第16卷第4期河南醫(yī)學(xué)研究Vol.16 No.42007年12月HENAN MEDICAL RESEARCH .Deeember 2007文章編號(hào):00437X(2007 )04-0365 04●科研管理●河南省乙類大型醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)況研究趙紅梅'，周斌”， 雷衛(wèi)河”，李紅星’，王增甲”，田慶豐'"(1.鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室河南鄭州 450002; 2.河南職工醫(yī)學(xué)院河南鄭州451191; 3.河南省衛(wèi)生廳規(guī)劃財(cái)務(wù)審計(jì)處河南鄭州450003 )摘要:目的:全面掌握河南省乙類大型醫(yī)療設(shè)備的擁有量、分布、平均每臺(tái)醫(yī)療設(shè)備服務(wù)病床數(shù)等資料,為編制河南省乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。方法:采用普查法和抽樣調(diào)查法相結(jié)合,對(duì)河南省乙類大型醫(yī)用設(shè)備的相關(guān)資料進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果: 2004年河南省至少擁有一種乙類大型醫(yī)療設(shè)備的縣(市、區(qū))級(jí)及以上醫(yī)院共402所,縣(市、區(qū))級(jí)及以上各級(jí)醫(yī)院共擁有乙類大型醫(yī)療設(shè)備664臺(tái),其中,CT為429臺(tái),MRI為97臺(tái)。平均每臺(tái)CT、MRI在一類地區(qū)省級(jí)別醫(yī)院、綜合醫(yī)院服務(wù)病床數(shù)大于二類地區(qū)、縣(市、區(qū))級(jí)醫(yī)院、中醫(yī)院。結(jié)論:CT在各地市、各級(jí)醫(yī)院以及各類醫(yī)院的數(shù)量分布和比例分布較為合理,其它乙類大型醫(yī)療設(shè)備在省級(jí)醫(yī)院所占比例較大,平均每臺(tái)CT、MRI在不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)、不同級(jí)別醫(yī)院、不同類別醫(yī)院服務(wù)病床數(shù)的差異較大。關(guān)鍵詞:乙類大型醫(yī)療設(shè)備;現(xiàn)狀;服務(wù)病床數(shù)中圖分類號(hào): R19 .文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: AThe cross-sectional study of existing circumstance of B-LargeMedical Equipment in HenanZHAO Hong- mei' ,ZHOU Bin2' ,LEI Wei-he' ,LI Hong xin' , W ANG Zeng-jia2 ,TIAN Qing-feng'(1. Department of Soiery Medical and Saniation Project Administrating of Commonaligy Hygenic College of Zhngzhou University;2. Employee Medical College of Henan Province; 3. Programming and Financial Afairs Auditing Department of Sanitatin Governmentof Henan Proince)Abstract: Objective: In order to predominate the number and distribution and serves the sickbednumber of Large Medical Equipment in Henan province in all parts and provide scientific founda-tion for the wave of Large Medical Equipment deploy and layout. Methods : Using broad- surveymethod and sampling survey method , we investigated the related data of Large Medical Equipmentin Henan