中國現(xiàn)代藥物應用2010年1月第4卷第2期Chin I Mod Drug Appl,Jan 2010, Vol.4,No.2與鈣結合的能力,使細胞膜動作電位2相時鈣離子經(jīng)饅通道出將低劑量的兩種不同種類的降壓藥合用可以增加降壓效內流進人肌細胞的量減少,因而導致心肌及血管平滑肌細胞果,并可縮小劑量依賴性的不良反應[6]。已知鈣拮抗劑加內缺鈣,不能有效收縮,表現(xiàn)為心肌收縮力減弱耗氧量減ACEI是常見的聯(lián)合用藥之一,鈣拮抗劑有直接擴張動脈作少心率減慢、血管平滑肌松他、外周小動脈擴張、周圍阻力用，而ACEI通過阻斷RAS降低交感活性,能擴張動、靜脈,降低血壓下降及冠狀動脈擴張,緩解冠狀動脈痙攣,增加冠因此有協(xié)同作用。由于ACEI有擴靜脈作用,因此可抵消二狀動脈流量及心肌供氧量。本品對血管平滑肌具--定選擇氨吡啶類鈣拮抗劑常見的踝部水腫作用”。本研究的結果性,對心臟的直接負性變時性作用較弱,故全身給藥時不引表明硝苯地平緩釋片與卡托普利聯(lián)合用藥不僅可增加降壓起心率減慢,而表現(xiàn)為心率反射性增加。在降壓作用方面有效果,而且可減少藥物常見的水腫作用。另外,ACEI所導致如下獨特的優(yōu)點:①降壓療效和降壓幅度相對較強,而療效的咳嗽不良反應已成為高血壓治療中的一大缺點。從目前的個體差異較小,以及只有相對禁忌證，沒有絕對禁忌證,這的基礎研究看,ACEI通過抑制激肽酶I活性,增加支氣管上就有助于提高高血壓的治療辜和控制率。例如由中國高血皮內的激肱、P物質、前列腺素的生成,從而加強了咳嗽的反壓聯(lián)盟啟動的HOT-CNIHA研究,在隨防10周后完成方案人射,使藥物所致的咳嗽增加。但聯(lián)合用藥亦可使咳嗽發(fā)生率群的血壓達標率為86.97%,而治療期間按醫(yī)囑服藥者占降低。其可能與二氫吡啶類鈣拮抗劑抑制前列腺索的生成95.6%。在HOT的國際試驗中,亞洲人群的降壓幅度也大有關。同時提示長效二氫吡啶類鈣拮抗劑與ACEI所致的不于整體人群;②對老年患者有較好降壓療效,收縮壓下降較良反應是劑量依賴性的。明顯。將有關老年單純收縮期高血壓的SHEP、Syes-Eur和為T更好地防治高血壓病，盡快地提高高血壓病控制Syst-China 這3項臨床試驗進行薈萃分析[3] ,還發(fā)現(xiàn)二氫吡率。醫(yī)生有必要掌握好聯(lián)合用藥的知識,指導好患者,在短啶類使總死亡下降了32%、卒中發(fā)生下降了37%、心肌梗死期內使血壓平穩(wěn)地降至理想水平,這樣才能提高患者對治療發(fā)生下降了25% ;③幾乎可以與每類抗高血壓藥聯(lián)合使用而的信心和順應性,堅持用藥,降低由于高血壓病引起的心腦增強降壓療效。血管事件的發(fā)生。動脈粥樣硬化斑塊的形成是-個多階段的過程,內皮功參考文獻能紊亂既是斑塊形成的起始階段,也存在于心血管病的整個病理過程中二氫吡啶類藥物可能通過調節(jié)內皮依賴性血管[1] Mathew R weir高血壓治療達標與降壓藥物選擇.中國醫(yī)學論舒張、降低內皮通透性和抑制白細胞黏附而改善內皮功能紊壇報,2006 ,32(37) :20.亂。由于內皮細胞僅含有極少數(shù)的鈣離子通道,因此鈣拮抗[2] 尹雪艷,侯紅艷. ACEI在心血管疾病領域的應用.醫(yī)學綜述,2003,9(7) ;413.劑的保護作用不僅僅是通過阻斷鈣離子通道起作用,也通過[3] 陳魯原. 對鈣拮抗劑在高血壓治療中地位的再認識中國醫(yī)學細胞內的機制，如抑制蛋白激酶。在高血壓治療中,其不僅論壇報,2005 ,31(21):16.因為降壓療效顯著,還體現(xiàn)在抗動脈粥樣硬化效果上。因為[4] 孫寧玲. 從中國高血壓治療指南看CCB的定位.中國醫(yī)學論壇多年來,從基礎到臨床研究均證實了二氫毗啶類藥物抗動脈報,2005 ,31(16) :21.