Chin j Nosocomiol Vol 14 No. 3 2004綜宗述口罩的合理選擇與應(yīng)用石海鷗,王力紅,張京利,王桂珍(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院,北京100053)關(guān)鍵詞:口罩;呼吸道防護(hù);SARS中圖分類號(hào):R183.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1005-4529(2004)03-0358-03自1897年德國(guó)醫(yī)師費(fèi)呂格( Flugge C)用實(shí)驗(yàn)證明,向創(chuàng)(1)過濾:口罩的材質(zhì)與紡織方式,使口罩的縫隙小于病毒體口講話能造成創(chuàng)口感染;同年,奧地利醫(yī)師米庫(kù)利茲-拉德凱積,將病毒過濾掉。普通材質(zhì)的棉紗口罩主要是基于此原理( Mikulicz- Readeki J倡議手術(shù)者用口罩將口鼻遮住,以減少而起到防護(hù)作用的,因而其防護(hù)效能相對(duì)較低。(2)吸附:口外科手術(shù)的感染,口罩的歷史已有百余年了,但是直至1920罩的靜電作用,將病毒吸附在口罩外層,如所謂的添加靜電年以后,口罩才在相關(guān)行業(yè)中推廣使用。肆虐中國(guó)、加拿大濾網(wǎng)層。(3)滅殺:口罩的材質(zhì)具有殺菌功能,直接殺死病毒等多國(guó)的SARS疫情令世人陷入極度的恐慌之中,尤其是在二氧化鈦光觸媒就是中國(guó)大陸及香港等地疫情最重之時(shí),無(wú)論是在室內(nèi)抑或室1.3各種標(biāo)準(zhǔn)口罩的分級(jí) NIOSH(美國(guó)職業(yè)安全與衛(wèi)生外,放眼望去,皆是佩戴各式各樣口罩的人們,景像甚是壯研究所)對(duì)顆粒物濾料的檢測(cè)選擇使用粒徑范圍是:NaCl氣觀。但是,究竟在什么情況下佩戴何種囗罩才能達(dá)到所需的溶膠計(jì)算中位徑(0.075±0.020)mm,標(biāo)準(zhǔn)誤差<1.86;DOPj護(hù)效果,人們確知甚少。因此,筆者收集整理有關(guān)資料略氣溶膠計(jì)算中位徑(0.185±0.020)m,標(biāo)準(zhǔn)誤差<1.60。根作分析以資借鑒據(jù)過濾材料對(duì)各類氣溶膠過濾特性,以及測(cè)試安全性的考1口罩的定義、原理及分級(jí)慮,有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)也分別采用了油性(DOP等)和非油性(NaCl)氣溶膠1.I定義3防護(hù)口罩根據(jù)濾料主要分為防塵囗罩及防1.3.1N1OsH42CFR84標(biāo)準(zhǔn)(,1,N1OSH于195年毒口罩兩大類:(1)防塵口罩:是對(duì)有害粉塵氣溶膠具有防護(hù)6月8日公布粉塵類呼吸防護(hù)新標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)濾料分類為:N能力的口罩。(2)防毒口罩:是用以保護(hù)呼吸器官免受毒劑、型、P型、R型口罩3個(gè)系列。每一系列口罩又劃分出3個(gè)水生物戰(zhàn)劑及放射性灰塵傷害的呼吸道防護(hù)器材平:95%、99%、99.97%(即簡(jiǎn)稱95、99、100),共9個(gè)小類濾1.2口罩的防護(hù)原理口罩的防護(hù)功能基于3個(gè)原理:料。此3系列口罩特點(diǎn)見表1表1N、P、R3個(gè)系列口罩的特點(diǎn)項(xiàng)目N型P型型顆粒性質(zhì)非油性懸浮顆粒油性與非油性懸浮顆粒油性與非油性懸浮顆粒使用時(shí)限可重復(fù)使用使用時(shí)限根據(jù)廠方說(shuō)明過濾效率使用再久都不會(huì)明顯降低可重復(fù)使用使用時(shí)限根據(jù)廠商說(shuō)明國(guó)內(nèi)外對(duì)高效過濾材料的檢驗(yàn)多采用粒徑約0.3m的99%粒子為標(biāo)準(zhǔn)。這是因?yàn)槎鄠€(gè)國(guó)家的研究結(jié)果證實(shí)由于過濾1.3.4日本MOL驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)]分為DS1、DS2、DS33級(jí)材料的某些特性(其濾過作用是基于過濾及靜電吸附等多個(gè)其中,DS2級(jí)口罩最低過濾效果達(dá)到99%,DS3級(jí)口罩最低原理的綜合作用),粒徑為0.3m的氣溶膠微粒是最難以過過濾效果達(dá)到99.9%濾的氣溶膠粒徑>0.3m或<0.3m,其過濾(防護(hù))效率L.3.5中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)于2003年4月29日發(fā)布并越是顯著增高。