江西醫(yī)藥2008年第43卷第6期護(hù)理循環(huán)水變溫毯在手術(shù)中保溫應(yīng)用黃嬋娟繆霜霜倪劍武陳超萍麻仲敏徐雯莉(浙江省溫州市第八人民醫(yī)院,溫州,3250000摘要目的探討循環(huán)水變溫毯在手術(shù)中保溫的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇擇期行全身麻醉的直腸癌手術(shù)病人60例隨機(jī)分為保溫組和對(duì)照組,每組30例。保溫組術(shù)中使用循環(huán)水變溫毯保溫措施;對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行手術(shù),不進(jìn)行保溫處理。術(shù)中分別觀察兩組拔管時(shí)間和清醒時(shí)間及麻醉蘇醒期寒顫發(fā)生情況,同時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)并比較兩組食管溫度的變化。結(jié)果保溫組和對(duì)照組患者拔管時(shí)間分別為(21*6)min和(28±5)min,清醒時(shí)間分別為92513)mn和(32±15)mn,兩組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異(005)。兩組患者體溫在入室時(shí)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P005),手術(shù)開(kāi)始后各時(shí)點(diǎn)及手術(shù)結(jié)束時(shí)保溫組和對(duì)照組各自相對(duì)時(shí)點(diǎn)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差(P<005)。對(duì)照組入室時(shí)體溫為(36.5±03)℃,手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫為(355*04)℃,兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P05)而保溫組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P005)。術(shù)后保溫組患者的寒戰(zhàn)有3例,而對(duì)照組患者的寒顫有18例兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P01)。結(jié)論術(shù)中使用循環(huán)水變溫毯保溫措施可以對(duì)手術(shù)患者起到很好的保溫作用預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生減少并發(fā)癥及平穩(wěn)渡過(guò)圍手術(shù)期。關(guān)鍵詞循環(huán)水變溫毯;直腸癌根治手術(shù);術(shù)中保溫低體溫中圖分類號(hào):R614體溫是反映機(jī)體各項(xiàng)生理功能的重要指標(biāo)之手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組按常規(guī)不采取保暖措施所輸液體。文獻(xiàn)報(bào)道約50-70%的手術(shù)病人會(huì)出現(xiàn)低體溫,均為常溫是麻醉和圍手術(shù)期常見(jiàn)的并發(fā)癥。因此維持手術(shù)13監(jiān)測(cè)指標(biāo):記錄患者入室時(shí),手術(shù)開(kāi)始時(shí),手術(shù)患者術(shù)中體溫穩(wěn)定,減輕患者術(shù)后低體溫發(fā)生有著開(kāi)始后30min、60min、90min、120mn和術(shù)畢時(shí)的病非常現(xiàn)實(shí)的臨床意義。在本研究中,我們通過(guò)術(shù)中使人食管溫度。記錄術(shù)中輸液溫度和輸液量、術(shù)野沖洗用循環(huán)水變溫毯保溫措施,預(yù)防直腸癌患者術(shù)中及液溫度和沖洗量,關(guān)閉吸入麻醉氣體到拔管及清醒術(shù)后低體溫,報(bào)告如下:時(shí)間。術(shù)后送至蘇醒室記錄患者有無(wú)寒顫寒顫判定1材料和方法采用定性評(píng)價(jià)方法啁。定性評(píng)價(jià)是由不知道患者分組11一般資料:選擇2007年1月-12月在我院行擇和體溫情況的觀察者來(lái)完成。期直腸癌根治手術(shù)患者60例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:運(yùn)用SP10軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處照組,每組30例,每組病人一般情況具體見(jiàn)表1。