粥樣硬化的作用4]。[5]諸駿仁,蔡適繩,何妝敏.國產(chǎn)控釋劑型硝苯地平治療高血壓新的中國高血壓防治指南認為:“不同類別降壓藥除降的療效和安全性.高血壓雜志,2005 ,13(5) :306-309.低血壓外,有不同的其他作用。正是藥物的不同作用為針對[6] 嚴曉偉. 長效CCB的循證醫(yī)學歷程和治療地位.中國醫(yī)學論壇不同患者的臨床選用提供了選擇依據(jù)”。有關高血壓的研究報,2005 ,31(16) :8.文章認為硝苯地平緩釋片合并其他藥物治療高血壓是安全[7] 陳慧,楊柳青, 吳嘵盈.長效鈣拮抗劑與轉換酶抑制劑單獨和的5]。不過患者依從性可受到治療相關因索的影響,如服藥聯(lián)合使用在降壓和副作用方面的比較.高血壓雜志,005,13方案的復雜,治療藥物的變更和常見的不良反應。有學者指(6) :326.聚乙二醇4000散治療功能性便秘的臨床分析鄧偉[摘要]目的 便秘的發(fā)病率越來越高 ,已嚴重影響了現(xiàn)代人的生活質量。治療功能性便秘除了改善生活方式和健康飲食以外,主要的治療方法仍然以藥物治療為主。聚乙二醇4000散是一種新型的滲透性瀉藥,其作用8益受到重視。方法選取功能性便 秘患者分別給予聚乙二醇4000散及乳果糖治療,觀察治療效果。結果實驗組:顯效21 例,占52.5%;有效18例,占45.0 %;無效1例,占2.5%。對照組:顯效12例,占30.8%;有效20例,占51. 3%;無效7例，占17. 9% ;有1例患者不能耐受腹痛而停藥。結論聚乙二醇 4000散治療便秘的作用優(yōu)于乳果糖,可明顯緩解便秘患者的癥狀，且不良反應較小。而且便秘患者不能濫用瀉藥,應在醫(yī)生指導下正確選用。中國煤化工[關鍵詞]聚乙二醇;治療 ;功能性便秘YHCNMHG隨著社會的不斷發(fā)展、飲食結構的改變及精神心理和社了現(xiàn)代人的生活質量。因此,早期預防和合理治療便秘,將會因素的影響,便秘的發(fā)病率也越來越高，而且已嚴重影響會大大減輕便秘帶來的嚴重后果和社會負擔。便秘可分為功能性便秘與器質性便秘兩類,器質性便秘往往會找到病因作者單位:150020黑龍江省海員總醫(yī)院●112.中國現(xiàn)代藥物應用2010年1月第4卷第2期Chin I Mod Drug Appl Jan 2010, Vol.4 ,No.2及時根治,而大多數(shù)便秘屬功能性的,除了改善生活方式和壁的神經(jīng),并可導致結腸黑變病。容積性瀉劑靠增加糞便容健康飲食以外,主要的治療方法仍然以藥物治療為主。聚乙量 軟化糞便起作用，由此帶來的腹脹常使患者難以忍受。二醇4000散是一-種新型的滲透性瀉藥,其作用日益受到潤滑性瀉劑口感較差、作用弱,長期使用可導致脂溶性維生重視。素的吸收障礙。目前常用、療效較好的滲透性瀉藥有乳果1資料與方法.糖,但仍然存在腹脹和腹痛以及長期應用引起腸道均群改變1.1 一般資料 實驗分組及措施選取黑龍江省海員總醫(yī)等特點。因此,作為新型滲透性瀉藥的聚乙二醇4000的作院2005 -2008年40 ~ 60歲功能性便秘患者80例,隨機分成用日益受到重視。藥物選擇應在緩瀉的同時,胃腸道耐受性對照組及實驗組,每組40例。兩組均給予生活指導及飲食好,符合腸道的生理要求,同時長期應用無毒副作用。指導在本實驗中可見聚乙二醇4000散治療便秘的作用優(yōu)于1.2 方法實驗組給予聚乙二醇4000散(馬應龍藥業(yè))10乳果糖,可明顯緩解便秘患者的癥狀,且不良反應較小。這g,2次/d口服;對照組給予乳果糖10 ml,2次/d口服。治療與目前其他研究- 致。其作用機制是通過局部滲透作用,將3周,觀察治療效果。水分保留在結腸腔內,使糞便軟化,增加糞便的體積和重量1.3療效的評價標準顯效: 起效時間在1周內,大便次數(shù)至正常,繼而產(chǎn)生通暢的排便,可用來治療各種原因引起的增加,糞便軟化,排便主觀感受改善,大便恢復至病前水平。