因此標(biāo)明 NIOSH N95的口罩,即表示其對(duì)實(shí)施了最新國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》GB190830.3m的病菌濾除率達(dá)>95%°。中國(guó)煤化工19094-200其中,《醫(yī)用一慮料的顆粒過濾效率應(yīng)<1.3.2歐盟EN149標(biāo)準(zhǔn)FF:過濾率達(dá)到80%;防護(hù)CNMHGFFP2:過濾率達(dá)到94%;FFP3:過濾率達(dá)到97%1.3.6臺(tái)灣地區(qū)CNS標(biāo)準(zhǔn)1D1:防護(hù)效率>80%;1.3.3澳洲AS1716標(biāo)準(zhǔn)P1:最低過濾效果達(dá)到D2:防護(hù)效率>95%:D3:防護(hù)效率>99%80%;P2:最低過濾效果達(dá)到94%;P3:最低過濾效果達(dá)到2常見的各種口罩2收稿日期:2003-08-25;修回日期:2003-11-28社會(huì)各行業(yè)中常用的口罩,就大類而言,可分為醫(yī)用口中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2004年第14卷第3期罩、工業(yè)用口罩及棉紗口罩等,具體的有:防塵口罩、活性炭測(cè)試的幾種口罩的濾除率依次為:N95口罩>FFP2口罩>防塵口罩、帶閥防塵口罩、牙醫(yī)口罩、外科醫(yī)用口罩、多層棉FFP1口罩>活性炭醫(yī)用口罩>醫(yī)用口罩>紗布口罩(紗布紗口罩、防毒口罩、普通紙口罩、3層無(wú)紡布防護(hù)口罩、特坊口口罩的過濾性能顯著低于前幾種口罩,防護(hù)效能極低)罩、長(zhǎng)管口罩等等。醫(yī)學(xué)上,將空氣中粒徑<5m的病菌或病毒傳染,稱為空氣傳染;將空氣中粒徑>5m的病菌或病毒傳染,稱為飛3各類人群使用口罩的選擇末傳染3.1口罩不適用人群2(1)孕婦。(2)兒童。(3)上呼吸如果SARS完全只是飛沫傳染,則只要用外科醫(yī)用口罩道感染患者。(4)患有慢性呼吸道疾病或哮喘病等肺功能損就可以有效防范SARS的感染。但如果是通過空氣傳染的傷者。(5)心臟病患者。(6)佩戴后頭暈、呼吸困難和皮膚敏感則必須使用N95口罩或同級(jí)別口罩才能有效預(yù)防SARS的者。(7)面部有明顯傷疤影響密合者。(8)蓄留胡須影響密合感染。醫(yī)學(xué)界對(duì)于SARS的傳染方式一般認(rèn)定的傳播途徑有3種:(1)直接的飛沫傳染。(2)因手部沾染到病毒后碰觸口、3.2幾種常見口罩應(yīng)用特點(diǎn)(1)N95口罩:用來(lái)避免佩鼻、眼3個(gè)體液濕潤(rùn)地帶的“手口傳染”。(3)不排除病毒經(jīng)由戴者被感染,無(wú)法避免患者將病毒傳染給他人。(2)外科醫(yī)至調(diào)系統(tǒng)傳染,但最大可能是病毒沾粘著囗鼻分泌物,因此口罩:雖然避免感染功效不及N95口罩,但是可以避免患顆粒體積還是遠(yuǎn)比病毒本身大。SARS病毒粒徑為0.08者將病毒傳染給他人。標(biāo)準(zhǔn)的外科醫(yī)用口罩分3層,外層有014pm,無(wú)論是通過上述3種傳染途徑中的任何一種途徑阻水作用,可防止飛沫進(jìn)入口罩里面中層則有過濾作用,可傳播,其微粒粒徑均要遠(yuǎn)大于病毒本身的大小,N95口罩的阻隔>90%的5{m顆粒,近囗鼻的內(nèi)層用以吸濕。(3無(wú)濾除能力將近95%,而外科醫(yī)用口罩能濾除約70%。因此紡布口罩:經(jīng)過靜電處理的無(wú)紡布不僅可以阻擋較大粉塵顆戴口罩和勤洗手成為防范SARS的主要且有效的措施。而日粒,而且附著其表面的靜電荷可以通過靜電引力將細(xì)小粉塵罩只要足以遮蔽口鼻飛沫,就能夠避免絕大部分的感染機(jī)住,達(dá)到很高的阻塵效率。而濾料的厚度卻很薄,大大降會(huì)。美國(guó)CDC在200年4月19日就預(yù)防SARS時(shí)期口罩的低了使用者的呼吸阻力舒適感較好1(4)棉紗口罩:中國(guó)使用提出建議:(1)對(duì)子SARS患者及其家人,只建議使用外非典型肺炎防治技術(shù)方案規(guī)定須戴>16層棉紗囗罩方可阻科醫(yī)用口罩(足以防止口鼻飛沫傳染)。