護(hù)理管理雜志2004年2月第4卷第2期筆談重醫(yī)輕護(hù)的原因分析及對策石敏成詩黔江慕堯成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院護(hù)理部云南昆明650032)摘要分析重醫(yī)輕護(hù)態(tài)勢表現(xiàn)原因及危害。提出防止的對策要轉(zhuǎn)變觀念直傳到位深化認(rèn)識護(hù)理定位培養(yǎng)人才教育先位創(chuàng)新理論科研前位敚費合理價值等位。提高護(hù)士的地位促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。關(guān)鍵詞護(hù)理定位護(hù)理教育護(hù)理研究中圖分類號x931.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號1671-315X2004)2-0059-03Cause analysis and countermeasures against attaching importance to medicine but despising nursing/SHI Min CHENG Shi- gian JIANG Muyao//Journal of Nursing Administration -2004 A2)59Abstract The authors analyzed the causes resulting attaching importance to medicine but despising nursing managers' attitude manifestness and harmand brought forward countermeasures such as changing old ideas and propagandizing sufficiently deepening recognition and nursing orientation cultivatingoutstanding nurses and attaching importance to education innovating theory and prioriting nursing research charging reasonably and value equality to raisenurses' position and develop nursing specialty by this wayAuthors address :Nursing Department Kunming General Hospital of Chengdu Military Region Kunming 650032 ChinaKey words nursing orientation anursing education ursing research在醫(yī)院管理整體中醫(yī)療、護(hù)理是前進(jìn)的兩個車輪缺—還增設(shè)了護(hù)理副院長士有了各類層次職稱湜高相應(yīng)的不可。但是重醫(yī)輕護(hù)的觀念卻歷來有之特別是在目前一些福利待遇政府還為護(hù)士增加了10%的工資這充分說明對醫(yī)院管理的改革中重醫(yī)輕護(hù)的表現(xiàn)尤為突出。本文在此分護(hù)理工作肯定和重視都達(dá)到空前未有的高度。但是隨著市析其原因及危害性探討其對策。場經(jīng)濟(jì)運作中的負(fù)面影響重醫(yī)輕護(hù)的觀念又開始抬頭1重醫(yī)輕護(hù)觀念的態(tài)勢分析2重醫(yī)輕護(hù)的表現(xiàn)重醫(yī)輕護(hù)現(xiàn)象目前已是一種全球性的傾向。縱觀我國2.1認(rèn)識偏近幾十年護(hù)理的發(fā)展重醫(yī)輕護(hù)的態(tài)勢大致分為3個時期社會上對護(hù)理工作認(rèn)識不足,認(rèn)為治好病主要是靠醫(yī)1.1第1時期1949年前)生護(hù)理作用不大。”部分領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院的人事改革中把護(hù)士首舊中國處于封閉或半封閉狀態(tài)護(hù)理發(fā)展較緩慢護(hù)理先作為減員下崗的對象不愿聘用高學(xué)歷、高職稱的護(hù)士洧教育的教材全部為英譯本內(nèi)容偏重護(hù)理技術(shù)操作與臨床各的醫(yī)生也片面認(rèn)為醫(yī)院勞動價值主要是靠醫(yī)生創(chuàng)造沙數(shù)科疾病的護(hù)理理論較少護(hù)理主要是執(zhí)行治療任務(wù)與生活護(hù)理人員也不能自信自強認(rèn)為比醫(yī)生低一等自卑感強護(hù)理內(nèi)容簡單重醫(yī)輕護(hù)的思想較廣泛。