第15卷第2期河南醫(yī)學(xué)研究Vval.15 No.2 .2006年6川HENAN MEDICAL RESEARCHJune 2006文章編號1004437(2006)02-0181-040●衛(wèi)生管理.河南省艾滋病政策分析孫亮，田慶豐(鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院河南鄭州450052)摘要:目的:從宏觀和微觀兩個方面,探討現(xiàn)有艾滋病各項政策對客體的影響和作用,以及政策在實施過程中所存在的主要問題。方法:運用利益相關(guān)者分析法分別對河南省艾滋病在預(yù)防控制政策、醫(yī)療救治政策、幫扶救助政策以及經(jīng)費和補(bǔ)助政策進(jìn)行分析評價。又運用選題組討論法對參與艾滋病防治工作的各級工作人員進(jìn)行訪談,建立- .套艾滋病政策建議庫,最后對建議庫中的各項建議的重要性進(jìn)行排序,找出當(dāng)前亟待解決的問題。結(jié)果:①艾滋病防治政策在各個利益集團(tuán)中沒有明顯的反對者。②排名前10位的政策建議分別涉及防治經(jīng)費、工作隊伍領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)、工作對象、宜傳教育.工作措施、救助關(guān)懷和穩(wěn)定、技術(shù)支持、經(jīng)濟(jì)責(zé)任、操作程序10個方面。結(jié)論:①河南省的艾滋病的防治政策受到多方面的認(rèn)可。②防治經(jīng)費仍是艾滋病防治I作的最需要解決的問題。③各項防治政策法規(guī)仍需完善。關(guān)鍵詞:政策分析;艾滋病;防治經(jīng)費中圖分類號: C197文獻(xiàn)標(biāo)識碼: BThe analysis of the AIDS policy in HenanSUN Lang, TIAN Qing-feng .( Publice Health College of Zhengzhou Unierity, Zhenghou 450052 China)Abstract: Objective : To probe the current AIDS policies ' infuence and. efeet on the object and theproblem in carying out them from both macrocosmic and microcosmic aspects. Methods : Interests ana-lyie approaches were used to evaluate AIDS policies such as the policy of prevention and control, thepoliey of Medicil Aid, the policy of Medicaid and the policy of funds and subsidy. Nominal group wasused to interiew the people who are engaged in the task of prevention and control AIDS and to establisha set of suggestion bank for AIDS policy. Every piece of suggestion was ranked according its importanceto find out the most urgent problem. Resuts : Firstly, there is no person who obviously objects the AIDSpolicies in every interest group. Secondly , the policies ranking in the top ten are involved in the fundsof prevention and control, work team, leader coordination, work object, propaganda education, workpolicy, Medicaid, tchnology support, economic duty and process program. Conclusion: Firstly, thepolicies of prevention and control of AIDS in Henan were widely recognized. Secondly, the funds of pre-vention and control AIDS are still the most urgent problem. Thirdly，every piece of polie also should beperfected.Keywords: the analysis of poliey; AIDS; the funds of prevention and control of AIDS政策分析是政府為解決社會現(xiàn)實中某些(某個)社會問題或公共問題而進(jìn)行的政策本質(zhì)、產(chǎn)生原因及實施效中國煤化工的過程,貫穿于政策制訂會生產(chǎn)實踐研究中，收稿日期:2006-05-22;修訂日期:2006-05-29政策M(jìn)HC.NMHG,但在發(fā)展中國家的作者簡介:孫亮(1980- ),男,河南鄭州人,在讀碩士研究生,研應(yīng)用卻始終沒有得到足夠重視,尤其是在衛(wèi)生領(lǐng)域中究方向:社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。