province. Results : The number of country level and all above hospital is 402 in Henanprovince in 2004 and owns Large Medical Equipment 664 together , among them，CT is 429,MRI is97 , Every CT, MRI serve sickbed number greater than II -area , country ( city , area) level hospitaland in I -area , province rank hospital. Conclusion : The distribution of number and inverse propor-tion of CT and MRI is reasonable in all levels and in all classes of hospital. Other B-Large MedicalEquipment owns proportion more in province rank hospital. Every CT , MRI service sickbed numberis difference in different economy level area , dfferent rank hospital and different category hospital.Keywords: B-Large Medical Equipment; distribution ; serve the sickbed number中國(guó)煤化工關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展收稿日期2007-11-13;修訂日期:2007-12-07的決.MHCNMHG從國(guó)情出發(fā),合理配作者簡(jiǎn)介:趙紅梅(1972-),女,河南洛陽人,主治醫(yī)師,大學(xué)本置資源,在意提高質(zhì)量相效率”的精神,優(yōu)化配置河南科,主要從事臨床超聲診斷工作的研究。.365.河南醫(yī)學(xué)研究第16卷省大型醫(yī)療設(shè)備,改善大型醫(yī)療設(shè)備的布局,提高其使記錄)等。用效率和醫(yī)療服務(wù)水平，于2005年開展了河南省大型1.2 調(diào)查方法2004年全年醫(yī)療資源、工作量及其醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)狀調(diào)查,以全面掌握全省大型醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)資料的普查和乙類大型醫(yī)用設(shè)備擁有量的普查采擁有量、分布、平均每臺(tái)大型醫(yī)療設(shè)備服務(wù)病床數(shù)等資用分發(fā)問卷法,由各級(jí)醫(yī)院填寫調(diào)查表。乙類大型醫(yī)料,為編制河南省乙類大型醫(yī)療設(shè)備配置規(guī)劃提供科用設(shè)備的工作量、使用率和陽性率的抽樣調(diào)查采用訪學(xué)依據(jù)。談法,由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員到抽樣的醫(yī)院查閱各類醫(yī)療記錄,填寫調(diào)查表。1資料與方法 .1.3 質(zhì)量控制本次調(diào)查采用統(tǒng)一的調(diào)查表。調(diào)查1.1 資料來源員采用省級(jí)統(tǒng)一選取與培訓(xùn) ,經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后參與1.1.1基礎(chǔ)數(shù)據(jù):人口 資料和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展資料主要調(diào)查。來源于1998~2004年河南省統(tǒng)計(jì)年鑒。1.4資料處理調(diào)查表采用 Excel2003 輸入計(jì)算機(jī),1.1.2醫(yī)療衛(wèi)生 服務(wù)資源、工作量及其相關(guān)資料:來數(shù)據(jù)用SPSS 12.0進(jìn)行分析。計(jì)算構(gòu)成比、平均數(shù)等自于2005年5月對(duì)全省縣(市、區(qū))級(jí)及其以上醫(yī)院指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。