解放軍護(hù)理雜志2004Oc;21(10)尿動(dòng)力學(xué)檢查的護(hù)理配合馮錦芳,邱少卿(中山市人民醫(yī)院泌尿外科,廣東中山528403)摘要:目的探討尿動(dòng)力學(xué)檢查的護(hù)理特點(diǎn)。方法總結(jié)300例尿動(dòng)力學(xué)檢查的護(hù)理措施。結(jié)果所有患者均能積極配合檢查,無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論作為一項(xiàng)功能性檢查方法,積極的心理護(hù)理熟練正確的操作配合對(duì)尿動(dòng)力檢查的順利完成有重要意義關(guān)鍵詞:尿動(dòng)力;檢查;護(hù)理中圖分類(lèi)號(hào):R446.12+9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1008-9993(2004)10-0048尿動(dòng)力學(xué)檢査是研究尿路輸送、儲(chǔ)存、排出尿液的功能集尿器壁的某一點(diǎn),但應(yīng)避免尿流直接沖入傳感器上方的量及其功能障礙性疾病的一項(xiàng)新技術(shù)。特別是下尿路尿動(dòng)力杯內(nèi);讓患者獨(dú)自留在檢查區(qū),醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入操作區(qū),執(zhí)行尿?qū)W硏究較為成熟,對(duì)于排尿功能障礙性疾病的診斷、鑒別診流率測(cè)定程序,開(kāi)始排尿進(jìn)行尿流率測(cè)定。完成尿流率測(cè)定斷、治療方法的選擇、療效的判定及分析術(shù)后并發(fā)癥的原因后平臥于檢查床,用B超或插尿管測(cè)定殘余尿量。等均具有重要的參考價(jià)值已成為泌尿外科臨床工作中的常2.2.2充盈期膀胱壓力容積測(cè)定2啟動(dòng)充盈期膀胱壓力規(guī)檢査技術(shù)之一。我院2001年3月至2003年6月共進(jìn)行尿測(cè)定程序,以合適的速度灌注膀胱,定期囑患者咳嗽以確保動(dòng)力學(xué)檢查300例,現(xiàn)將護(hù)理特點(diǎn)總結(jié)如下高質(zhì)量的壓力信號(hào)。在膀胱充盈過(guò)程中不斷詢(xún)問(wèn)并標(biāo)記患1臨床資料者的排尿感覺(jué):初始尿意、正常尿意、強(qiáng)烈排尿感、急迫排尿1.1一般資料本組共300例,男230例,女70例,年齡7感,仔細(xì)觀察膀胱壓、腹壓、逼尿肌壓的信號(hào)變化,辨認(rèn)通尿80歲。其中前列腺增生180例,急迫性尿失禁11例,充溢性肌收縮、腹肌收縮、直腸運(yùn)動(dòng)等并作相應(yīng)的標(biāo)記以供診斷分尿失禁30例,壓力性尿失禁10例,真性尿失禁2例,神經(jīng)原析時(shí)參考。性膀胱2例后尿道瓣膜1例,間質(zhì)性膀胱炎4例,慢性前列2.2.3排尿期壓力流率測(cè)定當(dāng)充盈期達(dá)到最大膀胱容量腺炎41例(急迫排尿感)停止灌注,囑排尿進(jìn)行壓力流率測(cè)定。注意12檢查方法采用Lahi公司尿動(dòng)力儀。截石位,分別不要過(guò)度充盈膀胱,否則可能造成人為的排尿無(wú)力;盡量采經(jīng)尿道和直腸插入膀胱測(cè)壓管、腹腔測(cè)壓管,連接測(cè)壓及灌用習(xí)慣體位排尿;尿流直接沖人集尿器內(nèi),排尿時(shí)避免腹注系統(tǒng),壓力調(diào)零,囑患者咳嗽,觀察膀胱壓和腹壓的變化肌、盆底肌活動(dòng),以免干擾排尿。