《中國(guó)病案》2007年第8卷第2期主要診斷、其它診斷)在輸入條件對(duì)話框中診斷名稱的輸入檢索條件很難檢索岀相關(guān)的信息資料。需要手術(shù)操作名稱非常關(guān)鍵輸入的診斷信息必須準(zhǔn)確稍有誤差查詢系統(tǒng)就時(shí),般輸入手術(shù)操作編碼。在條件對(duì)話框中單擊CM3編無(wú)法檢索岀來(lái)。單擊首頁(yè)信息查詢系統(tǒng),出現(xiàn)檢索條件對(duì)話碼在輸入條件對(duì)話框中輸λCM3編碼,單擊開始部分匹框單擊檢索條件欄按需要單擊入院診斷或門診診斷、其它配單擊確定手術(shù)操作名稱就能檢索出來(lái)。診斷在輸入條件對(duì)話框中輸入疾病診斷名稱或者ICD-105多種條件檢索編碼〔通常情況輸入ICD-10編碼檢索出的疾病診斷準(zhǔn)τ般檢索可以輸入多種條件如患者姓名、病案號(hào)、入院率較高)單擊開始部分匹配,單擊確定,就能檢索出相關(guān)的日期、出院日期、科別、出院診斷等等這種情況可以多次輸疾病診斷信息入多種檢索詞一次確定。單擊首頁(yè)信息查詢系統(tǒng)在條件對(duì)3輸血品種的檢索話框中的檢索欄中分次單擊檢索條件,分次輸入檢索詞如輸血品種有紅細(xì)胞、血小板、血漿、全血、其它等。單擊“姓名″單擊姓名欄在輸入條件對(duì)話框中輸入姓名“,入院日病案首頁(yè)信息查詢系統(tǒng)岀現(xiàn)檢索條件對(duì)話框單擊檢索條期”單擊入院日期欄,在條件對(duì)話框中輸入入院日期….,單件欄:紅細(xì)胞或者血小板、血漿、全血,如需要檢索患者輸入擊開始部分匹配單擊確定所有檢索項(xiàng)目的檢索結(jié)果都能紅細(xì)胞情況在輸入條件對(duì)話框中輸入檢索詞:開始范圍輸檢索出來(lái)。入數(shù)字1結(jié)束范圍輸入數(shù)字任意數(shù)(一般從10以上)單擊6其它信息項(xiàng)目的檢索開始部分匹配單擊確定所有輸入紅細(xì)胞的患者輸血情況患者其它情況的信息檢索如性別、年齡、地址、住院費(fèi)就檢索岀來(lái)洳如要檢索患者輸入的是血漿或者是全血在檢用、抗生素使用等等在一次需要多種信息項(xiàng)目時(shí)可以通過(guò)索條件對(duì)話框中輸入的檢索詞為開始范團(tuán)輸入數(shù)字100結(jié)顯示方框打鉤來(lái)提取信息如單純需要一種信息項(xiàng)目時(shí)束范圍輸入數(shù)字任意數(shù)(一般為1000)所有輸入血漿或者全是通過(guò)單項(xiàng)信息檢索提取信息速度快打印內(nèi)容少而提高血的患者輸血情況都能檢索出來(lái),打印速度最低限度減少人力及財(cái)力的浪費(fèi)4手術(shù)操作名稱的檢索參考文獻(xiàn)手術(shù)操作名稱的檢索較難,般醫(yī)師填寫的手術(shù)操作名1華薇娜編著網(wǎng)絡(luò)學(xué)術(shù)信息資源檢索與利用.北京國(guó)防工業(yè)出版稱不規(guī)范病案人員錄入手術(shù)操作名稱時(shí)是比較規(guī)范的手社術(shù)操作名稱數(shù)據(jù)庫(kù)因此所輸入的檢索術(shù)語(yǔ)不能滿足所需的2嚴(yán)怡民主編情報(bào)學(xué)概論修訂本武漢武漢大學(xué)出版社200醫(yī)院病案管理系統(tǒng)的改造430030武漢市華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心李曉華430016武漢市武漢婦女兒童醫(yī)療保健中心舒迎春摘要為了提高醫(yī)院病案首頁(