2004年全年醫(yī)療資源、工作量及相關(guān)資料的普查。內(nèi)2乙類大型醫(yī)療設(shè)備分布與使用現(xiàn)狀容包括醫(yī)院人力、床位、設(shè)備、門診與住院服務(wù)量、心腦.血管和腫瘤病人服務(wù)量等。2.1基本情況 全省共轄 18個(gè)省轄市、6個(gè)擴(kuò)權(quán)縣1.1.3 乙類大型醫(yī)用設(shè)備的相關(guān)資料:來自于2005 .(市)，159個(gè)縣(市、區(qū))。2004年至少擁有一種乙類年4月對(duì)河南省乙類大型醫(yī)用設(shè)備的普查和抽樣調(diào)大型醫(yī)療設(shè)備的縣(市、區(qū))級(jí)及以上醫(yī)院共402所,查。內(nèi)容包括:各種設(shè)備的型號(hào)、價(jià)格、投入使用時(shí)間、其中省級(jí)醫(yī)院19所,占4.7%;市級(jí)醫(yī)院136所,占2004年全年每臺(tái)設(shè)備工作記錄(包括檢查記錄和診斷33. 8%;縣(市、區(qū))級(jí)醫(yī)院247所,占61.5%,見表1。表1全省擁有乙類大型醫(yī)療設(shè)備的縣(市 、區(qū))級(jí)及以上醫(yī)院情況(% ,n)綜合醫(yī)院專科醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)院合計(jì)醫(yī)院級(jí)別n_n構(gòu)成.構(gòu)成省級(jí)醫(yī)院368.4421.110.594.7市級(jí)醫(yī)院0577.2128.814.0 .3633.8縣級(jí)醫(yī)院7370.076727.61.59172. 4235.21.902100. 02.2乙類大型醫(yī)療設(shè) 備在各級(jí)醫(yī)院的分布全省 縣數(shù)量所占比例大致吻合。但總乙類大型醫(yī)療設(shè)備數(shù)量(市、區(qū))級(jí)及以上各級(jí)醫(yī)院共擁有乙類大型醫(yī)療設(shè)備在省級(jí)醫(yī)院占9.9% ,市級(jí)醫(yī)院和縣(市、區(qū))級(jí)醫(yī)院分664臺(tái)。其中,CT為429臺(tái),MRI為97臺(tái),CT數(shù)量在別占39.0%和51.1%,乙類大型醫(yī)療設(shè)備在(縣、市)省級(jí)醫(yī)院占5.6% ,市級(jí)醫(yī)院占34.5% ,縣(市、區(qū))級(jí)級(jí)所占的比例高于省、市級(jí)醫(yī)院所占比例,見表2。醫(yī)院占59.9% ,CT數(shù)量在各級(jí)醫(yī)院分布和各級(jí)醫(yī)院表2乙類大型醫(yī)療設(shè)備在全省縣(市、區(qū))級(jí)及以 上醫(yī)院的分布(n,%)設(shè)備名稱CT245.61434.525759.929100MRI111.34243.345.4)710DSA1521.43752.91825. 770ECT45.5.45.59.1L/19. 32747.43.39.925939.0中國(guó)煤化工;642.3乙類大型醫(yī)療設(shè)備服務(wù)病床數(shù)情況..MHCNMH G病床數(shù)用優(yōu)恨循2UU4+ 干河用人均GDP情況,將182.3.1乙類大型醫(yī)療設(shè) 備在不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)服務(wù)省轄市劃分為三類地區(qū),一類地區(qū)為鄭州市,二類地區(qū)第4期河南省乙類大型醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)況研究367●包括焦作市、三門峽、洛陽市、許昌市、漯河市、鶴壁市、所,乙類大型醫(yī)療設(shè)備擁有總量為664臺(tái),其中擁有量平頂山、濮陽市,三類地區(qū)包括新鄉(xiāng)市、南陽市、安陽最大的為CT,共429臺(tái),占全部乙類大型設(shè)備數(shù)量的市、開封市、商丘市、周口市、信陽市、濟(jì)源市、駐馬店。64.61% ,平均每所醫(yī)院擁有量為1.07臺(tái)。其中19所平均每臺(tái)CT在一類地區(qū)服務(wù)病床數(shù)為338張，高于省級(jí)醫(yī)院擁有CT 24臺(tái),平均擁有量為1.26臺(tái);136 .