江西醫(yī)藥2008年第43卷第6期護理循環(huán)水變溫毯在手術(shù)中保溫應用黃嬋娟繆霜霜倪劍武陳超萍麻仲敏徐雯莉(浙江省溫州市第八人民醫(yī)院,溫州,3250000摘要目的探討循環(huán)水變溫毯在手術(shù)中保溫的臨床應用價值。方法選擇擇期行全身麻醉的直斷癌手術(shù)病人60例隨機分為保溫組和對照組,每組30例。保溫組術(shù)中使用循環(huán)水變溫毯保溫措施;對照組按常規(guī)進行手術(shù),不進行保溫處理。術(shù)中分別觀察兩組拔管時間和清醒時間及麻醉蘇醒期寒顫發(fā)生情況同時持續(xù)監(jiān)測并比較兩組食管溫度的變化。結(jié)果保溫組和對照組患者拔管時間分別為(21:6)min和(28+5)min,清醒時間分別為925±13)min和(32±15)min,兩組比較均具有統(tǒng)計學意義差異(005)兩組患者體溫在入室時、手術(shù)開始時無統(tǒng)計學差異(P005),手術(shù)開始后各時點及手術(shù)結(jié)束時保溫組和對照組各自相對時點比較有統(tǒng)計學差(P005)。對照組入室時體溫為(365±03)℃,手術(shù)結(jié)束時體溫為(35504)℃,兩組比較具有統(tǒng)計學差異(P005而保溫組無統(tǒng)計學差異(P>005)。術(shù)后保溫組患者的寒戰(zhàn)有3例,而對照組患者的寒顫有18例兩組比較具有統(tǒng)計學差異(P001)。結(jié)論術(shù)中使用循環(huán)水變溫毯保溫措施可以對手術(shù)患者起到很好的保溫作用預防術(shù)中低體溫的發(fā)生減少并發(fā)癥及平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期。關(guān)鍵詞循環(huán)水變溫毯;直腸癌根治手術(shù);術(shù)中保溫低體溫中圖分類號:R614體溫是反映機體各項生理功能的重要指標之手術(shù)結(jié)束。對照組按常規(guī)不采取保暖措施所輸液體文獻報道約50~70%的手術(shù)病人會出現(xiàn)低體溫,均為常溫。是麻醉和圍手術(shù)期常見的并發(fā)癥。因此維持手術(shù)13監(jiān)測指標:記錄患者入室時,手術(shù)開始時,手術(shù)患者術(shù)中體溫穩(wěn)定,減輕患者術(shù)后低體溫發(fā)生有著開始后30min60min、90min、120min和術(shù)畢時的病非?，F(xiàn)實的臨床意義。在本研究中我們通過術(shù)中使人食管溫度。記錄術(shù)中輸液溫度和輸液量、術(shù)野沖洗用循環(huán)水變溫毯保溫措施,預防直腸癌患者術(shù)中及液溫度和沖洗量,關(guān)閉吸入麻醉氣體到拔管及清醒術(shù)后低體溫,報告如下:時間。術(shù)后送至蘇醒室記錄患者有無寒顫寒顫判定1材料和方法采用定性評價方法定性評價是由不知道患者分組11一般資料:選擇2007年1月-12月在我院行擇和體溫情況的觀察者來完成。期直腸癌根治手術(shù)患者60例隨機分為實驗組和對14統(tǒng)計學方法:運用SPs10軟件進行統(tǒng)計學處照組,每組30例,每組病人一般情況具體見表1。術(shù)理計量資料以均數(shù)標準差(xs)表示,計數(shù)資料比前無發(fā)熱或感染現(xiàn)象,ASA分級Ⅰ-Ⅱ級。較采用x2檢驗,P<005為差異有統(tǒng)計學意義。12方法:所有患者采用全身氣管插管麻醉,患者入2結(jié)果室后開放靜脈,常規(guī)監(jiān)測心電、血壓、脈搏、血氧飽和21兩組患者一般情況比較:兩組患者年齡性別度。放置食管溫度探頭至食管下端持續(xù)監(jiān)測食管溫體重、手術(shù)時間、術(shù)中輸液總量無統(tǒng)計學差異(P度作為機體核心溫度,同時維持手術(shù)室溫度在21-0.05)。保溫組和對照組患者拔管時間分別為(21±6)24℃。實驗組預先在手術(shù)臺上平鋪循環(huán)水變溫毯連min和(28±5)min,清醒時間分別為(25±13)min和接循環(huán)水箱,設定水溫為38℃,同時患者所輸液體、(32±15)min,兩組比較均具有統(tǒng)計學差異(P<005)腹腔沖洗液全部經(jīng)保溫箱設置為37℃保溫處理。術(shù)見表1。中根據(jù)核心溫度來調(diào)節(jié)循環(huán)水變溫毯的溫度,直到22兩組患者術(shù)中體溫變化情況比較:兩組患者體衰1兩組患者一般情況比較性別齡(歲)體重(kg)手術(shù)時間(min)輸液總量(m)拔管時間(min)清醒時間(min)保溫組3060±1860±16136:361863±37621±625±13對照組3059±2259±17133±401796:412溫在人室時手術(shù)開始時比較無統(tǒng)計學差異(P005),入室時體溫為365±03)℃手術(shù)結(jié)束時體溫為(355手術(shù)開始后各時點及手術(shù)結(jié)束時,保溫組和對照組04)℃,兩組比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05,而保溫各自相對時點比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。對照組組無統(tǒng)計學差異(P005)。