神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生200年第2卷第1期綜述腦脊液相位對比動力學MRI研究姚長義梁傳聲王運杰【摘要】相位對比動力學MR無損傷性探測中腦導水管腦脊液動力學。方法應(yīng)用相位對比動力學MH探測了170例中腦導水管腦脊液動力學其中正常人群組79例高血壓人群組30例,顱內(nèi)疾病人群組61傚本組分為交通性腦積水梗阻性腦積水和大腦半球占位性病變3組)所選擇的參數(shù)為最大流速Vm)最大流量rm)到頭端峰值時間( Time to)腦脊液流動圖。結(jié)果79例正常人群組中腦導水管腦脊液動力學為等動力學高血壓人群組為高動力學交通性腦積水為超高動力學梗阻性腦積水為不規(guī)則動力學大腦半球占位性病變組為低動力學。結(jié)論相位對比動力學MRI對于多種疾病具有重要的臨床意義?！娟P(guān)鍵詞】腦脊液動力學 Cine mri中圖分類號3814.43文獻標識碼∶A文章編號:1009-65742002m1-0057-03相位對比動力學 MRK Phase- contrast cine mr湜近年來值流速之和的平均值定義為最大流速(Vmax)峰值流量之和臨床比較常用的成相方法之一。其特點是對慢流動物質(zhì)的探的平均值定義為最大流量(Fmax)心電門控R波起點到頭側(cè)測具有較高的敏感性且無損傷性。人體內(nèi)腦脊液的流動為向尾側(cè)流動峰值的時間與心電圖R-R間隔的百分比定乂為慢相流動中腦導水管腦脊液為往復的雙相流動。所以相位到峰值的時間 Time to v)-31見圖2。對比動力學MRI對于探測腦脊液的流動是敏感的。我們應(yīng)圖2洛值計算方法用這一技術(shù)測量了不同狀態(tài)下的中腦導水管腦脊液動力學,Vmax=FmaxI Frl +I Fcl現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1資料和方法Time to vr=R-R間隔×100%1.1一般資料研究對象為195年10月~1997年10月間注vr峰值顱-尾端流速νe峰值尾-顱端流速日本自治醫(yī)科大學附屬病院神經(jīng)外科住院及門診檢查的9Fr峰值顱-尾端流量;峰值尾-顱端流量。例患者和79例健康檢查人群總計170例。其中男88例女R心電圖R波。82例年齡3~88歲平均56.7歲。1.3正常人群研究本組研究的對象為健康檢查人群791.2測量方法使用的MR系統(tǒng)為 SIGNA HORIZON1.5T人。入選的條件是心電圖顯示無心律不齊無心動過速和心(CE制)心電門控應(yīng)用回顧性相位對比法。先行顱腦常規(guī)動過緩(心率=60~100次/min);收縮壓不高于20kPMR檢查后增加約10分鐘的 Cine m檢查。取正中矢狀(150mmg)舒張壓不低于8kPa(60mlg),脈壓差小于面沒設(shè)定下視丘下緣水平的垂直平面以此平面確定中腦導水8kP依據(jù)年齡將7人分為3組》-20歲組25例21~60管的腦脊液CSF旒流動的有意義區(qū)。中腦導水管橫斷面垂直歲組3例60歲以上組23例。常規(guī)頭部MR顯示內(nèi)無異方向的速度編碼設(shè)定為20cm/s攝相常數(shù)選擇TR為22oms;常所見。 Phase- contrast cine mr檢查結(jié)果0~20歲組的平TE為8.9oms矩陣為256×128傾斜角度為20°層厚5mm。均值:Vmax=4.12cm/sFmx=4.18ml/ Time t經(jīng) Phase- contrast cine mri軟件處理后,獲取(SF流速、流量Vr=1172%;21~60歲組平均值:Vax=4.23cm/s信息。Fmax=4.09ml/min, Time to Vr=12.13%0歲以上組的平均中腦導水管〔sF的往復流動與心臟舒縮的節(jié)律性運動有值max=4.29cm/s,Fmax=3.98ml/min, Time to Vr=11關(guān)。動力學MR成相以心縮期R波為起點CSF由中腦導水95%。