二類和三類地區(qū);平均每臺(tái)MRI服務(wù)的病床數(shù)也以--所市級(jí)醫(yī)院擁有CT 148臺(tái),平均擁有1.17臺(tái);247所類地區(qū)最多,為542張,且隨著經(jīng)濟(jì)水平的降低而減縣(市、區(qū))級(jí)醫(yī)院擁有CT257臺(tái),平均擁有1.04臺(tái),少,見表3。說明CT在全省比較普及。擁有量居第二位的是表3乙類大型醫(yī)療設(shè)備在不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)服務(wù)病床數(shù)情況MRI,共97臺(tái),占全部乙類大型設(shè)備數(shù)量的14. 61% ,CTMRI平均每所醫(yī)院擁有量為0.24臺(tái)。其中省級(jí)醫(yī)院平均.醫(yī)院所在地床位數(shù)平均每臺(tái)服擁有量為0.58臺(tái),市級(jí)醫(yī)院平均擁有量為0.33臺(tái),縣經(jīng)濟(jì)水平”(張)__務(wù)病床數(shù). (張) 務(wù)病床數(shù)(市、區(qū))級(jí)醫(yī)院平均擁有量為0.18臺(tái)?？梢钥闯?CT- -類地區(qū) 63 2129233854二類地區(qū)162 3569022030 13517451數(shù)量在省級(jí)醫(yī)院占5.6% ,市級(jí)醫(yī)院占34.5%,縣(市、三類地區(qū)204 502052464115592380區(qū))級(jí)醫(yī)院占59.9%,CT數(shù)量分布和醫(yī)院數(shù)量所占比.合計(jì)429 1071875000 44823448例大致吻合,說明分布比較合理。但總乙類大型醫(yī)療2.3.2乙類大型醫(yī)療設(shè)備在不同級(jí)別醫(yī)院服務(wù)病床設(shè)備數(shù)量在省級(jí)醫(yī)院占9.9% ,市級(jí)醫(yī)院和縣(市、區(qū))數(shù)情況平均每 臺(tái)CT、MRI服務(wù)的病床數(shù)最多的均為級(jí)醫(yī)院分別占39. 0%和51.1% ,在縣、市級(jí)所占的比省級(jí)醫(yī)院,分別為501張和717張,最少的為縣(市、例高于省、市級(jí)醫(yī)院所占比例,且平均擁有量隨著醫(yī)院區(qū))級(jí)醫(yī)院，分別為197張和294張,且平均每臺(tái)CT、級(jí)別的下降而減少,省級(jí)醫(yī)院的平均擁有量最多,縣MRI服務(wù)的病床數(shù)隨著醫(yī)院級(jí)別的降低而減少,見(市、區(qū))級(jí)醫(yī)院的平均擁有量最少。3.2平均每臺(tái)大型醫(yī)療設(shè)備在不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)、不表4。復(fù)4乙類大型醫(yī)療設(shè)備在不同級(jí)別醫(yī)院服務(wù)病床數(shù)情況同級(jí)別醫(yī)院不同類別醫(yī)院服務(wù)病床數(shù)差異較大經(jīng)濟(jì)水平好的地區(qū)以及級(jí)別較高的省級(jí)醫(yī)院平均每所醫(yī)醫(yī)院級(jí)別床位數(shù)平均每臺(tái)服:床位數(shù) 平均每臺(tái)服院擁有大型醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量多,但就平均每臺(tái)CT、務(wù)病床數(shù)(張)務(wù) 病床數(shù)MRI服務(wù)的病床數(shù)來說，平均每臺(tái)CT、MRI在一類地省級(jí)醫(yī)院23 1153150112 8608717區(qū)服務(wù)病床數(shù)為338張和542張,高于二類和三類地市級(jí)醫(yī)院110 37447340442328252縣級(jí)醫(yī)院296 5820919744 1293329區(qū);平均每臺(tái)CT、MRI服務(wù)的病床數(shù)最多的均為省級(jí).合計(jì)250100 44823醫(yī)院分別為501張和717張,且平均每臺(tái)服務(wù)的病床2.3.3乙類大型醫(yī)療 設(shè)備在不同類別醫(yī)院服務(wù)病床數(shù)隨著醫(yī)院級(jí)別的降低而減少，造成這種現(xiàn)象的原因數(shù)情況平均每臺(tái)CT服務(wù)的病床數(shù)在綜合醫(yī)院和專主要是由于我國(guó)多年來資源配置方式失衡造成的。