術(shù)理計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料比前無(wú)發(fā)熱或感染現(xiàn)象,ASA分級(jí)I~Ⅱ級(jí)。較采用x2檢驗(yàn)PQ005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義12方法:所有患者采用全身氣管插管麻醉,患者人2結(jié)果室后開(kāi)放靜脈,常規(guī)監(jiān)測(cè)心電、血壓、脈搏、血氧飽和2.兩組患者一般情況比較:兩組患者年齡、性別、度。放置食管溫度探頭至食管下端持續(xù)監(jiān)測(cè)食管溫體重、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液總量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>度作為機(jī)體核心溫度,同時(shí)維持手術(shù)室溫度在21-005)。保溫組和對(duì)照組患者拔管時(shí)間分別為(21t6)24℃。實(shí)驗(yàn)組預(yù)先在手術(shù)臺(tái)上平鋪循環(huán)水變溫毯連min和(28±5)min,清醒時(shí)間分別為(25±13)min和接循環(huán)水箱,設(shè)定水溫為38℃,同時(shí)患者所輸液體、(32±15)min,兩組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)腹腔沖洗液全部經(jīng)保溫箱設(shè)置為37℃保溫處理。術(shù)見(jiàn)表1中根據(jù)核心溫度來(lái)調(diào)節(jié)循環(huán)水變溫毯的溫度,直到22兩組患者術(shù)中體溫變化情況比較:兩組患者體表1兩組患者一般情況比較性別年齡(歲)體重(kg)手術(shù)時(shí)間(min)輸液總量(ml)拔管時(shí)間(min)清醒時(shí)間(min)保溫組3050±18女231863±37621x625±13對(duì)照組3059±22133±401796±41228±532±150.05中國(guó)煤化工溫在人室時(shí)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P005),入室CNMHG束時(shí)體溫為(355±手術(shù)開(kāi)始后各時(shí)點(diǎn)及手術(shù)結(jié)束時(shí),保溫組和對(duì)照組04)℃,兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),而保溫各自相對(duì)時(shí)點(diǎn)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。對(duì)照組組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P005)。兩組患者體溫變化情況江西醫(yī)藥2008年第43卷第6期表2兩組患者體溫變化情況比較(℃)入室時(shí)手術(shù)開(kāi)始時(shí)手術(shù)開(kāi)始后(mn)手術(shù)結(jié)束時(shí)保溫組30364±0336.3±04365:04366:04365x0.5364±0436.5±0.3對(duì)照組30365023640335.90.3358±04>0.05<0050.05對(duì)照組手術(shù)結(jié)束時(shí)與人室時(shí)比較P005喪3兩組患者麻醉蘇醒期寒顫情況比較研究結(jié)果可以看出保溫組患者手術(shù)前后體溫變化不寒顫例數(shù)明顯,手術(shù)結(jié)束時(shí)幾乎全部維持在正常體溫(36℃~37℃)水平。而對(duì)照組患者的體溫下降比較明顯,手保溫組303(10)27(90)術(shù)結(jié)束時(shí)體溫均在36℃以下。保溫組術(shù)后寒顫的發(fā)對(duì)照組12(40)生率也比對(duì)照組明顯減少,麻醉蘇醒期寒戰(zhàn)的發(fā)生率僅為10%。00133術(shù)中加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)和預(yù)防灼傷:加強(qiáng)圍手術(shù)期比較,見(jiàn)表2?