3組經(jīng)t檢驗組間無統(tǒng)計學差異。7例總平均值為管頭側(cè)流向尾側(cè)當達到最大流速時向尾側(cè)流動的速度減Vmx=4.27cm/ sF=4.1lml/ /min Time to v=12.01%。慢直至流速為零泚后在心臟舒張期,CsF流動改變方向,1.4高血壓人群研究本組收集高血壓患者30例。入選標由尾側(cè)流向頭側(cè)達到最大流速后逐漸回到第二個R波的準為心律、心率正常血壓、縮壓高于20kPa。依據(jù)脈壓差位置CSF在中腦導水管內(nèi)完成一個心動周期的往復運動。的大小將30例分為2組脈壓差大于8kP組17例脈壓差同理SF流量測定也是如此。每一個心動周期動力學MR小于或等于8kPa組13例。常規(guī)頭部MR檢查無異常所見成相32次獲得32次即時流速和流量通過CSF即時流速和 PlRI耠杳結(jié)里壓差大于8kPa組的均值即時流量點描出一個心動周期中腦導水管CF流動圖見圖為Vmax中國煤化工mm1meto=14.54%l。依據(jù)(SF流動圖我們把αSF通過中腦導水管在一個R脈壓差CNMHGVmax=6.08 cm/s, FmaxR間期內(nèi),CF由頭側(cè)流向尾側(cè)、尾側(cè)流向頭側(cè)峰5.87ml/min, Time to Vr=13.67%。經(jīng)統(tǒng)計學處理除后組的 Time toⅥr有縮短的趨勢外無明顯的差異。30例的總作者簡介姚長義(1957-)男副教授博士研究生研究方向平均值為Vmax=6.12cm/ s, Fmax=5.93ml/min, Time to r腦積水作者單倆顳國醫(yī)科大學一院神經(jīng)外科14.16%。Nervous Diseases and Mental Hygiene, 2002, Vol 2, No I圖1交通性腦積水病例A為導水管測量點B為有意義區(qū)的選擇TiRInX11(yeIt(mVisakienietnlCsF模擬流動圖A為流速圖B為流量圖1.5顱腦疾病研究所研究的對象均為顱內(nèi)疾患病例。其表13組患者CSF動力學測定結(jié)果比較(x±5)中包括交通性腦積水21例梗阻性腦積水18例大腦半球組別病例數(shù)Vm/cms-1Fmy/mdmn-1 Time to vr/%占位性病變22例總計61例。同樣舍棄了心律不齊和心動正常人群組79427±1.34.11±1.512.01±3.7過速或心動過緩及高血壓的病例。常規(guī)頭部MRI檢查確定高血壓組6.12±1,45.93±1.614,16±4.1腦部病變的診斷然后加做Pase- trast cine mi檢查。其顱內(nèi)疾病組結(jié)果為交通性腦積水組的平均值Vmax=10.2cm/ s,Fmax交通腦積水10.20±514.12±6.318.25±5.7梗阻腦積水18無意義無意義無意義14.12ml/min, Time to Vr=18.25%梗阻性腦積水組的結(jié)果較顱內(nèi)占位病22223±0.61.62±0.911.65±5.2為特殊病例間測量值差距甚大統(tǒng)計數(shù)字無實際意義;大腦半球占位性病變組的平均值mx=2.23cm/s,Fmax=1.62為可能。1991年mam等用 Phase- contrast cine mri技術(shù)ml/ min Time to Vr= 11. 65%o測量了中腦導水管的腦脊液動力學6。中腦導水管在解剖學2結(jié)果上呈比較規(guī)則的管道狀是腦脊液循環(huán)的必經(jīng)之路通過中般認為正常人群組的腦脊液動力學為等動力學4-5υ。腦導水管的腦脊液具有流動液體層流和渦流的特性。但是高血壓人群組腦脊液動力學研究的結(jié)果與正常人群組的結(jié)果腦脊液流經(jīng)中腦導水管時其流速、流量及流動方向并不是恒相比m和rma稍高于正常人群組(P<0.05), Time to定的均隨心臟的收縮和舒張的節(jié)律性運動而發(fā)生變化。在Ⅵ比較無明顯差異。