以測(cè)試壓力信號(hào)的質(zhì)量;啟動(dòng)并調(diào)整軟件參數(shù),按需進(jìn)行尿22.4尿道壓力圖描記(UP)選擇進(jìn)入尿動(dòng)力儀UP程序,流率、充盈期膀胱壓測(cè)定、排尿期膀胱壓測(cè)定尿道壓力圖描注意設(shè)定灌注速度(2m/min)和牽引器退管速度(2mms),兩記、肌電圖或腹壓漏尿點(diǎn)壓測(cè)定等,分析測(cè)定結(jié)果作出診斷。者要協(xié)調(diào)平衡。檢查過(guò)程患者要盡量放松特別要避免盆底肌2檢查配合與護(hù)理活動(dòng)以免影響真實(shí)的尿道壓力。2.2.5心理護(hù)理在檢查過(guò)程中,本組95%(285/300)的2.1檢查前準(zhǔn)備211患者準(zhǔn)備(1)預(yù)約檢查時(shí)需向患者介紹檢查原理患者存在不同的心理問(wèn)題其原因有以下幾個(gè)方面:(1)長(zhǎng)期過(guò)程、可能出現(xiàn)的不適及注意事項(xiàng),消除其疑慮使患者作好的排尿障礙使患者情緒低落,擔(dān)心、憂慮、恐懼甚至悲觀絕充分的心理準(zhǔn)備以便主動(dòng)配合檢查:尤其是對(duì)于小兒。(2)望,特別是尿失禁患者內(nèi)褲有一種洗不去的難聞氣味而阻礙檢查前記錄3d排尿日記供檢査和診斷時(shí)參考,排除或控制其社交活動(dòng),巨大的心理壓力往往使其陷于自卑和孤立狀尿路感染,檢查當(dāng)日排便以保持直腸空虛,離家時(shí)飲水1L態(tài),甚至萌發(fā)輕生念頭;(2)尿動(dòng)力學(xué)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新憋尿至正常尿意技術(shù),患者急于想查清病因所在,對(duì)本項(xiàng)檢查有較高的期望2.1.2檢查環(huán)境及器械準(zhǔn)備(1)排尿過(guò)程涉及患者隱私同時(shí)由于對(duì)其知之甚少,故心存疑慮。針對(duì)這種情況,我們?cè)谟型饨绺蓴_時(shí),難于表現(xiàn)其真實(shí)排尿狀況,甚至可能排不采取以下護(hù)理措施:(1)充分理解其情緒變化,關(guān)心、同情其出尿影響尿動(dòng)力檢查結(jié)果。所以尿動(dòng)力室應(yīng)寬敞安靜、遭受的痛苦,以親切真誠(chéng)的態(tài)度與其接觸交談,加強(qiáng)溝通,增舒適清潔要充分考慮患者的隱私,在檢查床和計(jì)算機(jī)操作加信任,緩解其心理壓力;(2)耐心向患者解釋尿動(dòng)力學(xué)檢查區(qū)之間用拉簾相隔;(2)檢查前紫外線空氣消毒,所有測(cè)壓管的目的、原理、方法、簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)及其與傳統(tǒng)檢查方法比較的優(yōu)等重復(fù)性使用耗材均經(jīng)環(huán)氧乙烷熏蒸消毒備用:(3)啟動(dòng)尿點(diǎn)HH中國(guó)煤化工除想者的疑:(3)膀動(dòng)力儀選定測(cè)定項(xiàng)目,進(jìn)入設(shè)定與準(zhǔn)備狀態(tài);液體灌注系統(tǒng)充急迫性尿失禁患者可能出經(jīng)水泵引出,啟動(dòng)水泵排除管道內(nèi)的氣泡;連接傳感器測(cè)壓CNMHG急甚至尿失禁,壓力性尿系統(tǒng),用注射器沖洗測(cè)壓管道,確保無(wú)氣泡及漏水。