182●河南醫(yī)學(xué)研究第15卷甚至被忽視。事實上,艾滋病(AIDS)諸多研究成果已數(shù),對重要的團(tuán)體加以關(guān)注,保證政策目標(biāo)的實現(xiàn)。顯示,社會、政治、經(jīng)濟(jì)、心理行為等因素與AIDS流行首先利用利益相關(guān)者分析表對各個利益相關(guān)集團(tuán)有密切關(guān)系。同時,也表明運用社會學(xué)、政治學(xué)、經(jīng)濟(jì)在不同政策中所受到的利益及立場進(jìn)行分析(見表.學(xué)、人口學(xué)等學(xué)科的理論與方法研究AIDS的重要性。1)。然后著重分析這些利益相關(guān)者的影響及作用。因此,深人研究河南省艾滋病政策與AIDS流行及控制政府部門、衛(wèi)生部門和衛(wèi)生防疫部門,還有一些其的關(guān)系,對AIDS防治工作具有重要的實用性。它相關(guān)部門,他們在整個利益相關(guān)者中所處的地位非常強(qiáng)有力,他們在整個防治艾滋病的政策中的立場都1研究對象與分析方法是統(tǒng)一的,均是支持各項政策的實施。我們對現(xiàn)有艾滋病政策的分析,首先要分析我們艾滋病人和病人家屬對河南省的整個艾滋病防治所制定的政策對這些政策所涉及的客體的影響及作政策還是很支持的,特別是敷治政策還有幫扶救助政用。再就是對現(xiàn)有政策的評估,來判定我們所制定政策對艾滋病人及其家庭很有幫助,他們對政策的支持策的價值,以及現(xiàn)有政策中所存在的問題。我們主要度很高。的研究方法有利益相關(guān)者分析和選題組討論[5)。對于普通人群和高危人群來說,預(yù)防控制政策雖利益相關(guān)者分析的研究對象主要是河南省在艾滋\然對他們進(jìn)行了一定的保護(hù),但力度并不是很大,使得病防治工作中的相關(guān)政策性文件,可分為預(yù)防控制政他們自身對政策的支持度并不是很高。對于高危人群策、醫(yī)療救治政策、幫扶救助政策經(jīng)費及補(bǔ)助政策四應(yīng)擴(kuò)大監(jiān)測面,而對于普通人群有關(guān)艾滋病的宣傳教個方面。其中預(yù)防控制政策主要涉及對象主要是育的力度應(yīng)該加大。HIV/AIDS患者,普通人群和高危人群;醫(yī)療救治政策醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員對艾滋病的救治政策和經(jīng)費主要是針對HIV/AIDS 患者和醫(yī)療救治機(jī)構(gòu);幫扶救及補(bǔ)助政策比較支持,對規(guī)范艾滋病病人的治療起到助政策主要涉及對象是艾滋病患者及其家屬;經(jīng)費補(bǔ)了很大的作用,并保護(hù)了敖治單位和救治人員的相關(guān)助政策的制定主要是解決艾滋病防治工作中各個環(huán)節(jié)利益。的經(jīng)費問題。由此可見,從整個河南省艾滋病防治政策來看,雖選題組討論的調(diào)查對象主要是河南省艾滋病高發(fā)然各個利益集團(tuán)在不同政策方面的立場有所不同,但區(qū)的縣區(qū)衛(wèi)生局、縣區(qū)人民醫(yī)院、縣區(qū)婦幼保健院、縣是并沒有明顯的反對者,河南省的艾滋病的防治政策區(qū)衛(wèi)生防疫站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主管HIV/AIDS防治工作受到多方面的認(rèn)可。的局長、院長、站長、科室主任。每個縣區(qū)訪談6~ 102.2 選題組討 論( nominal group discussion)選題組人。6個縣區(qū)共訪談46人,其中衛(wèi)生局有9人,縣人民討論 是一種程序化的小組討論,其目的是把發(fā)現(xiàn)的問醫(yī)院和婦幼保健院有11人,縣衛(wèi)生防疫站有10人,鄉(xiāng)題按其重要程度排出順序來[4]。鎮(zhèn)衛(wèi)生院有16人;有衛(wèi)生局正副局長、縣區(qū)人民醫(yī)院、參與討論者通過幾輪的討論分析,共提出政策建縣區(qū)婦幼保健院正副院長、縣區(qū)衛(wèi)生防疫站正副站長議401條,用英文字母及阿拉伯?dāng)?shù)字對問題分類進(jìn)行22人,艾防辦和有關(guān)科室主任18人，具體從事HIV/編碼,共細(xì)分為47類。