2.2機會難1.2第2時期1950-1980年)許多醫(yī)院中對護(hù)士普遍存在重使用、輕培養(yǎng)重論文、輕新中國成立護(hù)理教育以中專為主臨床工作中有一大批實績重服務(wù)、輕技術(shù)的三重三輕"現(xiàn)象。在晉升職稱時又知識、技術(shù)、作風(fēng)較好的護(hù)理骨干臨床護(hù)理周到細(xì)致得到重論文、重外語、重成果輕視工作實績和實際工作能力的情社會的認(rèn)可。在為人民服務(wù)思想的大環(huán)境中工作不分高況晉升機會難比例少大多數(shù)護(hù)士中級職稱后難以晉升低貴賤只是分工的不同因此大多數(shù)人對護(hù)理工作無輕視出路較窄。的思想。2.3投資少1.3第3時期1981年以來)目前在一些醫(yī)院護(hù)理設(shè)備的投資與醫(yī)療設(shè)備投資反差全國首屆護(hù)理工作會議召開后黨和政府各級領(lǐng)導(dǎo)充分較大。醫(yī)療設(shè)備許多均是近年的現(xiàn)代新產(chǎn)品而護(hù)理的床單肯定了護(hù)理工作的重要性明確提出護(hù)理學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)中的位等常規(guī)設(shè)備還是五、六十年代的陳舊設(shè)備護(hù)理的硬件不個獨立學(xué)科它不僅有自已完整的理論體系而且在應(yīng)用硬這也是制約護(hù)理技術(shù)發(fā)展的重要因素。新技術(shù)方面有了許多新的發(fā)展在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中占有重要地位護(hù)理學(xué)是社會科學(xué)、自然科學(xué)理論指導(dǎo)下的一門綜合性3.1中國煤化工應(yīng)用學(xué)科從此護(hù)理是一門學(xué)科便成為社會共識。護(hù)理高CNMHG等教育迅速發(fā)展#理部實行垂直或半垂直領(lǐng)導(dǎo)有的醫(yī)院社會對護(hù)理工作認(rèn)識有限善遍認(rèn)為治好病只是醫(yī)生的功收稿日期2003-07-15修回日期2003-10-13勞忽視了護(hù)理工作的重要性。作者簡介石敏1954-)女云南昆明人總護(hù)士長副主任護(hù)師本3.2衛(wèi)生醫(yī)療改革的挑戰(zhàn)性科主要從事外科護(hù)理及護(hù)理管理工作。進(jìn)入21世紀(jì)人們對衛(wèi)生保健服務(wù)需求更高漲有限的護(hù)理管理雜志2004年2月第4卷第2期供給難以滿足更高的需求醫(yī)、藥、護(hù)、技人員都面臨新的困統(tǒng),它是醫(yī)院這盤棋上的一顆重要棋子必須要與醫(yī)、藥、技境和難題由于護(hù)理專業(yè)的不穩(wěn)固性和工作被動性從而難垬同發(fā)展重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象不僅阻礙了護(hù)理發(fā)展也影響了免把護(hù)士推到改革的前沿危機感更強烈。醫(yī)院的發(fā)展。3.3護(hù)理高等教育發(fā)展的滯后性護(hù)理質(zhì)量下降解放后我國的護(hù)士教育是以中專為主80年代后期才重醫(yī)輕護(hù)的偏見使得護(hù)理人才流失護(hù)理隊伍不穩(wěn)固逐步發(fā)展為高等教育。據(jù)2000年統(tǒng)計,全國護(hù)士總數(shù)這勢必影響護(hù)理技術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量的提高導(dǎo)致不必要的119萬大專學(xué)歷護(hù)士不足5%本科學(xué)歷不足1%近1~2矛盾滋生甚至醫(yī)療糾紛上升影響醫(yī)院的整體形象。年本科護(hù)理教育加快發(fā)展護(hù)理碩士培養(yǎng)院校達(dá)17所。5防止重醫(yī)輕護(hù)的對策護(hù)理高級人才培養(yǎng)數(shù)量極為有限教育沒有形成護(hù)理獨立的5.1轉(zhuǎn)變觀念宣傳到位課程體系。