醫(yī)學信息2011年10月第24卷第10期正學影依與檢鹽食管癌術(shù)后復發(fā)的X線表現(xiàn)及原因分析嚴鋼躍【中圖分類號】R445.4【文獻標識碼〗B【文章編號】006-19592011)10-0336-01食管癌是一種常見的惡性腫瘤,關于食管癌術(shù)后復發(fā),尤其是胸胃復好補充。由于食管癌手術(shù)時,迷走神經(jīng)離斷,胸胃張力低下,易產(chǎn)生外壓改發(fā)的ⅹ線表現(xiàn)特點的報道尚不多見,本文對40例食管癌術(shù)后復發(fā)病例的ⅹ變;隨著腫塊的生長,腫塊壓迫胸胃壁,在鋇餐造影片上胸胃表現(xiàn)環(huán)形外壓線表現(xiàn)特點進行分析,并對其原因進行探討。改變。此類外壓,有別于其它縱隔器官,病變對胸胃的外壓?？v隔其它器1材料與方法官(如主動脈弓,主支氣管等)對胸胃的外壓,僅有弧形壓跡,邊界清晰,光本組共40例,男30例,女10例,年齡在45~75歲,平均年齡60歲,全整,不侵及胃粘膜及肌層,不隨時間推移而發(fā)生改變,且有其解剖基礎?？v部病例均經(jīng)ⅹ線鋇餐造影發(fā)現(xiàn),其中35例經(jīng)胃鏡證實,5例CT系縱隔腫隔病變(如縱隔腫瘤)對胸胃的壓迫雖可隨時間的推移而增大,但不侵犯粘塊,發(fā)現(xiàn)復發(fā)時間距手術(shù)時間3個月~2年不等,了解手術(shù)切除范圍,對復膜。通過對病人的追蹤觀察,食管癌術(shù)后復發(fā)對胸胃的壓跡隨著腫塊生發(fā)的原因做出分析長,向胸胃內(nèi)突破可造成充盈缺損,粘膜破壞中斷,胃壁僵硬不整。食管癌2結(jié)果細胞為何對胃粘膜有如此“親和力”,此機理尚不清楚,此種粘膜改變是否吻合口復發(fā)者24例,占本組病例的60%,其中切緣殘存癌細胞者20為食管癌術(shù)后復發(fā)的特征改變,有待進一步研究。因此對于胸胃的異常外例,占吻合口復發(fā)的83%。吻合口復發(fā)ⅹ線表現(xiàn)為:①3例吻合口壁毛糙,壓,要特別提高警惕,反復追蹤觀察,必要時做CT檢査。通過分析,認為由僵硬,吻合口狹窄,鋇劑通過不順。②5例吻合口周圍粘膜增粗,紊亂以致于食管無漿膜層,腫瘤累及食管全層后,常直接浸潤周圍組織,手術(shù)中部分破壞中斷,病變范圍內(nèi)殘端食管向胸胃內(nèi)擴展,亦可表現(xiàn)充盈缺損。③其周圍組織未被徹底清除,其殘存癌細胞逐步生長,形成腫塊,從而出現(xiàn)一系余16例表現(xiàn)以上兩類征象。胸胃復發(fā)者16例,其中癌術(shù)后復發(fā)10例,其列的X線表現(xiàn),也是癌床術(shù)后復發(fā)的最主要原因21。在食管癌手術(shù)時,盡他部位復發(fā)6例。在ⅹ線鋇餐造影片上,隨著時間推移,腫塊壓迫胸胃壁,可能切除腫瘤周圍的脂眆結(jié)締組織,并注意無癌技術(shù),同時,由于食管癌淋受壓部分呈孤形,邊緣清晰。腫塊也可穿破粘膜層,突人胸胃內(nèi),表現(xiàn)充盈巴結(jié)的轉(zhuǎn)移可呈現(xiàn)岀跳躍式,因此除癌床易發(fā)外,其它部位也有復發(fā)的可缺損及龕影,粘膜破壞,中斷,局部胃壁僵硬笭誾癌的ⅹ線表現(xiàn)特點。此類能。在手術(shù)時對區(qū)域淋巴結(jié)的清除,也是減少食管癌術(shù)后復發(fā)的有效復發(fā)的X線表現(xiàn)多隨著時間的推移相繼出現(xiàn)。