yè)管理質(zhì)量文章從計(jì)算機(jī)管理旳角度介紹了電子病案首頁(yè)的形成過(guò)程以及醫(yī)院病案管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息系流(HIS舶功能接口電子病案首頁(yè)病案數(shù)據(jù)采集過(guò)程中的環(huán)節(jié)控制以及保證電子病案首頁(yè)質(zhì)量方法關(guān)鍵詞醫(yī)院信息系統(tǒng)病案管理系統(tǒng)病案首頁(yè);CD-10背景病案首頁(yè)工作流程和相關(guān)模塊進(jìn)行改造。醫(yī)院病案管理系統(tǒng)是為醫(yī)院病案管理工作設(shè)計(jì)的獨(dú)立2設(shè)計(jì)改造方案的軟件系統(tǒng)是一套集病人病案錄入、查詢、管理功能為一體HIS中的住院登記、住院手術(shù)麻醉、住院醫(yī)生站等模塊的醫(yī)院病案管理系統(tǒng)。病案管理系統(tǒng)通過(guò)接口連接HS檢在錄入疾病診斷、手術(shù)名稱時(shí)使用醫(yī)院病案管理系統(tǒng)提供索岀院病人基本信息、入院日期和岀院日期,由操作員根據(jù)的疾病診斷和手術(shù)名稱數(shù)據(jù),保證疾病診斷、手術(shù)名稱數(shù)據(jù)醫(yī)生書寫的病歷錄入病案首頁(yè)信息并進(jìn)行歸檔由于醫(yī)生的規(guī)范性。增加出院卡片庫(kù),出院卡片庫(kù)包含未經(jīng)在病歷書寫質(zhì)量如診斷名稱、手術(shù)名稱術(shù)語(yǔ)不規(guī)范、字跡潦編碼旳病案首頁(yè)信息內(nèi)容。住院醫(yī)生站模塊:在填寫岀院卡草無(wú)法辨認(rèn)、診斷排列順序顛倒、出院記錄不及時(shí)完成護(hù)士片時(shí)伍中國(guó)煤化工住院治療過(guò)程中記錄的病不規(guī)范電腦操作導(dǎo)致病案首頁(yè)內(nèi)容記錄不完整病人的出案首己院方式等卡片信息醫(yī)生院日期及住院天數(shù)不可靠影響電子病案首頁(yè)的質(zhì)量站對(duì)CNMH5出院卡片狀態(tài)標(biāo)記為已填近年來(lái)隨著住院醫(yī)生工作工作站(以下稱醫(yī)生站)血寫。護(hù)士工作站以下稱護(hù)士站模塊檢索到醫(yī)生站確認(rèn)旳庫(kù)管理、住院手術(shù)麻醉等模塊在醫(yī)院的應(yīng)用,為了更好地實(shí)岀院卡片后顯示岀院卡片中的岀院時(shí)間岀院方式等內(nèi)容現(xiàn)信息共享減輕病案管理人員錄入病案首頁(yè)信息的工作操作病人出院時(shí)護(hù)士站填寫出院日志,并將出院卡片狀態(tài)量提高病梨孴墐量我們對(duì)Hs系統(tǒng)和病案管理系統(tǒng)的標(biāo)記為出院對(duì)出院卡片沒有填寫、確認(rèn)的病人系統(tǒng)提示不《中國(guó)病案》2007年第8卷第2期能岀院需要先填寫岀院卡片點(diǎn)嗇、"保存點(diǎn)郾×"取消。輸入過(guò)程中,系統(tǒng)進(jìn)行一些院病案管理系統(tǒng)檢索Hs岀院卡片狀態(tài)標(biāo)記為岀院數(shù)據(jù)校驗(yàn)以保證欻據(jù)旳準(zhǔn)確性點(diǎn)岀、″保存時(shí)系統(tǒng)進(jìn)行的卡片信息對(duì)疾病診斷和手術(shù)編碼補(bǔ)充錄入出院卡片未信息的非空性、有效性和一致性校驗(yàn),當(dāng)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)有不合格填寫的病案首頁(yè)信息,對(duì)病案首頁(yè)信息審核確認(rèn),將確認(rèn)后的項(xiàng)目?jī)?nèi)容信息時(shí),自動(dòng)提示不合格項(xiàng)目簡(jiǎn)單說(shuō)明不合格信息保存在病案管理系統(tǒng)的病案首頁(yè)庫(kù)中,系統(tǒng)自動(dòng)修改原因讓醫(yī)生重新錄入此項(xiàng)目直到填寫內(nèi)容符合要求為止。