在政策建議描述中保留了接受AIDS防治的一-般工作人員6人;男性39人,女性7訪談人對政策建議表述的細(xì)微差別。例如,政策建議人;現(xiàn)從事專業(yè)中衛(wèi)生管理專業(yè)6人,醫(yī)療專業(yè)22人，編碼為A的一類政策建議是針對健康教育方面的政預(yù)防保健專業(yè)16人,其他專業(yè)2人。策建議。D類政策建議是救助HIV/AIDS患者,穩(wěn)定社會方面的政策建議。L類政策建議的核心內(nèi)容是要穩(wěn)2政策分析的結(jié)果定基層HIV/AIDS防治工作隊伍,調(diào)動其積極性。N類2.1利益相關(guān) 者分析(StakeholderAnalysis)利 益相政策中國煤化工范管理方面的政策關(guān)者分析能夠讓決策者更好地了解哪些人、哪些團(tuán)體建議。|YHC N M H G/AIDS防治工作經(jīng)可能影響決策,他們的利益和他們所擁有的資源如何,費投人和管理政策,保障資金的及時有效供給。以估計這些集團(tuán)影響力的大小,從而使決策者心中有最后對所提出的政策建議重要性進(jìn)行排序。通過第2期河南省艾滋病政策分析183頻數(shù)計算和加權(quán)計量分值合計值計算做出政策建議重工作隊伍,調(diào)動其積極性的政策建議(L類);③是明確要性排序表。從加權(quán)排序結(jié)果看，重要程度較大,排在.和完善政府和政府部門HIV/AIDS防治工作責(zé)任制的前10位的政策建議依次為:①是要求制定HIV/AIDS政策建議(K類);④是有關(guān)HIV/AIDS患者規(guī)范管理方防治工作經(jīng)費投人和管理政策,保障資金的及時有效面的政策建議(N類);⑤是開展全民健康教育,普及供給的政策建議(S類) ;②是穩(wěn)定基層HIV/AIDS 防治HIV/AIDS防治知識的政策建議(A類);⑥修改HIV/表1河南省艾滋病政策 的利益相關(guān)者分析組織/個人在預(yù)組織/個人在醫(yī)組織/個人在幫組織/個人在經(jīng)利益相可利用.調(diào)動資源防控制政策制療救治政策制扶救助政策制費補(bǔ)助政策制關(guān)者訂中的利益及立場訂中的利益及立場訂中的利益及立場的資源的能力HIV/AIDS患者保護(hù)親人、有可能報保護(hù)親人,可以進(jìn)行 安心治療 ，消除后顧安心治療 ,消除后顧不完 整信復(fù)社會(0)免費治療( +3)之憂(+1)之憂(+2)息、家產(chǎn)患者家屬同高危人群一致臧少家庭負(fù)擔(dān)(+3)得到救助,減少生活得到救助,減少生活 ，不完整信負(fù)擔(dān)(+3)負(fù)擔(dān)(+1)普通人群了解艾滋病知識,或不完整信少恐慌( +1)高危人群害怕傳染,擔(dān)心自身__-不完整俏隱私泄露(+1)關(guān)鍵信息、防疫部門控制艾滋病發(fā)生和控制艾滋病發(fā)生和 控制艾滋病發(fā)生和 控制艾滋病發(fā)生和 社會地 成、高蔓延(+3)蔓延(+1)技術(shù)履行自身職能,增加履行自身職能,增加 社會地位、民政部門了工作量( +2)影響力財政部門一履行自身職能(+2)履行自身職能( +2)杜會地位、普及義務(wù)教育,減少社會地位、教育部門←輟學(xué)奉( +2)影響力.保障群眾獲得健康保障群眾獲得健康 保障群眾獲得健康 保障群眾獲得健康信息、社會衛(wèi)生行政部門地位、影響( +3)(+2)減少醫(yī)源性傳播、保信息、社會.般，綜合醫(yī)院護(hù)自身( +2)地位、技術(shù)經(jīng)濟(jì)效益,提高自身定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)同綜合醫(yī)院一致影響力，有一定的風(fēng)一得到一定的經(jīng)費(+.信息、社會一般險(+2)-線醫(yī)務(wù)人員同高危人員一致得到一定補(bǔ)助(+3)-般減少傳播事件,保持減少傳播 事件,保持減少不良事件的發(fā)戰(zhàn)少不良事件的發(fā) 控制關(guān)鍵很高政府官員社會穩(wěn)定( +2)時.生,保持社會穩(wěn)定 生,保持社會穩(wěn)定 信息、政治中國煤化工媒體新聞亮點、群眾關(guān)新聞亮點、群眾關(guān) 新聞亮點、群眾YHCNMHG注、經(jīng)濟(jì)效益( +2)注、經(jīng)濟(jì)效益(+1)注 、經(jīng)濟(jì)效益(+2)文鍋:(-).(+).(0)表示支持者態(tài)度,地財值越大越強(qiáng).0不明顯(-)反對(+)支持。河南醫(yī)學(xué)研究第15卷AIDS患者救治用藥目錄,擴(kuò)大用藥品種的的政策建議.人的救助,HIV/AIDS的社會管理等方面都不同于既往(W類);⑦救助HIV/AIDS患者,穩(wěn)定社會方面的政策的疾病控制工作,現(xiàn)有的HIV/AIDS防治工作政策雖建議(D類);⑧建立完善分級分類培訓(xùn)制度,向基層然受到各方面的認(rèn)可,也已經(jīng)做出了很大的成績。但HIV/AIDS防治工作提供技術(shù)支持的政策建議(A15.