盡管目前各醫(yī)院重視護(hù)士學(xué)歷的提升但是函要轉(zhuǎn)變重醫(yī)輕護(hù)的觀念,首先需要輿論宣傳應(yīng)根據(jù)衛(wèi)授、自學(xué)考試等形式的學(xué)習(xí)中,重文憑、輕質(zhì)量現(xiàn)象普遍存生改革的發(fā)展需求引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)重新認(rèn)識和界定護(hù)理的功在大部分護(hù)士學(xué)歷提升而知識能力沒有提高。環(huán)顧各大能和護(hù)土的職責(zé)提高社會對護(hù)理工作的認(rèn)識護(hù)理人員也醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)學(xué)碩土、博士比比皆是而護(hù)士中第一學(xué)歷的本要在改革中自強自立,不能妄自菲薄要拼搏進(jìn)取,投身改科生很少研究生更是鳳毛麟角高等教育嚴(yán)重滯后。革溶入改革同步發(fā)展3.4護(hù)理理論體系的薄弱性5.2深化認(rèn)識護(hù)理定位護(hù)理理論的發(fā)展較慢至今護(hù)理的理論大多是國外引進(jìn)在衛(wèi)生改革的大潮中護(hù)理人員要圍繞需求找準(zhǔn)位置,的學(xué)說和經(jīng)驗護(hù)理學(xué)理論體系薄弱護(hù)理管理沒有科學(xué)有根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢和衛(wèi)生改革的總發(fā)展護(hù)理工作的定效的質(zhì)量評價體系在知識經(jīng)濟(jì)高度發(fā)展的今天學(xué)科沒有位應(yīng)從兩個方向發(fā)展。堅強理論的支撐獨立地位就會不穩(wěn)定也難以發(fā)展。5.2.1縱向定位一從基礎(chǔ)向?qū)？瓢l(fā)展3.5護(hù)理技術(shù)含金量的偏低性在推行以病人為中心的整體護(hù)理中既要扎扎實實做好護(hù)理工作既是技術(shù)性工作也是服務(wù)性工作但長期以病人的基礎(chǔ)護(hù)理又要注重專科護(hù)士的培養(yǎng)和專病護(hù)理研來輿論宣傳只強調(diào)護(hù)理工作的服務(wù)性忽視技術(shù)性護(hù)理工究。?？谱o(hù)士的發(fā)展是為提高專科護(hù)理質(zhì)量和適應(yīng)?？谱o(hù)作中高、精、尖技術(shù)難以發(fā)展和體現(xiàn)分管理者片面認(rèn)為護(hù)理發(fā)展應(yīng)運而生的隨著對?？谱o(hù)士的資格認(rèn)可和培養(yǎng)會士只要服務(wù)態(tài)度好就夠了護(hù)士只要短期培訓(xùn)的初中生就可給護(hù)理專業(yè)的創(chuàng)新與發(fā)展帶來生機護(hù)理專業(yè)科技含金量也上崗。這種輕視護(hù)理工作技術(shù)性促成重醫(yī)輕護(hù)的偏見。會隨之提高。只有技術(shù)含金量的提高,才能真正體現(xiàn)護(hù)理學(xué)3.6護(hù)士勞動價值的低廉性科的價值穩(wěn)定護(hù)理專業(yè)的地位徹底改變重醫(yī)輕護(hù)的觀念。醫(yī)院收費中存在不合理現(xiàn)象例如護(hù)理技術(shù)性的收費5.2.2橫向定位一從醫(yī)院向社區(qū)發(fā)展不如耗材性收費高服務(wù)性的收費體現(xiàn)不出勞動價值。Ⅰ級隨著大健康觀念的深入和衛(wèi)生體制改革的全面展開我護(hù)理ld收費為10元但是Ⅰ級護(hù)理病人要15~30min巡視國許多城鎮(zhèn)建立了社區(qū)服務(wù)體系。社區(qū)(基層)衛(wèi)生保健需次除常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理外觀察病情按3σmi計算ρ4h要觀要較寬知識面的全科型衛(wèi)生人才3醫(yī)護(hù)人員的工作范圍擴察48次且不說其中的技術(shù)含量單純體力支出與10元錢展到預(yù)防、保健、心理、康復(fù)等方面護(hù)理技術(shù)與服務(wù)在社區(qū)也不等值護(hù)士的勞動體現(xiàn)不出價值。領(lǐng)導(dǎo)也認(rèn)為護(hù)士工作中將是一種全科、完整、多方位、貫穿人的生命過程的全程護(hù)無價值收入裁員下崗首先就是護(hù)土定編定崗只用低學(xué)歷理保健服努護(hù)理工作只有拓展外延深化內(nèi)涵開展多元護(hù)的護(hù)士理與服務(wù)才能讓社會認(rèn)識護(hù)士、認(rèn)可護(hù)士。