失禁患者出現(xiàn)漏尿,間質(zhì)性膀胱炎出現(xiàn)嚴(yán)重的下腹疼痛等2.2檢查中護(hù)理配合22.1尿流率測(cè)定檢查患者飲水情況,當(dāng)達(dá)到最大尿意收稿日期:2003-08-28;修回日期:204-03-12作者簡(jiǎn)介:馮錦芳(1963-),女,廣東人,大專(zhuān),主管護(hù)師,主要從事泌后芬數(shù)豬查室;囑按平常體位和習(xí)慣排尿,尿流固定沖擊尿外科臨床護(hù)理工作解放軍護(hù)理雜志200:21(0Nurs J Chin PL可能會(huì)引起患者消極抵觸或羞愧自責(zé)等復(fù)雜的心理,此時(shí)耐態(tài)下的測(cè)試結(jié)果可能相差迥異。這要求護(hù)理人員在檢查中心解釋癥狀出現(xiàn)的原因,并通過(guò)減慢灌注速度或停止灌注等積極配合醫(yī)生,嚴(yán)格遵守操作流程時(shí)刻注意信號(hào)質(zhì)量控制方法緩解其不適,積極鼓勵(lì)其配合檢查;(4)對(duì)患兒,要充分及時(shí)匯報(bào)干擾因素,以便醫(yī)生標(biāo)記,祛除其對(duì)診斷的影響。與其溝通以取得信任,檢查過(guò)程中要不斷與其交談或用玩具同時(shí)要強(qiáng)調(diào)檢查前、檢查中的心理護(hù)理和受試環(huán)境的相對(duì)分散其對(duì)不適的注意力以使檢查順利進(jìn)行。經(jīng)過(guò)上述護(hù)理“隱蔽性”或“隱私性”,力爭(zhēng)使患者接近其平時(shí)的“自然”狀措施,所有患者均能以良好的心態(tài)積極配合檢查。態(tài)和心態(tài)接受測(cè)試,以反映出真實(shí)的尿流動(dòng)力學(xué)變化,為疾23檢查后指導(dǎo)(1)尿動(dòng)力檢查后由于經(jīng)尿道置管等,可病的診斷和治療提供可靠的依據(jù)。能會(huì)有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀,囑多飲水,必要時(shí)[參考文獻(xiàn)口服抗生素預(yù)防感染;(2)前列腺增生患者有時(shí)可能會(huì)誘發(fā)尿潴留,必要時(shí)導(dǎo)尿;(3)血尿偶爾出現(xiàn),一般尿淡紅,囑多飲[1] Walsh pc, Retic AB, Vaughan ED,eta. Campbell' s urology[ M]水,持續(xù)1~2d消失。但間質(zhì)性膀胱炎患者檢查后可有較嚴(yán)7h.ed.北京:科學(xué)出版社,2001.932-950重的血尿,本組出現(xiàn)2例,尿鮮紅但透明,經(jīng)導(dǎo)尿緩解。上述2]錦錫御,宋波臨床尿動(dòng)力學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社情況需向患者交代清楚,以免引起驚恐或貽誤治療。2002.156-162.[3]郭應(yīng)祿,楊勇尿失禁[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,20033小結(jié)尿動(dòng)力檢查是一種功能性檢查,有別于 CT MRI等側(cè)重(本文編輯:仇瑤琴于病理解剖改變的檢查,受試者的心理狀況、外界環(huán)境等都可能影響結(jié)果的真實(shí)性、客觀性(21,同一受試者在不同的狀椎體轉(zhuǎn)移瘤患者行經(jīng)皮椎體硬化成形術(shù)的護(hù)理黃素萍',葉文琴2,王筱慧2,趙繼軍2(1.第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院腫瘤科;2,第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院護(hù)理部,上海20043)摘要:目的觀察及護(hù)理椎體轉(zhuǎn)移瘤患者行經(jīng)皮椎體硬化成形術(shù)( percutaneous vertebroplasty,PVP)止痛的效果。