HIS出院卡片狀態(tài)為已確認(rèn)保存成功后將病人出院卡片狀態(tài)標(biāo)記已填寫醫(yī)生站可即3病案首頁(yè)管理流程與模塊功能介紹時(shí)打印該病人出院卡片3.醫(yī)院病案首頁(yè)形成的過(guò)程是HIS在病人住院治療過(guò)程3.3醫(yī)院病案管理系統(tǒng)功能介紹醫(yī)院病案管理系統(tǒng)包含中自動(dòng)采集出院卡片信息補(bǔ)充錄入、審核確認(rèn)出院卡片信病案錄入、病案查詢、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、病案借閱、手術(shù)代碼表及息病案管理系統(tǒng)對(duì)HS岀院卡片編碼、審核確認(rèn)后生成病ICD-10代碼表的維護(hù)等玏能,能夠完成病案室的日常工案首頁(yè)作。(1)住院病案錄入渣詢HIS出院卡片信息對(duì)出院卡片HS住院病人岀院卡片信息形成過(guò)程∶住院登記模塊登的疾病診斷、手術(shù)名稱編碼疾病診斷使用標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD記病人基本信息、門診診斷信息在護(hù)士站模塊入科產(chǎn)生入10補(bǔ)充錄入出院卡片信息輸入過(guò)程中系統(tǒng)會(huì)有一些數(shù)據(jù)院日期信息醫(yī)生站模塊下達(dá)各類醫(yī)囑指令護(hù)士站、血庫(kù)管校驗(yàn)對(duì)病人的岀院時(shí)間項(xiàng),系統(tǒng)自動(dòng)檢索岀院卡片和岀院理、住院手術(shù)麻醉等模埉執(zhí)行醫(yī)囑,并將執(zhí)行結(jié)果反饋給醫(yī)日志二者中的岀院日期如果二者岀院日期不相同系統(tǒng)自生站。對(duì)發(fā)生了費(fèi)用的岀院病人,醫(yī)生站填寫岀院卡片對(duì)動(dòng)提示,確保病人出院日期的準(zhǔn)確。點(diǎn)擊確認(rèn)保存時(shí),系統(tǒng)出院卡片審核確認(rèn)護(hù)土站接收到醫(yī)生確認(rèn)后的岀院卡片信進(jìn)行非空性、有效性、一致性校驗(yàn)保存成功后,可即時(shí)打印息執(zhí)行病人出院操作。病人病案首頁(yè)。(2)查詢功能:可根據(jù)入院日期,出院日期病案歸檔由醫(yī)院病案管理系統(tǒng)完成査詢HIS出院卡片出生地手術(shù)名稱,科室,主治醫(yī)師等項(xiàng)進(jìn)行單項(xiàng)或組合查信息對(duì)疾病診斷和手術(shù)進(jìn)行編碼,并對(duì)由出院卡片信息形詢并可在查詢的結(jié)果中進(jìn)行篩選、排序,每次查詢都有相應(yīng)成的病案首頁(yè)確認(rèn)確認(rèn)后的病案首頁(yè)信息保存在的報(bào)表河根據(jù)岀院期間查詢病案歸檔情況,可即時(shí)打印查病案系統(tǒng)中。詢結(jié)果。