第13卷第8期中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志Vol 13 No, 8203年4月China Journal of modern MedicineApr.2003危重胸外傷113例的救治分析湖南省永州市人民醫(yī)院七病室425006)謝建峰劉云峰江擁軍張仲元1周蔭北1柏本健2目的探討危重胸外傷的診斷和治療。方法對113例危重胸外傷患者進(jìn)行回顧性研究分析其傷情、并發(fā)癥與救治的關(guān)系。結(jié)果本組113例患者救治成功101例占89.4%死亡12例占10.6%。結(jié)論早期診斷搶救及時合理運(yùn)用搶救措施危重胸外傷患者的救治效果良好。關(guān)鍵詞危重胸外傷救治外科學(xué)分類號R655我國外傷病人發(fā)病率較高胸外傷占居第二位。例二尖瓣形成1例。70例合并傷手術(shù)情況顱內(nèi)胸外傷較易致嚴(yán)重不良后果故其診斷和治療的方血腫清除5例脾臟切除7例,肝臟修補(bǔ)2例腎臟法是否正確、及時顯得很重要尤其在危重胸外傷的切除1例左頸Ⅴ吻合1例開放鎖骨內(nèi)固定3例,救治工作中要求的專業(yè)水平很高。我院自1993年椎體減壓術(shù)2例?？剐菘酥委?5例,氣管切開137月~2002年8月共收住胸外傷患者913例其中例呼吸機(jī)輔助22例。危重胸外傷患者113例占同期胸外傷患者總數(shù)的2結(jié)果12.38%?，F(xiàn)對這113例危重胸外傷患者做一個回顧性研究分析報(bào)告如下本組患者治愈101例死亡12例占10.6%。死亡原因:心臟穿透傷3例占死亡人數(shù)的25%1臨床資料ARDS4例占死亡人數(shù)的30%連枷胸1例沅于合1.1一般資料并傷中顱腦損傷2例脾臟破裂1例并發(fā)急性胰腺本組男77例,女36例;年齡5-68歲,平均襲1例31.8歲。受傷原因洨交通傷64例占56.64%銳器3討論傷12例占10.62%高處墜落傷11例占9.73%牛斗傷8例占7.08%其他傷18例。3.1診斷和處理1.2損傷的分類及合并傷情況劃分危重胸外傷的指標(biāo):贊同徐志飛等的觀,本組113例中系開放性胸傷15例閉合性胸傷點(diǎn)即符合下面任何一條且能危及生命者可視例胸腹聯(lián)合傷9例。合并傷顱腦損傷31例,為危重胸外傷。連枷胸洫血?dú)庑睾喜⑿菘藝?yán)重肺脾臟破裂7例肝臟破裂2例,腎挫裂傷1例左頸挫傷或肺挫裂傷汽管或支氣管斷裂創(chuàng)傷性膈疝靜脈破裂1例四肢骨折45例胸椎損傷3例。心臟大血管傷。1.3治療大多數(shù)胸部創(chuàng)傷患者以胸部Ⅹ線平片或胸腔胸腔閉式引流術(shù)110例頸部皮下穿刺排氣6診斷性穿刺可以診斷根據(jù)病情輔以胸腔閉式引流例。開胸手術(shù)57例其中肺修補(bǔ)2例肺葉切除8術(shù)、CTB超、胃腸道造影等可以確診。極個別危重例全肺切除1例胸壁重建1例胸廓改成術(shù)1例,胸外傷如張力性氣胸縱膈氣腫、開放性血?dú)庑睾现髦夤苄扪a(bǔ)1例膈肌修補(bǔ)17例肋間血管及胸并休V山中國煤化工通常來不及檢查則廓內(nèi)乳動脈結(jié)扎4例心臟修補(bǔ)2例,NSD修補(bǔ)1先以CNMHG性血?dú)庑睾喜⑿菘嘶颊邞?yīng)邊抗休克邊手術(shù)本組有1例30歲卡車司機(jī)因永州市人民醫(yī)院分院翻車致左前胸壁缺損,當(dāng)時被人用衣服堵塞傷口送2青島思達(dá)國際心臟外科醫(yī)院來本院查:唇發(fā)紺BP60/45mmHg。處理:輸血第8期謝建峰等危重胸外傷113例的救治分析擴(kuò)容抗休克并送手術(shù)室馬上氣管插管、靜脈復(fù)合麻傷外早期行PEEP支持非常重要。本組ARS病醉下行剖胸探査術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)左上支氣管粉碎性斷例均采用PEE,一般為0.49-0.98KPa(5裂左肺多處嚴(yán)重挫裂傷有活動性出血左側(cè)1~910COHO)PEEP的調(diào)節(jié),可先從低值開始邊觀前肋多處肋骨骨折并第5-6肋骨部分缺損行左上察邊調(diào)整直望最佳"PEEP值6。待ARDS癥狀肺葉切除、左下肺修補(bǔ)、肋骨鋼絲內(nèi)固定、胸廓重建、明顯好轉(zhuǎn)后,才撤除呼吸機(jī)。本組22例ARDS患左肩背深度皮膚裂傷清創(chuàng)術(shù)術(shù)后血壓平穩(wěn)并加強(qiáng)者,早期行氣管切開13例死亡5例(其中1例抗感染。