方法42例椎體轉(zhuǎn)移瘤患者在DSA( digital subtraction angiography)引導(dǎo)下行椎體硬化成形術(shù)。結(jié)果本組均順利完成手術(shù),止痛有效率100%,38例完解,4例部分緩解。結(jié)論經(jīng)皮椎體硬化成形術(shù)對(duì)椎體轉(zhuǎn)移瘤有良好的止痛效果,明顯改善患者的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞:椎體轉(zhuǎn)移瘤;PVP術(shù);止痛;護(hù)理中圖分類(lèi)號(hào):R473.73文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1008-9993(2004)10-0049-02經(jīng)皮椎體硬化成形術(shù)( percutaneous vertebroplasty,PVP)觀察確保針尖在椎弓根中央然后套入外套管,再次多體位是在透視引導(dǎo)下將骨水泥經(jīng)皮注人至病變椎體的一種治療觀察準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)將穿刺針套入外套管穿刺至椎體的前1/3方法。作為一種局部治療椎體破壞性病變提高脊柱的穩(wěn)定處,回抽無(wú)血經(jīng)穿刺針注入5ml造影劑行椎體造影,確定針性、消除或緩解患者疼痛的手段,在國(guó)外已得到廣泛應(yīng)用,尖不在血管內(nèi),即穿刺成功。國(guó)內(nèi)尚處于起步階段。我院自2001年7月至2003年5月,1.3疼痛程度評(píng)估采用國(guó)際上癌痛評(píng)估常用的0-10數(shù)對(duì)42例椎體轉(zhuǎn)移瘤患者在DSA( digital subtraction angiogra字評(píng)定量表(NRs),0-10共11個(gè)點(diǎn)表示從無(wú)痛到最痛患phy)引導(dǎo)下行椎體硬化成形術(shù),現(xiàn)將觀察結(jié)果和護(hù)理體會(huì)報(bào)者從表中選擇代表他們疼痛的數(shù)字,即0為無(wú)痛,1~3為輕告如下:度疼痛,4~6為中度疼痛,≥7為重度疼痛。1資料與方法1.4止痛效果評(píng)估采用WHO標(biāo)準(zhǔn)將疼痛緩解程度分為1.1一般資料椎體轉(zhuǎn)移瘤患者42例,其中男33例,女9CR(完全緩解):治療后完全無(wú)痛,數(shù)字分級(jí)為0PR(部分緩例;年齡38~85歲,平均6015歲。經(jīng)病理證實(shí)原發(fā)灶:肝解):疼痛較治療前明顯減輕疼痛程度降低至1-2級(jí),睡眠癌17例肺癌8例,乳癌3例,胃癌3例,食管癌3例,前列腺基本不受干擾能正常生活;MR(輕微緩解):疼痛較治療前癌2例胰腺癌2例,膀胱癌1例,直腸癌1例,甲狀腺癌1可減輕數(shù)字分級(jí)可下降2級(jí)以?xún)?nèi)(如從9降為7),睡眠仍受例鼻咽癌1例;臨床主要表現(xiàn)為胸背部腰腿疼痛,行動(dòng)不千擾:氣疼未減輕便,其中疼痛部位胸椎16例、腰椎26例。術(shù)前疼痛狀況評(píng)價(jià)1.5中國(guó)煤化工對(duì)患者術(shù)前術(shù)后24h均為中至重度疼痛,疼痛性質(zhì)為慢性持續(xù)性性疼痛,活動(dòng)受個(gè)方CNMHG常生活、情緒、行走能限力、睡眠、與他人在、生沽水趣,以1-10數(shù)字表示0為無(wú)干1.2手術(shù)方法俯臥位,常規(guī)消毒鋪單,用1%~2%利多卡向柳努向航為奧行王多體位增本因局麻至椎弓根處。在X線透視監(jiān)視下,經(jīng)收稿