顱腦疾病的交通性腦積水的腦脊液動心臟的收縮期腦脊液由中腦導水管的頭端流向尾端舒張期力學Vmx、Fm及 Time to遠遠高于正常人群組的腦脊液則流動方向相反每一時間的即時流速和即時流量不斷發(fā)生動力學(P<0.01)洏大腦半球占位性病變的腦脊液動力學變化中國煤化工說法不一目前比較有Vmax和Fmx低于正常人群組(P<0.05); Time to Vr無明顯說服力的CNMHG不均衡學說1。心臟收差異。比較結(jié)果見表1?？s期大動脈充血擴張腦組織膨脹并由于腦組織膨脹的不均3討論衡性導致顱內(nèi)各腔的壓力不均衡這一壓力差使腦脊液由側(cè)早期利用MR探索腦脊液的循環(huán)主要以MR的信號腦室流向三腦室經(jīng)導水管流λ四腦室和蛛網(wǎng)膜下腔而心臟變化來描述腦室內(nèi)及腦和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液,為一種的舒張期腦脊液沿導水管的逆流是一種被動過程。靜態(tài)研究無高數(shù)耨技術(shù)的應(yīng)用使腦脊液循環(huán)的定量化成正常人群組中腦導水管腦脊液的往返流動受各種因素影神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生200年第2卷第1期響。其中影響比較大的是受檢者的心率、心律、血壓及顱內(nèi)疾落腦脊液超高動力學是腦積水的分流適應(yīng)癥并可與呈低動病等。心率過快或過慢P>100次/min或P<60次/min)力學的腦萎縮腦室擴大相鑒別S將對即時流速和即時流量產(chǎn)生影響因為每一心動周期只有梗阻性腦積水組的測量值數(shù)據(jù)分散不符合正態(tài)分布32個測量點每兩點間的時間過長或過短都會影響每一即無統(tǒng)計學意義。但可分為3種情況導水管前梗阻表現(xiàn)為低時流速或即時流量的數(shù)值心律對檢測結(jié)果的影響在于當受動力學如三腦室占位病淂水管本身的梗阻表現(xiàn)為極低動力檢者患有嚴重的心律不齊時, Cine mr檢査正落在心臟的期學或無腦脊液通過淂水管后梗阻表現(xiàn)為稍高動力學并取決前收縮周期內(nèi) Cine mri檢査只顯示一個心動周期旳腦脊液于第四腦室殘腔的大小殘腔越大動力學越高。流動圖)將嚴重影響檢査結(jié)果洫壓及顱內(nèi)疾病對腦脊液流大腦半球占位性病變組的腦脊液動力學與正常人群組相動的影響見高血壓和顱內(nèi)疾病檢測組愛檢者的年齡對腦脊比為低動力學P<0.05)低動力學的機制可能與顱內(nèi)壓液流動的影響各家說法不一25我們在正常人群組的研究力有關(guān)1當顱內(nèi)壓增高時心臟收縮期腦組織膨脹受到限中除外了心率過快或過慢、心律不齊、高血壓及顱內(nèi)疾病的制即腦組織擴張不充分降低了腦脊液流動的原動力。同受檢對象依受檢者的年齡分為3組結(jié)果顯示3組間Vma時由于占位效應(yīng)側(cè)腦室受壓可供流動的腦脊液相應(yīng)減少Fmax. Time to vr沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)總平均Vm=呈現(xiàn)為低動力學是可以理解的。依據(jù)MR表現(xiàn)為大腦半球4.27cm/shmx=4.l1ml/rmin, Time to Vr=12.01%。我們的測占位性病變和 Cine mri中腦導水管腦脊液流動的低動力學量值接近于Mase的測量值51椐報道Vmx的范圍為0.3~5.我們可以間接判斷顱內(nèi)壓的高低是可能的。2cm/54-5]這是由于具體的測量方法、測量的部位、計算方參考文獻法及使用的MR系統(tǒng)不同而至。我們認為年齡對腦脊液的[1] Ohara $,agai H ,Matsumoto T, Banno T MR imaging of CSF pulsatory流動沒有影響正常人群組的腦脊液動力學為等動力學。flow and its relation to intracranial pressurd[ J ].J Neurosurg 1988 69高血壓對腦脊液動力學的影響到目前為止尚未見到報道。