯苓桂枝甘的機理時言“蓋水為至陰故其本在腎冰化于氣,草大棗湯系桂枝與助脾運之陽的茯苓配伍,等等。故其標(biāo)在肺水唯畏土故其治在脾″。將水腫病的仲景治療水氣病的組方原則說明了膀胱經(jīng)陽氣在水治療集中在腎、脾、肺三臟。而張仲景治療水氣內(nèi)停液代謝中的重要地位性疾病卻尤重膀胱其在《傷寒雜病論》中治療水氣總之由于五臟在人體的中心地位人們認(rèn)識小病的組方用藥即體現(xiàn)了這一觀點如治療膀胱蓄水便不利、水氣內(nèi)停的疾病往往過度注重肺、脾、腎的證的五苓散桂枝系唯一的通陽之品據(jù)《中華本草》作用而忽略膀胱經(jīng)自身的陽氣而凸現(xiàn)膀胱氣化作記載桂枝的歸經(jīng)是膀胱、心、肺顯然五苓散的立方用對水氣內(nèi)停疾病的治療是極為重要的系通過通足太陽膀胱經(jīng)的陽氣治療膀胱氣化不利。中國煤化工不僅如此凡治療陽虛水氣內(nèi)停的疾病仲景補陽通CNMHG獻陽多用桂枝助膀胱氣化同時根據(jù)辨證配伍其他部張登本武長春.內(nèi)經(jīng)詞典北京民衛(wèi)生出版社1990位的溫陽助氣化的藥物如治療腎陽虛水腫用金匱腎氣丸系桂枝與補腎陽的附子相配伍治療寒飲內(nèi)2王洪圖翟雙慶漲登本簿黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成北京北停的小青龍湯系桂枝與開肺衛(wèi)陽氣的麻黃配伍治京出版社19979(收稿日期2001-09-29)