我科醫(yī)院相當(dāng),分別為264張和275張,但均高于中醫(yī)國(guó)多年來實(shí)行以供方為導(dǎo)向的資源配置方式,資源配院,而平均每臺(tái)MRI服務(wù)的病床數(shù)最多的為綜合醫(yī)置主要是以床位和人力為主要配置依據(jù)'",這種資源院,為467張,最低的為中醫(yī)院,為344張,見表5。配置方法造成哪里醫(yī)院多、醫(yī)院規(guī)模大、人員多,資源就流向哪里,形成了資源配置不合理的惡性循環(huán)，進(jìn)而表5乙類大型醫(yī)療設(shè)備在不同類別醫(yī)院服務(wù)病床數(shù)情況刺激了機(jī)構(gòu)、人員、床位的擴(kuò)張和膨脹;同時(shí)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)C醫(yī)院類別床位數(shù)平均每臺(tái)服床位數(shù) 平均每臺(tái)服的投向由于缺乏科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、必要的論證和嚴(yán)格的監(jiān)控機(jī)制,隨意性較大,導(dǎo)致了衛(wèi)生資源數(shù)量增加和外延擴(kuò)(張)務(wù)病床數(shù)_”(張)務(wù)病床數(shù)綜合醫(yī)院319 842472642 38265467張,造成結(jié)構(gòu)失衡、布局不合理、分布呈明顯的“倒三?？漆t(yī)院22 6041275208441中醫(yī)院88 1689919213344角"[2.3],改變這種現(xiàn)象需要對(duì)資源的配置進(jìn)行調(diào)整和._25糾正,增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)、技術(shù)及人力投人,增強(qiáng).人到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)3討論中國(guó)煤化工就診。3.1 CT在全 省分布較為合理全省至少 擁有一種3.3THCNMHG步配置建議 為適乙類大型醫(yī)療設(shè)備的縣(市、區(qū))級(jí)及以上醫(yī)院共402應(yīng)河 南醫(yī)療衛(wèi)生布局與環(huán)境的變化,建議我省下一步. 368.河南醫(yī)學(xué)研究第16卷大型醫(yī)療設(shè)備的配置應(yīng)貫徹“控制總量、調(diào)整存量”的.參考文獻(xiàn)原則,控制配置數(shù)量,堅(jiān)持更新與新增相結(jié)合,適當(dāng)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及中醫(yī)院傾斜的指導(dǎo)思想,以衛(wèi)生部[1] 蔡亞平,鄧學(xué)良,龍章忠我國(guó)衛(wèi)生資源我發(fā)展歷程及問題思考《大型設(shè)備配置規(guī)劃指導(dǎo)意見》為指導(dǎo),大力提倡適宜[J].華南大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版) ,2001 ,2(4) 99-102.2技術(shù)。在更新或調(diào)配大型醫(yī)療設(shè)備在省內(nèi)分布時(shí),應(yīng)2] 宋文舸區(qū)域衛(wèi)生資源配置失衡的宏觀因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生政策1999,(2):14.逐步淘汰二手產(chǎn)品和落后機(jī)型,替代以適宜技術(shù),注重3]葉浩森,楊德華 ,夏挺松.我國(guó)衛(wèi)生資源宏觀調(diào)控研究概述[J].科技成份、安全性能和產(chǎn)品質(zhì)量，兼顧價(jià)格合理性,努醫(yī)學(xué)與社會(huì).2004,(2):15-18.力降低消耗和維護(hù)成本,提高大型醫(yī)療設(shè)備服務(wù)質(zhì)量和效率。2007年藥物不良反應(yīng)事件回顧1.頭孢曲松鈉的安全使用問題Clinic的Nissen等完成的薈萃分析，共納入42項(xiàng)隨機(jī)安慰劑對(duì)2月25日,國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)發(fā)出緊急通照研究,包括15560 例口服羅格列酮的糖尿病患者,以及12283知,指出頭孢曲松鈉(ceflriaxonesodium)與含鈣溶液同時(shí)使用例服用安慰劑或其他口服降糖藥的對(duì)照組患者。結(jié)果顯示,與可產(chǎn)生不良事件,甚至可導(dǎo)致新生兒或嬰兒死亡。