我們這一組30例大多為老年人高血壓的規(guī)定為收縮[2] Gideon P Stahlberg F, Thomsen C et al. Cerebrospinal flow and produc壓高于20kPa,可能不夠精確再依據(jù)脈壓差的大小分為2tion in patients with normal pressure hydrocephalus studied by MR[ J]組結(jié)果顯示兩組間Vmax、Fmax、 Time to vr沒有統(tǒng)計學差異Neuroradiology 1994 210-215(P>0.05)總平均為Vmax[3] Luetmer PH. Flow analysis application of cerebrospinal fluid[ J ] Signa5.93ml/min、 Time to vr=11.16%。本組結(jié)果與正常人群組的Application 1994 6 43-48結(jié)果相比,Vmax、Fnax、 Time toⅥ高于正常人群組[ 4] Quencer RM, Donovan Post MJ, Hinks RS Cine MR in the evaluationof normal and abnormal CSF flow Intracranial and intraspinal stud[ J](P<0.05)。依其結(jié)果我們認為高血壓組的腦脊液動力學Neuroradiology 1990 32 371-391為高動力學但對惡性高血壓尤其是高血壓已引起顱內(nèi)壓增[5]MweM, Yamada K Banno T et a. CSF flow dynamics in normal pres高的病例其腦脊液動力學尚不知曉有待于進一步研究。sure hydrocephalus after subarachnoid hemorhage- MRI study[ J]顱內(nèi)疾病組旳腦脊液動力學比較復雜。交通性腦積水組Progress in Research on ICP, 1995 65的結(jié)果與正常人群組的結(jié)果相比非常顯著高于正常人群組6] Enzmann DR, Pelc N. Normal flow patterns of intracranial and spinal(P<0.01),被認為是超高動力學。但本組的病例均為分流cerebrospinal fluid defined with phase- contrast cine MR imaging J]術(shù)前病例有報道認為,分流術(shù)后腦脊液動力學將會有所回Radiology 1991 178 467-474(收稿日期:2001-07-16)消息《現(xiàn)代護理》雜志第二屆全國護理學術(shù)研討會征文通知現(xiàn)代護理雜志社擬于200年11月召開第二屆全國護理學術(shù)研討會地點待定)征文通知如下。征文內(nèi)容1.護理科研2?？谱o理3.心理護理4.營養(yǎng)與藥物護理5.護理與法6.護理教育與護理管理7健康教育8社區(qū)護理9整體護理10.臨床護理新理論、新技術(shù)、新方法11.國外護理見聞等。二、征文要求1.征文要具有科學性、先進性、實用性選題新穎具體觀點眀確。要求論文一律打印附寄軟盤)字數(shù)在3000字以內(nèi)不退稿請自留底稿毎篇付稿件處理費20.00元。并在信封右上角注明會議征文”字樣。2.論文請加蓋公章,寫清作者姓名、單位、簡歷、郵政編碼和聯(lián)系電話。3.征文截止日期200次學術(shù)會議按規(guī)定授予2002年國家級繼續(xù)醫(yī)學教育學分。5.論文經(jīng)ⅰH中國煤化工期為準)4.參加本優(yōu)秀論文證書。優(yōu)秀稿件將在《現(xiàn)代護理》雜志正刊發(fā)表。CNMH式通知到會交流頒發(fā)聯(lián)系地址黑龍江省齊齊哈爾市富拉爾基區(qū)和平路249號《現(xiàn)代護理》雜志社聯(lián)系人河何成偉電話(0452)78000