4重醫(yī)輕護(hù)的危害5.3培養(yǎng)人才教育先位4.1護(hù)理學(xué)科發(fā)展緩慢學(xué)科發(fā)展教育必須先行要想迅速改變學(xué)科水平不高重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象使護(hù)士缺乏榮譽感和自信感思想不獨立性不強的現(xiàn)狀,提高護(hù)理工作的地位教育必須走在前穩(wěn)定,一些護(hù)士沒有把護(hù)理作為一項事業(yè)去追求奮斗江工作面。目前全國護(hù)理教育已向高等教育轉(zhuǎn)軌。例如2000年中只單純地思維或杋械地思維缺乏積極鉆研、主動思考更浙江省已全面停招中專生今后護(hù)理中專教育趨向萎縮高不去創(chuàng)新解決問題。等教育成為主流是必然的趨勢只有高起點的教育,才能培4.2護(hù)理人才流失養(yǎng)高素質(zhì)的人才隊伍護(hù)理學(xué)科發(fā)展才有后勁。同時必須護(hù)理高等教育的滯后使得護(hù)理高級人才彌足珍貴但加強護(hù)士在陽教章的內(nèi)涵質(zhì)暠增加人文學(xué)科的知識比例重醫(yī)輕護(hù)的偏見又使護(hù)理隊伍的部分精英看不到前景和光提高中國煤化工明人才流失。有的護(hù)理本科生畢業(yè)到臨床3個月就改行,5.4CNMHG有的本科生通過考取研究生等渠道改行也不少她們工作無沒有創(chuàng)新的學(xué)科是沒有希望的學(xué)科。創(chuàng)新理論是學(xué)科為、職稱無望、在事業(yè)上也就無求、不少改行轉(zhuǎn)道發(fā)展的基礎(chǔ)重視科研又是理論發(fā)展的先導(dǎo)是學(xué)科發(fā)展的4.3影響醫(yī)院的發(fā)展內(nèi)在動力是改變重醫(yī)輕護(hù)世俗觀念的重要砝碼要提倡護(hù)護(hù)理是一門獨立學(xué)科但不是獨立于診療活動以外的系理工作者創(chuàng)新思維的運用重視護(hù)理理論研究(下接30頁)護(hù)理管理雜志2004年2月第4卷第2期們渡過難關(guān)。使患者在音樂中既享受輕松的醫(yī)療環(huán)境,又能促進(jìn)患者康2.2“家屬會"架起溝通理解的橋梁復(fù)發(fā)明熏蒸床為適應(yīng)患者不同患病部位熏蒸治療的需要家屬會″是護(hù)理部管理創(chuàng)新的一亮點″,每季度邀獨創(chuàng)拔藥罐″治療法取拔罐及藥敷兩法之長事半功倍配請護(hù)士家屬參加聯(lián)誼會,以家庭聚會、文藝娛樂、郊游等形合醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)患者制定詳細(xì)的中風(fēng)患者中式。一方面對家屬的支持表示感謝,另一方面介紹醫(yī)院近西醫(yī)結(jié)合功能訓(xùn)練計劃推行前臂三陰經(jīng)推拿法對于中風(fēng)期的發(fā)展動態(tài)和工作情況增進(jìn)護(hù)士與家屬之間的理解。這后遺癥肢體拘急、疼痛等癥狀起到了增加療效、加速治愈、減樣一來家屬中吵架抱怨的少了葳勵支持的多了。為護(hù)士輕疼痛、減低致殘率的功效。解決了思想上的后顧之憂使護(hù)土能夠全身心地投入到3.2開展對患者中醫(yī)特色健康宣教工作中發(fā)放宣教材料也注意吸收中醫(yī)護(hù)理的傳統(tǒng)精華編寫2.3開發(fā)護(hù)理品牌帶動全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容集疾病護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、中醫(yī)養(yǎng)生等內(nèi)容為一體使患以特需病房為起點引進(jìn)日式化護(hù)理管理模式″逐漸融者從被動接受變?yōu)橹鲃訁⑴c治療護(hù)理工作有利于患者盡快入我們自己的服務(wù)理念和中醫(yī)藥特色將細(xì)致入微、親切周康復(fù)強調(diào)患者的心理康復(fù)實行人性化護(hù)理使患者感受到到更進(jìn)一步深化為以人為本″的身心全方位的護(hù)理。日本家庭般的溫暖、親人般的照顧。的護(hù)理管理和服務(wù)有許多先進(jìn)經(jīng)驗可以借鑒。例如管理人3.3學(xué)術(shù)科研突岀實用性員職責(zé)明確、充分利用人力資源、臨床護(hù)士敬業(yè)、護(hù)理服務(wù)以中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是我們的特色護(hù)理部十分重視在臨床人為本等特點。