；颊叩捏w溫監(jiān)測(cè),對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)低體溫是十分重要2.3兩組患者麻醉蘇醒期寒顫情況比較:在麻醉蘇的體表各部位溫度相差很大,而核心溫度則比較均醒期,保溫組患者的寒顫有3例,而對(duì)照組患者的寒衡食管溫度近似于核心溫度能迅速反映心臟大顫有18例,兩組比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P001),血管的血液溫度變化,能反映中心血流和心肌的溫見(jiàn)表3。度。由于患者行直腸癌根治手術(shù),對(duì)食道溫度準(zhǔn)確性3討論影響很小,食管溫度探頭在患者氣管插管時(shí)插入,置31低溫對(duì)手術(shù)患者的影響:直腸癌根治手術(shù)患者于食管中段以接近主動(dòng)脈弓,患者無(wú)痛苦且操作簡(jiǎn)因手術(shù)復(fù)雜而時(shí)間長(zhǎng),手術(shù)野長(zhǎng)時(shí)間暴露于環(huán)境溫便,只要掌握好插入的深度都能準(zhǔn)確地反映核心溫度中,大量低溫液體的輸入或沖洗腹腔以及麻醉劑度。加強(qiáng)巡回工作注意觀察患者生命體征尤其是體對(duì)體溫調(diào)節(jié)的抑制作用等因素,很容易造成低體溫溫和血氧飽和度的變化情況,根據(jù)食管溫度來(lái)調(diào)節(jié)國(guó)。低體溫可引起機(jī)體免疫力低下,藥物代謝延長(zhǎng)導(dǎo)循環(huán)水變溫毯的溫度至36-40℃,經(jīng)常檢查循環(huán)水致凝血功能障礙和蘇醒時(shí)間延長(zhǎng);低溫導(dǎo)致麻醉蘇變溫機(jī)性能和循環(huán)水變溫毯的溫度,以預(yù)防患者背醒期寒顫,肌體氧耗量增加,代謝率大為增加。文獻(xiàn)部灼傷。報(bào)道未作有效加溫的患者,寒顫發(fā)生率約40%,寒綜上所述,通過(guò)使用循環(huán)水變溫毯保溫措施可顫引起的肌肉活動(dòng)使耗氧量增加486%,同時(shí)寒顫以對(duì)直腸癌根治手術(shù)患者起到很好的體溫保護(hù)作增加患者不適感,以及引起傷口疼痛,而增加止痛劑用,顯著減少病人術(shù)后寒顫發(fā)生率顯著縮短了病人用量等。由此產(chǎn)生對(duì)手術(shù)后感染率、愈合情況、腫瘤的拔管時(shí)間和清醒時(shí)間,對(duì)病人有很大好處,且這種播散造成不良影響,不利于機(jī)體康復(fù),又延長(zhǎng)患者方法簡(jiǎn)單易行值得提倡。住院時(shí)間增加醫(yī)療資源的消耗。因此術(shù)中維持患者4參考文獻(xiàn)正常體溫,對(duì)人體正常代謝及各種生理機(jī)能的穩(wěn)定1 Beilin B Sharit Y. raz具有重要意義。pothermia on cellular immune responses. Anesthesiology, 1998, 89:32循環(huán)水變溫毯在術(shù)中保溫的作用:全身麻醉后2 Kurz A, Sessler DI Lenhardt R-perioprative normothermia to reducelh由于身體熱量的再分配,即由人體內(nèi)部向外周以the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization及外周向溫度較低的周圍環(huán)境轉(zhuǎn)移,在人體產(chǎn)熱相Engl J Med,1996,34:1209對(duì)恒定情況下控制人體散熱(傳導(dǎo),對(duì)流輻射和蒸3 Leslie k,Sessler DLPerioperative hypothermia in the high-nkg發(fā))具有重要意義間,必要時(shí)通過(guò)外加熱量幫助其產(chǎn)al patient. Best Pract Res Clin Anaesthesiol, 2003, 17(4): 485熱和散熱保持動(dòng)態(tài)平衡。由此可見(jiàn),患者平臥于循環(huán)4卿恩明趙文度王學(xué)勇.麻醉與低體溫中華臨床醫(yī)藥雜志2004,5(1):89水變溫毯,通過(guò)調(diào)節(jié)循環(huán)水的溫度以輻射熱作用和5胡中國(guó)煤化工體醉分學(xué)冊(cè)),200021(4)傳導(dǎo)方式將熱量直接輸送到患者體表,能提高外周皮膚溫度,減少體內(nèi)部熱量向外周轉(zhuǎn)移和隔除體表6趙HHCNMHG中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志熱量向周圍環(huán)境的擴(kuò)散維持體溫穩(wěn)定的作用。從本003,1(10):887(收稿日期2008-02-05修回日期200804-10)