(3)分類統(tǒng)計(jì)功能根據(jù)岀院期間設(shè)定對(duì)毎個(gè)科室1As醫(yī)生站對(duì)出院卡片審核確認(rèn)后護(hù)士站才能執(zhí)行病的住院治療情況進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。(4)病案借閱病案借閱在人岀院操作病人岀院操作完成后病案管理系統(tǒng)才能對(duì)岀借査詢、應(yīng)還者名單、歸還病案檔案復(fù)印登記及檔案登記簿院卡片審核確認(rèn)。在醫(yī)生站對(duì)岀院卡片確認(rèn)病案管理系統(tǒng)打印。對(duì)首頁(yè)信息還未確認(rèn)時(shí)期內(nèi)系統(tǒng)通過(guò)權(quán)限控制醫(yī)生站對(duì)出4意義與展望院卡片的修改并記錄修改過(guò)程病案管理系統(tǒng)對(duì)首頁(yè)信息改造后的醫(yī)院病案首頁(yè)管理能更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)共確認(rèn)后醫(yī)生站不能修改出院卡片信息享對(duì)岀院卡片的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的書寫提高醫(yī)生的綜合素32住院醫(yī)生站岀院卡片錄入功能介紹住院醫(yī)生站岀院質(zhì)。病案管理系統(tǒng)主要采用岀院卡片的岀院日期冋時(shí)參考卡片錄入功能界面直觀、操作簡(jiǎn)單、方便,系統(tǒng)提供默認(rèn)值功出院日志記錄的出院日期能提高病人出院日期及住院天數(shù)能提供有大量的下拉菜單供操作員方便快捷旳輸入。運(yùn)準(zhǔn)確性促進(jìn)病區(qū)及時(shí)送病案,減少病案的實(shí)際數(shù)量與電子住院醫(yī)生站模塊單擊岀院卡片錄入菜單項(xiàng),即可出現(xiàn)岀院病案首頁(yè)病人數(shù)不一致。新的病案首頁(yè)工作管理流程堿輕卡片錄入界面,該界面與實(shí)際病案錄入文本基本一致,點(diǎn)擊病案人員錄入病案首頁(yè)信息的工作量使病案人員能集中精病案錄入按鈕輸入或雙擊選擇病人病案號(hào),系統(tǒng)自動(dòng)檢索力對(duì)病案質(zhì)量把關(guān)和監(jiān)控保證病案信息的完整性和準(zhǔn)確入院登記、血庫(kù)管理、住院手術(shù)麻醉等模塊采集的病人基本性以提高醫(yī)院病案管理質(zhì)量信息、是否急診入院、用血、手術(shù)記錄、麻醉方式等出院卡片隨著國(guó)家電子病案立法、行政法規(guī)的完善,計(jì)算機(jī)電子信息作為出院卡片錄入界面內(nèi)容的默認(rèn)值;醫(yī)生補(bǔ)充錄入簽名和電子認(rèn)證技術(shù)的發(fā)展,公正機(jī)構(gòu)的確立無(wú)紙化的電出院方式(轉(zhuǎn)院、死亡等)疾病診斷、術(shù)后的并發(fā)癥、出院日子病案成為醫(yī)院病案管理的方向。對(duì)病案信息資源建立知期等首頁(yè)信息係系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算診斷符合率、三日確診率指標(biāo),識(shí)庫(kù)運(yùn)用數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法分析病案信息提高醫(yī)院的治療、科把它們也作為錄入界面內(nèi)容的默認(rèn)值。點(diǎn)+"或增加”研及管理水平。按鈕可連續(xù)輸入也可直接在表格里輸入醫(yī)生站審核確認(rèn),中國(guó)煤化工CNMHG