我們從中取其精華開展自己的特色服務(wù),工作中總結(jié)經(jīng)驗完成《痛風(fēng)病中藥洗泡相關(guān)因素研究》科研患者自進(jìn)入醫(yī)院就享受24h全程的護(hù)理服務(wù)、外賓岀入院由項目通過國家科委鑒定為痛風(fēng)病中藥外治法提供依據(jù)油由專人接送并設(shè)立專護(hù)、特護(hù)服務(wù)并為住院患者送生日卡等科技出版社岀版《中醫(yī)護(hù)理理論與實踐叢書》院內(nèi)出版《當(dāng)系列特色服務(wù)。由于患者來自世界各地有著不同的地域代差錯事故與防范》、《中醫(yī)實用護(hù)理計劃》《護(hù)理實用手文化、民族習(xí)慣和身份地位促使護(hù)理工作向高素質(zhì)、髙技冊》。以上論著分別從辯證施護(hù)、防范經(jīng)驗角度提供理論和術(shù)、高水平發(fā)展為此受到廣泛贊譽。近年來通過收治國內(nèi)經(jīng)驗支持尤其《護(hù)理實用手冊》以袋中冊形式收錄了臨床外患者把我們優(yōu)質(zhì)的護(hù)理特色傳揚開來。以此為契杋我工作中規(guī)范制度、操作方法、指標(biāo)數(shù)據(jù)便于隨時查閱核對。們又將這一特色服務(wù)推廣向全院使更多的患者受益〃,九個護(hù)理人員還利用業(yè)余時間研究小發(fā)明、小創(chuàng)造研制出中風(fēng)特色服務(wù)就是在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生的通過九個一”特色服患者肢體約束衣并申請到了國家專利。務(wù)改善了患者的就醫(yī)環(huán)境縮短了醫(yī)、護(hù)、患三者之間的心理護(hù)理管理必須做到以人為本”,以提高護(hù)理人員素質(zhì)為距離真正實現(xiàn)了以病人為中心”的護(hù)理宗旨?；A(chǔ)促進(jìn)技術(shù)和服務(wù)水平的提高強化團(tuán)隊精神和團(tuán)隊意3技術(shù)資源與學(xué)術(shù)資源的開發(fā)利用識發(fā)揮毎個人的最大潛力同時鼓勵護(hù)理人員掌握護(hù)理邊3.1在護(hù)理工作中充分發(fā)揮中醫(yī)特色緣學(xué)科的知識和技巧為多元文化護(hù)理和跨國文化護(hù)理的實我們以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為依據(jù)和施護(hù)指南融入護(hù)理實施奠定了良好的基礎(chǔ)踐,方面加強中醫(yī)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)湯另一方面適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的整體護(hù)理要求在臨床中對患者進(jìn)行中醫(yī)情參考文獻(xiàn)志飲食等方面的調(diào)護(hù)走岀了一祭具有中醫(yī)特色的護(hù)理之[1]鄭曉文日本研修見聞J天津護(hù)理2001(2)104路。經(jīng)過多年的實踐總結(jié)摸索出了一套具有中醫(yī)特色的行本文編輯凋霞)之有效的護(hù)理方法和操作技術(shù)例如計對頸、腰椎病患者病情特點自編了音樂保健操播放輕音樂的同時由護(hù)士領(lǐng)操(上接60頁)重視護(hù)理科學(xué)研究把護(hù)理的經(jīng)驗、常規(guī)上升為系統(tǒng)理論把護(hù)理工作地位從守業(yè)轉(zhuǎn)為創(chuàng)業(yè)才能實現(xiàn)護(hù)理跨越的發(fā)展。參考文獻(xiàn)5.5收費合理價值等位[1]姜安麗中美護(hù)理教育比較與思軏J]中華護(hù)理雜志2003在衛(wèi)生改革中和市場經(jīng)濟(jì)的作用下護(hù)理工作必須要達(dá)到優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的目標(biāo),才能受到社會的認(rèn)可。同時有[2]中國煤化工展趨勢及對護(hù)理管理的啟關(guān)部門要根據(jù)護(hù)理人才資源的配置原則和護(hù)理服務(wù)項目的CNMHG4-6擴展調(diào)整收費標(biāo)準(zhǔn),使護(hù)理工作精湛的技術(shù)和優(yōu)良的服務(wù),本文編輯裴顯俊體現(xiàn)出服務(wù)價值和社會價值使病人受益讓社會認(rèn)同