中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥200年7月第2卷第20期 China Practical Medicine,Juy200Vol2,No20腦梗死的分型王永順葉文慧黃鯤【關(guān)鍵詞】腦梗死;分型法腦卒中是神經(jīng)科的常見病,占當(dāng)年疾病死亡人數(shù)的第二21完全前循環(huán)梗死(TACI)表現(xiàn)為三聯(lián)征,即完全大腦位致殘人數(shù)的第一位。在整個(gè)卒中人群中缺血性卒中占中動(dòng)脈(MCA)綜合征的表現(xiàn),大腦較高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙(意有很大比例,對(duì)每一個(gè)患者而言,由于在起病原因、臨床表現(xiàn)識(shí)障礙失語(yǔ)失算、空間定向力障礙等);同向偏盲;對(duì)側(cè)3等方面的不同,患者應(yīng)得到個(gè)體化的治療。對(duì)社會(huì)而言,了個(gè)部位(面、上肢與下肢)較嚴(yán)重的運(yùn)行和(或)感覺障礙解不同類型卒中,在人群中的發(fā)病率對(duì)開展預(yù)防工作具有重多為MCA近段主干,少數(shù)為頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段閉塞引起的大要意義。本文將回顧國(guó)際上幾種具有代表性的腦梗死的分片腦梗死。型方法。2.2部分前循環(huán)梗死(PACI)有以上三聯(lián)征中的兩個(gè),或1NNCD分型體系及 TOAST缺血性腦卒中分型法只有高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙或感覺運(yùn)動(dòng)缺損較TACI局限。提NNCD是美國(guó)國(guó)家卒中與溝通障礙及神經(jīng)疾病委員會(huì)示是MCA遠(yuǎn)段主干、各級(jí)分支或ACA及分支閉塞引起的的縮寫,1978年,該委員會(huì)開始進(jìn)行臨床卒中數(shù)據(jù)庫(kù)的研究中小梗死。工作以之作為臨床數(shù)據(jù)庫(kù)的來源根據(jù)這些信息缺血性卒2.3后循環(huán)梗死(PoCI)表現(xiàn)為各種不同程度的椎一基中被分為四個(gè)亞型區(qū)分每一個(gè)亞型的依據(jù)是頭顱CT掃動(dòng)脈綜合征:可表現(xiàn)為同側(cè)腦神經(jīng)癱瘓對(duì)側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)障礙;描、血管造影和臨床表現(xiàn)。雙側(cè)感覺運(yùn)動(dòng)障礙;雙眼協(xié)同活動(dòng)及小腦功能障礙,無長(zhǎng)束11NNCD分型體系亞型①動(dòng)脈粥樣硬化及遠(yuǎn)端功能征或視野缺損等。為椎-基動(dòng)脈及分支閉塞引起的大小不不全引起的腦梗死;②原因不明的腦梗死;③腦栓塞;④腔隙等的腦干、小腦梗死。性腦梗死。2.4腔隙性梗死(LACI)表現(xiàn)為腔隙綜合征,如純運(yùn)動(dòng)性12TOAT分型法 TOAST分型法是 Trial of Org10172in輕偏癱、純感覺性腦卒中、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱、手笨拙-構(gòu)音Acute Stroke Treat-ment(急性卒中治療Omg10172試驗(yàn))的不良綜合征等。大多是基底節(jié)或腦橋小穿通支病變引起的英文縮寫。該試驗(yàn)是一個(gè)以觀察低分子肝素(Og10172)治小腔隙灶。療急性缺血性卒中的安全性及其有效性為目的,多中心、隨30CSP分型與 TOAST分型法的區(qū)別與聯(lián)系機(jī)、雙盲、對(duì)照研究,其分型標(biāo)準(zhǔn)是以 NINCD分型系統(tǒng)為依①分型依據(jù)不同:OCSP以癥狀為分型依據(jù), TOAST以據(jù)而制定的。它將缺血性卒中分為以下類型:①心源性腦栓病因?yàn)榉中鸵罁?jù);②確診手段不同:0cSP主要依據(jù)臨床表現(xiàn)塞:這一類型包括由多種可以產(chǎn)生心源性栓子的疾病引起的為確診手段, TOAST除臨床外還需要影像學(xué)檢查及其他腦栓塞;②大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中:這一類別要求頸動(dòng)脈超系列病因?qū)W方法才能最終確診;③臨床意義不同:T0AST可聲掃描或多普勒掃描,確認(rèn)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞或狹窄達(dá)到血管橫以作為篩查缺血性卒中危險(xiǎn)因素的依據(jù),而OCSP主要用來截面積的50%,通過DSA或MR發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈、大腦前、指導(dǎo)醫(yī)生在最短時(shí)間內(nèi)給予腦梗死患者最具針對(duì)性的治療。中后動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈狹窄達(dá)到血管橫截面積的50%;③我國(guó)既往及目前神經(jīng)病學(xué)教科書中均采用 TOAST分型小動(dòng)脈卒中(腔隙性腦梗死):具備以下3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)之一者即法,而2005年發(fā)布的《中國(guó)腦血管病防治指南》卻推薦oCsP可確診:腦部影像顯示與臨床標(biāo)準(zhǔn)的腔隙綜合征相符的最分型法為臨床分型方法,而實(shí)際臨床工作中,卻將兩者結(jié)合大直徑<1.5cm的病灶;腦部影像沒有顯示,可以解釋臨床應(yīng)用,給予患者一個(gè)完整的既包括癥狀學(xué)又包括病因?qū)W的診綜合征的病灶但臨床表現(xiàn)通常與深部小病灶有關(guān);CT掃描斷。這一診斷對(duì)于患者的治療康復(fù)及預(yù)防具有重要意義顯示與臨床表現(xiàn)相符的、最大直徑<1.5cm的病灶,但這種病灶不是一種嚴(yán)重的腔隙綜合征;④其他原因引起的缺血性參考文獻(xiàn)卒中:這一類包括原因明確的腦梗死,如;高凝狀態(tài),血液系統(tǒng)疾病,吸食毒品等;原因不明的缺血性卒中1王擁軍.現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)進(jìn)展.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:612OCSP缺血性卒中分型法OCSP是牛津郡社區(qū)卒中計(jì)劃的英文縮寫,以患者臨床2饒明利,中國(guó)腦血管病防治指南,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),表現(xiàn)為基礎(chǔ),將缺血性卒中分為4個(gè)亞型2004:30-36.3王維治.神經(jīng)病學(xué),人民衛(wèi)生出版社,2000130-142作者單位:132011吉林省吉林市中心醫(yī)院(王永順黃鯤);132200吉林,吉林省永吉衛(wèi)生職工中專(葉文慧)