(2)對(duì)于長(zhǎng)期與SARS患者近距離密切接觸的醫(yī)護(hù)人員,建議采用最嚴(yán)格的預(yù)防空止一部分病毒侵襲,但此種口罩厚重、悶熱、防病毒效率低,氣傳染的標(biāo)準(zhǔn)即使用N95口罩其結(jié)構(gòu)與人面部的密合性差,。而且,經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)管局北京醫(yī)療器楲質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心測(cè)定,16層普通材料口罩4.4正確使用口罩的注意事項(xiàng)(1)絕對(duì)不要在可能有過濾效果為24%,24層普通材料口罩過濾效果是36.8%03。病毒存在的空間戴囗罩盡量在進(jìn)入室內(nèi)空間前就戴好囗罩鑒于N95口罩與外科醫(yī)用口罩各自的特點(diǎn),我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)(因戶外病毒濃度較低,通常低到不足以引發(fā)感染)。(2)絕對(duì)識(shí)到,以往認(rèn)為對(duì)于呼吸道傳染病患者應(yīng)當(dāng)佩戴N95口罩來(lái)要用手去擠壓口罩。包括N95口罩,都只能把病毒隔離在防止其散播病毒這一概念是錯(cuò)誤的。正確做法是,呼吸道傳口罩表層如果用手?jǐn)D壓囗罩,使得病毒隨飛沫濕透口罩,還染病患者應(yīng)當(dāng)佩戴外科醫(yī)用口罩來(lái)防止其體內(nèi)病毒或細(xì)菌是有機(jī)會(huì)感染病毒的。(3)-定要盡量使口罩與面部有良好散播至外界,從而保護(hù)周圍健康人群,與之密切接觸的健康的密合。簡(jiǎn)單的試驗(yàn)方法是:戴上口罩后用力呼氣,空氣不人群則應(yīng)當(dāng)佩戴N95口罩以防止自身被感染能從口罩邊緣漏出4口罩的正確使用方法參考文獻(xiàn)本次SARS的大范圍流行警示人們,正確的呼吸道防拍[1]趙士杰.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(醫(yī)史學(xué))M]上海:上?？茖W(xué)技能夠有效阻擋病原微生物的侵襲。若要選擇適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)口術(shù)出版社,1987.270-271罩,在了解各種類口罩的特性的同時(shí),還應(yīng)掌握選擇口罩的[2]口罩大全.203-04-23.,htte:/www.med8th,com/humed/2/030424KZD. htm則及做到適時(shí)更換[3gasmask防毒面具防毒,防塵口罩2003-06-25.http://4.1口罩的選擇3大原則(1)口罩的阻塵效率。(2)口罩與面部密合程度。(3)佩戴舒適度。[4]從SARS、口罩到納米醫(yī)學(xué).htp:// schoolcatalog. school.cet4.2應(yīng)當(dāng)更換口罩的幾種情況2:8(1)呼吸阻抗明顯增hk/ktla/twenews/053003 htm加(呼吸困難時(shí))。(2)口罩有破損或毀壞。(3)口罩與面部無(wú)5]從美國(guó)呼吸保護(hù)新標(biāo)準(zhǔn)看中國(guó)存在的差距200907-01去密合(無(wú)法通過密合檢驗(yàn)時(shí))。(4)口罩受污染(如染有血漬中國(guó)煤化工cn/ traffic/ohe/ training/rgu或飛沫等異物時(shí))。(5)曾使用于隔離病房或病患接觸(因?yàn)镃NMHG該口罩已被污染)。(6)若為含有活性炭口罩,口罩內(nèi)有異味6利山卓mAK取后一坦肋線,2003-05-02.htp://pageibaba. com. cn/ali/news/detail/5000780/5230956 htr時(shí)7SARS防護(hù)囗罩與預(yù)防措施2003-05-14.http://sars4.3關(guān)于SARS預(yù)防防護(hù)口罩的選擇根據(jù) NIOSH于2003年羽數(shù)表的實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)所繪制出的不同微粒粒8]如何正確使用防塵口罩,200-06-26.htp:/w,gow,tw/徑與微粒捕集效率關(guān)系,各種口罩過濾性能曲線圖顯示,所sars/ keye·360Chin J Nosocomiol Vol 14 No. 32004[9]口罩國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)出爐將分三級(jí)最快6月實(shí)施.2003-05-1htmhttp://www.ettodaycom/2003/05/14/327-1454377.htm[12]防塵口罩2003-06-30.http://www.sciequip.comcn/10]經(jīng)濟(jì)部公告防塵囗罩國(guó)家標(biāo)準(zhǔn).2003-06-06.htp://www.product. asp, SubCategory lD=602anet.net,tw/finance/200306060402 htm1316層普通材料口罩不能有效過濾病毒2003-06-06.http://[11]口罩檢驗(yàn)有譜防塵口罩國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)公告實(shí)施.2003-06-26www.edu.cn/20030606/3086201.shtmlhttp://202.178.185.119:6060/2003/06/06/303-1465419腹腔引流液病原菌分布及耐藥分析史文俊,張素萍,李惠霞,劉俊紅(解放軍289醫(yī)院,山西侯馬043014)關(guān)鍵詞:引流液;病原菌;耐藥中圖分類號(hào):R619-.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1005-4529(2004)03-0360-01對(duì)2000年6月~2003年2月我院住院患者術(shù)后腹腔引鑒定到種。藥敏試驗(yàn)采用M-H瓊脂為培養(yǎng)基的KB紙片擴(kuò)流液送檢的130例標(biāo)本的細(xì)菌檢岀率、病原菌分布及耐藥狀散法(真菌未進(jìn)行藥敏試驗(yàn))。況進(jìn)行了分析(不包括厭氧菌),現(xiàn)報(bào)告如下1材料與方法2.Ⅰ細(xì)菌檢岀率及菌群分布130例送檢腹腔引流液中檢30例標(biāo)本均取自2000年6月~2003年2月我院住院出93例有病原菌生長(zhǎng),陽(yáng)性率71.6%,共分離出菌株患者術(shù)后腹腔引流液。所用培養(yǎng)基及藥敏試紙均由浙江杭州119株。同一標(biāo)本檢出>2種菌群感染的有40例,占感染的生物試劑廠提供。30.1%,腸球菌屬合并其他菌感染17例,占混合感染無(wú)菌采集引流液3~5m置我科自制快速增菌液中,經(jīng)42.5%37C24h增菌后移種血平板按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》2.2主要病原菌對(duì)各種抗生素的耐藥率見表1表1細(xì)菌耐藥率(%)n青霉素萬(wàn)古霉素氨芐西林紅霉素慶大霉素妥布霉素環(huán)丙沙星頭孢噻肟舒巴坦亞胺培南阿米卡星金黃色葡葡球菌2091.980.155.448.259.7表皮葡萄球2485.738.413.514.210,2腸球菌屬383.557.334假單胞菌屬76.828.6不動(dòng)桿菌屬5.447.63討論性呈上升趨勢(shì),在抗生素的選擇中可見醫(yī)院經(jīng)常使用的青霉結(jié)果提示,金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌屬、素、頭孢類抗生素正在呈高度耐藥的趨勢(shì)發(fā)展。同時(shí)在130不動(dòng)桿菌屬、假單胞菌屬以及酵母樣真菌為腹腔的主要感染例引流液標(biāo)本中有7例真菌感染,這可能與盲目大量的抗生菌群。而且表皮葡萄球菌、腸球菌等條件致病菌在感染中占素的使用造成菌群失調(diào)有關(guān),同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)管也可能很大的比例成為醫(yī)院感染的主要致病菌群,應(yīng)引起重視。近是造成真菌感染的原因,所以,進(jìn)行細(xì)菌學(xué)診斷及藥敏試驗(yàn)?zāi)陙?lái)的研究表明表皮葡萄球菌腸球菌屬等致病菌的耐藥對(duì)V凵中國(guó)煤化工立盡量避免盲目用藥少抗生CNMH,同時(shí),臨床醫(yī)生應(yīng)注意盡收稿日期:2003-10-02可能減少導(dǎo)官在人體的甾直呵間,以降低醫(yī)院感染率