兩組患者體溫變化情況江西醫(yī)藥2008年第43卷第6期囊2兩組患者體溫變化情況比較(℃入室時手術(shù)開始時手術(shù)開始后(mn)手術(shù)結(jié)束時保溫組30364±03363±0436.5±04366±04365±05364±0436.5±0.3對照組3036502359±0358±0435.5:04355±04>005>0050050.050.05對照組手術(shù)結(jié)束時與人室時比較P<0053兩組患者麻醉蘇醌期寒顫情況比較研究結(jié)果可以看出保溫組患者手術(shù)前后體溫變化不寒顫例數(shù)明顯,手術(shù)結(jié)束時幾乎全部維持在正常體溫(36℃37℃)水平。而對照組患者的體溫下降比較明顯,手保溫組303(10)27(90)術(shù)結(jié)束時體溫均在36℃以下。保溫組術(shù)后寒顫的發(fā)12(40生率也比對照組明顯減少,麻醉蘇醒期寒戰(zhàn)的發(fā)生率僅為10%。33術(shù)中加強體溫監(jiān)測和預防灼傷:加強圍手術(shù)期比較,見表2。患者的體溫監(jiān)測,對于早期發(fā)現(xiàn)低體溫是十分重要2.3兩組患者麻醉蘇醒期寒顫情況比較:在麻醉蘇的。體表各部位溫度相差很大而核心溫度則比較均醒期,保溫組患者的寒顫有3例而對照組患者的寒衡食管溫度近似于核心溫度能迅速反映心臟大顫有18例兩組比較具有顯著統(tǒng)計學差異(P001),血管的血液溫度變化,能反映中心血流和心肌的溫見表3。度。由于患者行直腸癌根治手術(shù),對食道溫度準確性3討論影響很小,食管溫度探頭在患者氣管插管時插入,置31低溫對手術(shù)患者的影響:直腸癌根治手術(shù)患者于食管中段以接近主動脈弓,患者無痛苦且操作簡因手術(shù)復雜而時間長,手術(shù)野長時間暴露于環(huán)境溫便,只要掌握好插入的深度,都能準確地反映核心溫度中,大量低溫液體的輸入或沖洗腹腔以及麻醉劑度。加強巡回工作注意觀察患者生命體征尤其是體對體溫調(diào)節(jié)的抑制作用等因素,很容易造成低體溫溫和血氧飽和度的變化情況,根據(jù)食管溫度來調(diào)節(jié)。低體溫可引起機體免疫力低下藥物代謝延長導循環(huán)水變溫毯的溫度至36-40℃,經(jīng)常檢查循環(huán)水致凝血功能障礙和蘇醒時間延長;低溫導致麻醉蘇變溫機性能和循環(huán)水變溫毯的溫度,以預防患者背醒期寒顫,肌體氧耗量增加代謝率大為增加。文獻部灼傷。報道未作有效加溫的患者,寒顫發(fā)生率約40%,寒綜上所述,通過使用循環(huán)水變溫毯保溫措施可顫引起的肌肉活動使耗氧量增加486%,同時寒顫以對直腸癌根治手術(shù)患者起到很好的體溫保護作增加患者不適感,以及引起傷口疼痛,而增加止痛劑用,顯著減少病人術(shù)后寒顫發(fā)生率顯著縮短了病人用量等叫由此產(chǎn)生對手術(shù)后感染率、愈合情況、腫瘤的拔管時間和清醒時間,對病人有很大好處,且這種播散造成不良影響不利于機體康復,又延長患者方法簡單易行,值得提倡。住院時間增加醫(yī)療資源的消耗。因此術(shù)中維持患者4參考文獻正常體溫,對人體正常代謝及各種生理機能的穩(wěn)定1 Beilin B-shanit Y, Razumovsky J,et al. Effects of mild perioperative hy-具有重要意義。pothermia on cellular immune responses. Anesthesiology, 1998, 89:32循環(huán)水變溫毯在術(shù)中保溫的作用:全身麻醉后2 Kurz ASessler DI Lenhardt R perioprative normothermia to redlh由于身體熱量的再分配,即由人體內(nèi)部向外周以the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization.及外周向溫度較低的周圍環(huán)境轉(zhuǎn)移,在人體產(chǎn)熱相NEag!JMl9%-34:2090對恒定情況下控制人體散熱傳導,對流輻射和蒸3 eslie KSessler DLPerioperative hypothermia in the high-risk surgi-發(fā))具有重要意義間,必要時通過外加熱量幫助其產(chǎn)cal patient. Best Pract Res Clin Anaesthesiol, 2003, 17(4): 4854卿恩明趙文度,王學勇麻醉與低體溫中華臨床醫(yī)藥雜志2004,5熱和散熱保持動態(tài)平衡。由此可見,患者平臥于循環(huán)(1):89水變溫毯,通過調(diào)節(jié)循環(huán)水的溫度以輻射熱作用和5胡興國;圈手術(shù)期輕度低溫國外醫(yī)學(麻醉分學冊),200214傳導方式將熱量直接輸送到患者體表,能提高外周225皮膚溫度,減少體內(nèi)部熱量向外周轉(zhuǎn)移和隔除體表6趙品,羅愛倫,麻醉與圖于術(shù)期體溫調(diào)節(jié)中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志熱量向周圍環(huán)境的擴散維持體溫穩(wěn)定的作用。從本2003,1(10):887(收稿日期2008-02-05修回日期200804-10)