3討論4結(jié)論3.1關于吻合口的復發(fā):切緣殘存癌細胞者20例,占吻合口復發(fā)病鋇餐造影是診斷食管癌術(shù)后復發(fā)的一種經(jīng)濟、實用的方法,放射科醫(yī)例的83%,所占比例較高。通過査閱病歷,發(fā)現(xiàn)切緣距癌腫越近,切緣殘有師對于有食管癌手術(shù)史者要引起重視。胸胃異常受壓是診斷食管癌術(shù)后癌細胞的比例越大,復發(fā)率越高;若切除長度不足可導致局部復發(fā),復發(fā)常復發(fā)的重要依據(jù),對于可疑患者應及時做其它檢查,以便盡早發(fā)現(xiàn)及時就在吻合口處,同時,由于食管癌細胞可通過固有粘膜或粘膜下層淋巴管浸診。在手術(shù)治療食管癌時,應對食管癌行全長切除,并盡可能擴大清掃范潤,播散,此種播散呈現(xiàn)岀跳躍式,因此,切緣癌細胞呈陰性,也冇復發(fā)的可圍及注意對區(qū)域淋巴結(jié)的淸掃,以減少食管癌手術(shù)后復發(fā)能。復發(fā)時癌細胞侵及粘膜,就表現(xiàn)出黏膜增粗,紊亂,以致破壞中斷;侵參考文獻犯肌層時,就表現(xiàn)出吻合口壁毛糙,僵硬,吻合口狹窄。此類狹窄,病變范1]邵令方,高宗人,衛(wèi)功銓等.食管癌和賁門外科治療進展-9107例資圍廣,可侵及殘段食管,累及粘膜,表現(xiàn)充盈缺損,狹窄呈現(xiàn)出不對稱性料分析[J].中華胸心血管外科雜志,1994,101):41此全長切除是預防食管癌術(shù)后復發(fā)的較好辦法,也符合腫瘤徹底切除的2]張三申,曹景峰,魏林生等.食管癌切除適宜長度的探討J.中華外有別于病變范圍短,吻合口壁光整,粘膜清晰,連續(xù)的單純吻合口狹窄。因科雜志,1994,32(15):281原則3]曹福生,王立新,周文華等.食管癌219例根治性切除的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸胃復發(fā):在16例病人中5例侵及食管全層,6例侵及周圍組規(guī)律J].中華癌雜志,199,9(2):88織,5例侵及肌層,共清掃淋巴結(jié)167枚,其中陽性109枚,陽性率為653%。由于傳統(tǒng)X線的局限性,復發(fā)早期,腫塊較小,對胸胃壁未形成外壓作者單位:430300湖北省武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院放射科或壓跡較小,X線鋇餐造影不易發(fā)現(xiàn),此時CT檢查是對X線鋇餐造影的較聚乙二醇在痰細胞學中的應用孫愛花【摘要】目的:探討用聚乙二醇作蓄痰液在痰細胞學中的應用。方法:用7%聚♂二醇水溶液與95%乙醇等體積混合制成蓄痰液對我科200)年1月至2010年12月220例痰標本進行細胞學檢查,與傳統(tǒng)細胞痰涂片進行比較。其中把傳統(tǒng)涂片設為Δ組,加λ滎乙二醇蓄痰液設為B組,比較兩鉏整體制片質(zhì)量,細胞學診斷結(jié)果。結(jié)果:傳統(tǒng)痰細胞學涂片中,視野模糊,細胞重疊且多見皺縮退變或腫脹,涂片背景見較多非診斷性雜質(zhì)。陽性片中腫瘤細胞雖可見異型性,但細胞的細微結(jié)枃模糊。用聚♂二醇作蓄痰液的痰細胞形態(tài)鮚枃鮮眀,腫瘤細胞核異型性明昰,核膜、核仁結(jié)枸淸晰。并根據(jù)病變細胞核漿比例増大,比重增大,使細胞游離,利于細針選擇性吸取,從而涂片中具備更多的有效診斷細胞。