通知要求修對(duì)照組患者相比,用藥組心梗和心源性死亡的危險(xiǎn)增加。訂頭孢曲松鈉說明書中的警示語和注意事項(xiàng),令各省、自治區(qū)、FDA要求企業(yè)修改說明書;并加人黑框警告。將“與胰島直轄市食品藥品監(jiān)督管理局立即執(zhí)行。素合用"列人禁忌證,提示致心衰的危險(xiǎn)。禁止將此藥用于紐2.靜脈輸注人免疫球蛋白引起丙肝抗體陽性率增加約心臟學(xué)會(huì)心動(dòng)能分級(jí)(NYHA)為M至IV級(jí)的患者。1月4日至8日,北京朝陽醫(yī)院檢驗(yàn)科朱佐民發(fā)現(xiàn)臨床送7.注射用甲氨蝶呤、阿糖胞苷中混入硫酸長(zhǎng)春新堿檢的標(biāo)本中丙肝抗體陽性率顯著上升,同時(shí)還發(fā)現(xiàn)多例標(biāo)本出6月至7月間,國(guó)家不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心陸續(xù)收到來自北京、現(xiàn)在短期內(nèi)丙肝抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性的異常情況。上海、廣西、安徽、河南、河北等地的報(bào)告,稱當(dāng)?shù)夭糠轴t(yī)院使用3.甲磺酸培高利特撤市上海醫(yī)藥(集團(tuán))有限公司下屬華聯(lián)制藥廠生產(chǎn)的鞘內(nèi)注射用3月29日,美國(guó)FDA發(fā)表公告,因?yàn)槎喟桶?受體激動(dòng)甲 氨蝶呤和阿糖胞苷后,不少白血病患者出現(xiàn)下肢疼痛、乏力、劑一甲磺酸培高利特(pergolidemeylate)導(dǎo)致心臟瓣膜病行走困難等感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙。(VHD),批準(zhǔn)其自動(dòng)撤出美國(guó)市場(chǎng)。8.感冒藥禁用于2歲或以下兒童4.馬來酸替加色羅撇市8月15日,美國(guó)FDA于發(fā)出警告,勸導(dǎo)父母不要將抗感冒3月30日,FDA發(fā)表公告,治療腸易激綜合征(1BS)的藥與止咳的非處方藥用于2歲或以下嬰幼兒,除非有專業(yè)人員指物馬來酸替加色羅(tegaserod maleate) 因可誘發(fā)致命性嚴(yán)重心導(dǎo),并要求相關(guān)企業(yè)修改說明書。血管不良反應(yīng)(包括心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛和腦卒中),批9. 哺乳婦女服用可待因可能導(dǎo)致嬰兒發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)準(zhǔn)其自動(dòng)停產(chǎn)并暫停銷售。美國(guó)FDA宣布,哺乳婦女服用可待因可能導(dǎo)致嬰兒發(fā)生嚴(yán)5.含釓造影劑的安全問題重不良反應(yīng),要求生產(chǎn)含有可待因成分的制藥企業(yè)對(duì)說明書進(jìn)美國(guó)FDA于5月23日發(fā)出通知,要求生產(chǎn)用于磁共振檢行修改,闌明個(gè)體可待因代謝水平差異的影響以及對(duì)母乳喂養(yǎng)查(MR1)的含釓造影劑(GBCA) ,如釓雙胺、釓噴酸葡胺、釓貝可能導(dǎo)致潛在的嚴(yán)重不良反應(yīng)。葡胺等的企業(yè)修改說明書,增加警示語和黑框警告。禁止將該10.硫酸普羅寧與胸腺肽注射劑可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)藥用于嚴(yán)重腎功能不全患者以及待接受或正接受肝移植的患10月24日,國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心發(fā)布了第12期藥者,因這些患者使用GBCA后,很可能導(dǎo)致腎源性系統(tǒng)性纖維品不良反應(yīng)信息,通報(bào)硫普羅寧注射劑和胸腺肽注射劑可能引化病(NSF)或腎源性纖維化皮膚病(NFD)。起過敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)。6.羅格列酮的安全性受質(zhì)疑.5月21日,《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了美國(guó)Cleveland摘自《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)>2008年1月3日A7版中國(guó)煤化工MYHCNMHG