但患者術(shù)后連續(xù)3d39℃以上考慮左下肺ARDS經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后1月死于粘連性腸梗阻并感感染、實(shí)變。二次手術(shù)發(fā)現(xiàn)左下肺實(shí)變,雖經(jīng)肺灌染),PEFP治療ARDS成功率高達(dá)62%這與嚴(yán)格洗、肺不能膨脹遂行左下肺葉切除、左胸廓改成術(shù)的呼吸道管理密切相關(guān)。此外大劑量地塞米松30后15d治愈出院。本組7例心臟穿透傷有2例胸部40mg/d速尿20~40mg/d鎮(zhèn)痛藥等藥物的早期刀刺傷10~20min就診本院時心肺驟停雙側(cè)胸腔連續(xù)使用2-3d亦有關(guān)系。診斷性穿刺及腹穿均未發(fā)現(xiàn)異常立即在急診室行3.4注意保護(hù)其他重要臟器并重視合并傷的處理開胸按摩時發(fā)現(xiàn)心塞、右室RV〕前/側(cè)壁有較大破本組1例危重胸外傷患者行右上肺葉切除術(shù)后口約3m經(jīng)5-0 prolene修補(bǔ)、心內(nèi)按摩等搶救第3天因吃雞肉100g并發(fā)急性胰腺炎”予以禁成功。心臟穿透傷的搶救成功率雖有所提高,但死食胃腸減壓配合烏司他汀、5~Fu等藥物連用3d亡率仍比較高2。本組7例中就有3人死亡率占后好轉(zhuǎn)而出院。但半月后腹脹、腹痛又出現(xiàn)經(jīng)積42.86%。對于心臟投影區(qū)或靠近投影區(qū)的損傷伴極搶救無效死亡。筆者認(rèn)為在處理危重胸外傷同有失血性休克心臟壓塞者應(yīng)先考慮有心臟大血管時注意保護(hù)其他重要臟器很有必要。如應(yīng)激性潰損傷并考慮首先手術(shù)治療3本組創(chuàng)傷性膈疝17瘍是最常見的并發(fā)癥雖然本組病例中未發(fā)生但是例經(jīng)上消化道造影發(fā)現(xiàn)7例剖胸探査發(fā)現(xiàn)10例。我們常規(guī)預(yù)防使用西咪替丁0.4IVBd,西沙比利此類患者一但明確診斷應(yīng)急診手術(shù)避免腹腔臟器10 mg Tid等。本組有1例肺挫傷合并腦挫裂傷患嵌頓所致梗陽、穿孔或壞死。對于連枷胸合并氣胸者由于需呼吸機(jī)支持開始未放置胸腔引流管后患者則應(yīng)先行胸腔閉式引流術(shù)同時行胸帶加壓包導(dǎo)致氣胸嚴(yán)重低氧血癥腦復(fù)蘇失敗而死亡。筆者扎固定。本組1例被牛斗傷老年患者右側(cè)連枷胸并認(rèn)為對需呼吸機(jī)支持患者即使缺乏氣胸或肋骨骨雙側(cè)少量氣胸開始未行胸腔閉式引流術(shù)30min后折的證據(jù),也亦預(yù)防性安置胸腔閉式引流管以防圍致張力性氣胸”經(jīng)搶救無效死亡。連枷胸合并術(shù)期氣胸發(fā)生。ARDS者應(yīng)給予呼吸末正壓通氣(PEEP)持同時PEEP還有內(nèi)固定作用4。嚴(yán)重肺挫傷患者嚴(yán)格控制輸液速度、輸液量合理使用速尿5否則易并1徐志飛孫耀昌答作為簿.270例嚴(yán)重胸部傷治療分析中華創(chuàng)發(fā)急性肺水腫。傷雜志199410180~1813.2胸外傷合并休克的處理2 Rhee PM Foy h, Kaufmann C et al. Penetrating cardiac injuries apopulation-based study J Trauma 1998 75 366-370在擴(kuò)容同時要快速查明休克原因懷疑心臟或3肖大偉黃曉聰許哲儀等胸部刺傷的應(yīng)急救治中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大血管損飭者應(yīng)在抗休克同時手術(shù)盡快手術(shù)控制雜志20001((7)81失血。中心血站的建立為血源提供了方便還有采4張曉明殷桂林張殿堂簿.38例嚴(yán)重胸外傷的救治中華創(chuàng)傷取自體血回輸都是抗休克的有效方法4。本組33雜志2014242例休克除心臟穿透傷來不及搶救死亡外大多數(shù)均5廖克龍朱佩芳,肺性傷的研究與診治中華創(chuàng)傷雜志2001獲成功中國煤化工 oratory(EP)myb是best3.3ARDs的處理HCNMHG危重胸外傷一旦并發(fā)ARDS除積極治療原發(fā)(2002-10-16收稿陳勝喜審稿余宜芳編輯)