還很不完善,現(xiàn)有的防治工作模式還沒有達(dá)到理想狀類);⑨制定AIDS免費治療管理細(xì)則,擴(kuò)大免費檢查和態(tài),在基層HIV/AIDS防治工作中還客觀地存在著數(shù)治療范圍的政策建議(A7類);四制訂一個完整的量和種類眾多的亟待解決的問題。針對這些問題,需HIV/AIDS從檢測到治療的管理程序的政策建議(U要 制定調(diào)整基層HIV/AIDS防治工作人員與HIV/AIDS類)?；颊吆推浼彝? HIV/AIDS患者和其家庭與社會、政府列第一位的s類和第二位L類政策建議的加權(quán)計和政府部門, HIV/AIDS防治工作人員與社會、政府和量分值的合計值分別是278和247 ,在401個政策建議政府部門之間關(guān)系的政策和法規(guī)。在這些需要制定的總計加權(quán)計量分值合計值2435中的構(gòu)成比分別為HIV/AIDS防治工作政策和法規(guī)所調(diào)整的關(guān)系中,HIV/11.42%和10.14%;列第10位的U類政策建議的加權(quán)AIDS防治工作人員與HIV/AIDS患者和其家庭之間的計量分值合計值和構(gòu)成比分別是72和2.96%。前10工作關(guān)系是其他一切關(guān)系指向的中心。控制HIV/位政策建議的加權(quán)構(gòu)成比累計是59.06%。說明了這AIDS的技術(shù)政策、救助政策和政治政策,需要基層10個政策建議是HIV/AIDS防治工作中主要的政策建HIV/AIDS防治工作人員具體地執(zhí)行;社會的關(guān)愛,需.議,分別涉及防治經(jīng)費(S類).工作隊伍(L類)、領(lǐng)導(dǎo)協(xié)要基層HIV/AIDS防治工作人員傳遞;HIV/AIDS患者調(diào)(K類)、工作對象(N類).宣傳教育(A類)、工具措和其家庭的創(chuàng)傷，需要基層HIV/AIDS防治工作人員施(W類)、救助關(guān)懷和穩(wěn)定(D類)、技術(shù)支持(A15去安撫。現(xiàn)行政策是否能夠解決他們在HIV/AIDS防類)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任(A9類)、操作程序(U類)10個方面。這治工作中遇到的問題,是否需要改進(jìn)以便發(fā)揮最大效10類戰(zhàn)勝HIV/AIDS的關(guān)鍵政策建議主要是政府和社能,完全在于他們實踐中的感受?，F(xiàn)存問題的解決需會管理方面的政策建議?；旧细采w了全部受訪者提要什么樣的政策,也完全在于他們實踐中的感知。因出的401個政策建議。此,來自基層HIV/AIDS防治工作人員的如此之多的真正屬于技術(shù)方面的政策建議,其數(shù)量較少,且其政策建議是非常有必要的,也是非常有意義的。應(yīng)當(dāng)政策建議重要性加權(quán)計量分值合計值較小,排序靠后，把基 層HIV/AIDS防治工作人員提出的這些政策建議政策需求的迫切程度較低。說明了現(xiàn)階段基層HIV/看作是,繼提出大量問題，做出“社會問題診斷”之后，AIDS防治工作政策急需程度的優(yōu)先次序。需要集中.開出的“社會問題治療處方”。政策決策資源,集中精力,優(yōu)先研究制定防治經(jīng)費管理艾滋病政策的制定既要顧及大多數(shù)利益相關(guān)者的政策.工作隊伍穩(wěn)定政策、領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)制度、工作對象管利益,又要滿足HIV/AIDS防治工作的具體需要,解決.理法規(guī)條例等方面HIV/AIDS防治工作政策。亟需的問題。只有這樣才能成功地探索出與國情適宜的,與本地區(qū)情況適宜的，有效的HIV/AIDS 防治3討論模式。近2年來,由于中央政府和各級地方政府對艾滋參考文獻(xiàn)病問題的重視,既制定了不少有助于艾滋病防治的相.關(guān)政策,又提供了大量的資金作為保障,現(xiàn)已初步控制[1] Ruain Brugha . Zsuzsa Vervasovsxky . Suakeholder analyis.a review[J].Heilth Poliey and Paning.2000. 15(3) :239-246.和減緩了HIV/AIDS 蔓延和局部流行的速度,建立了[2] Benjamin L. Suakeholder analysis and political mapping[J]. Policy Sudies有效的防治模式。可是,由于廣泛大力開展HIV/AIDSand Dereloping Nations, 1997 ,5(4) :261-286.防治工作的時間較短;也由于HIV/AIDS 是- -種新出[3中國煤化工中血液安全政策分析[J).中現(xiàn)的慢性傳染性疾病,從1981年發(fā)現(xiàn)第一例病人距今只有25年時間;HIV/AIDS的發(fā)生和傳播,HIV/AIDS[4YHCNMHG3.19.的控制,HIV/AIDS對社會的影響,政府對HIV/AIDS病