便秘。其作用是純物理性的,不被腸道吸收，也不在腸道內有效:起效時間在3周內,大便次數(shù)增加,糞便軟化,排便主被分解代謝,不產(chǎn)生有機酸,因此具有良好的耐受性,不會引觀感受改善,大便恢復至病前水平;無效:排便次數(shù)及癥狀在起腸脹氣,不會對心、肝腎功能產(chǎn)生不良影響,并且不會改變3周內無改善。腸道吸收功能。不良反應罕見而且比較輕微,孕產(chǎn)婦、老人2結果和兒童均可放心服用。實驗組:顯效21例,占52.5%;有效18例,占45.0 %;必須指出的還有,瀉劑也是一種較常見的治療便秘藥。無效1例,占2.5%。對照組:顯效12例,占30. 8% ;有效20如果長期使用此類藥物,腸道運動形成對其依賴，自主運動例,占51.3%;無效7例，占17.9% ;有1例患者不能耐受腹能力減弱,一旦停藥,腸道難以在短期內恢復自主動力,結果痛而停藥。兩組結果有差異(P <0. 05),聚乙二醇4000散的發(fā)生便秘。如濫用瀉藥,可造成服藥的習慣性、依賴性,甚至作用優(yōu)于乳果糖。實驗組有1例患者出現(xiàn)輕微惡心,能夠耐成癮性。久服可造成耐藥性。長期服用可造成胃腸功能紊受,無需停藥。對照組有3例患者出現(xiàn)腹痛腹脹,有1例患亂。因此便秘患者不能濫用瀉藥,應在醫(yī)生指導下正確者不能耐受而停藥,另2例患者可耐受,未停藥。選用。3討論參考文獻功能性便秘是- -種非常常見的癥狀，目前用于治療便秘的藥物"可分為刺激性瀉劑、容積性瀉劑、滲透性瀉劑、潤滑1] 郭永軍,趙連義.便秘藥的研究進展及臨床應用評價.現(xiàn)代保性瀉劑、動力性瀉劑及灌腸液等。刺激性瀉劑的作用機制是鍵.醫(yī)學創(chuàng)新研究,2007 ,14: 22-23.刺激腸道的肌肉和神經(jīng),作用強、迅速,但長期使用會損害腸納洛酮治療急性腦梗死45例臨床觀察張宏玉[摘要]目的觀察納洛酮治療急性腦 梗死的療效及安全性。方法隨機將 90例人院患者分為對照組和治療組,對照組應用甘露醇川芎嗪、腦保護劑及對癥處理,治療組則加用納洛酮0.4~1.2 mg靜脈滴注,1~2次/d,7-10d為1個療程。結論兩組總有效率分別為 77.7%和91.7% ,差異有顯著性(P<0.01)。結論納洛酮治療急性 腦梗死安全有效。[關鍵詞]腦 梗死;急性期;納洛酮腦梗死后的神經(jīng)元損傷是造成神經(jīng)功能缺損的重要原無顯著性(P >0.05) ,具有可比性。因之一,在腦缺血的病理過程中,內源性嗎啡樣物質起著重1.2治療方法對照組應用甘露醇、川芎嗪、腦保護劑及其要的作用。納洛酮可有效地拮抗這類物質介導的毒性效應，他對癥處理。治療組除以上治療外加用納洛酮0.4~1.2從而保護神經(jīng)元,減少神經(jīng)損傷。筆者在臨床應用納洛酮治mg,1-2次/d靜脈滴注,7~10d為1個療程。療急性腦梗死,取得了較好療效,報告如下。1.3療效評定根據(jù)全國第四屆腦血管病會議通過的腦卒1資料與方法中患者臨床療效評定標準進行療效評定。1.1 - 般資料本組 90例患者均為本院存活住院患者,男中國煤化工50例,女40例,年齡42 ~78歲,平均62.5歲。所有病例經(jīng)2.1MHCNMH(愈25.2%,顯著療效頭顱CT排除顱內出血,均符合1995年全國第四屆腦血管病23. 39效率7.7% ;治療組學術會議制定的診斷標準。隨機分為治療組和對照組,兩組基本痊愈41.3%,顯著療效30.6%,有效19.8%,無效間神經(jīng)功能缺損程度評分、伴發(fā)疾病評分及既往史評分差異8.3% ,總有效率91.7%。兩組間比較差異有顯著性(P<0. 01)。本組的臨床應用療效證實納洛酮治療急性腦梗死起作者單位:155600 黑龍江省寶清縣萬金山鄉(xiāng) 衛(wèi)生院效快,療效好,縮短了昏迷失語肢體活動障礙的療程,減少