220例痰細胞學檢測中,A鉏確診癌5例(2.3%),可疑癌87例(39.5%),異型18例(8.2%)。B組確診癌11例(5.0%),可疑140例(63.8%),異型7例(3.2‰)。兩組診斷結(jié)果陽性率比較差異有顯著性(2.271)。結(jié)論:滎乙二醇蓄痰液提高了惡性細胞的確診率,為臨床診斷肺癌提供可靠的依據(jù)【關鍵詞】聚乙二醇;細胞學;肺癌【中圖分類號】R446【文獻標識碼B【文章編號】006-1959(2011)10-0336-02痰找脫落細胞是目前為止臨床篩選肺癌的最經(jīng)濟、簡便、患者傷害最檢后,用5ⅷ針管去針頭,選擇性吸取灰白色、半透明、帶血絲、黏性強能拉小的方法1]。傳統(tǒng)的細胞學制片方法是醫(yī)生用棉簽棍或針頭直接將標本長絲的部分涂在玻片上,用同體積的99%乙醇、丙酮、甲醇混合液固定,HE涂抹于載玻片上,固定后染色鏡檢。常因標本送檢或涂片不及時,造成細染色,吹干封片,鏡檢。胞退形性變或涂片太厚細胞重疊,影響染色脫水和鏡檢,導致惡性檢出率1.3評分和診斷:兩種方法制片由同一經(jīng)驗豐富的細胞學醫(yī)師閱片低。聚乙二醇具有良好的水溶性,并與許多有機物組份有良好的相溶性,在閱片同時對制片質(zhì)量進行評分:玻片外觀干凈1分,柱狀上皮纖毛清晰可且有優(yōu)良的保濕、分散功能。以此7%聚乙二醇水溶液與同體積的95%乙見1分,核仁、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰1分,無黏液血液覆蓋1分,無細胞破壞醇配制成蓄痰液,提高了惡性細胞的確診率,取得較好效果,現(xiàn)報告如下分,滿分5分,最低0分。診斷以核深蘭色,胞質(zhì)、紅細胞呈不同程度的紅1資料與方法色2。確診癌、可疑癌、異型性分。對兩組玻片質(zhì)量評分結(jié)果比較,兩組細般資料:我院2009年1月-2010年12月220例痰找脫落細胞學診斷的陽性率進行比較。胞的所有病例,分別收取二份標本。其中一份用的是傳統(tǒng)涂片,HE染色;2結(jié)果另一份用含聚乙二醇蓄痰液2-3ml一次性塑料皿保存痰后涂片,HE染色2.1玻片質(zhì)量對比:兩組玻指標標準評分后,A組總分為便于比較傳統(tǒng)制片與含蓄痰液制片的整體質(zhì)量和細胞學診斷的結(jié)果,把為721分,B總分為1084分,B組與A組玻片質(zhì)量總體評分結(jié)果詳見表傳統(tǒng)涂片設為A組,含蓄痰液設為B組,兩組資料具有可比性表1兩組玻片質(zhì)量總體評分結(jié)果方法:A組為傳統(tǒng)細胞學涂片:標本采集是由病人上午漱口后用評分項日力深咳取肺深部的痰,第一次咳岀的痰不要,第二、三次咳出的痰直接吐人分組5分4分3分2分1分0分次性塑料皿,送檢后,用5m針管去針頭,選擇性吸取灰白色、半透明、帶組2017血絲、黏性強能拉長絲的部分涂在玻片上,用同體積的99%乙醇、丙酮、甲中國煤化工混合液固定,染色,吹干封片,鏡檢。B組采用含蓄液的細胞學涂B組與A組玻片質(zhì)片:由病人上午漱口后用力深咳取肺深部的痰,第一次咳出的痰不要CNMHG三次咳出的痰直接吐入含聚乙二醇蓄痰液2-3ml一次性塑料皿中,送2兩組細胞學果比牧;表2336E骨影依與粉2011年10月第24卷第10期醫(yī)學信息淺談胰腺多層螺旋CT檢查中最佳延遲時間的選擇王穗春劉洪芳楊清華摘要】目的:探討胰腺癌多層螺旋CT檢查的最佳延遲時間。方法:胰腺癌感者76例作為硏究對象隨杋分為A和B鉏,給予螺旋CT増強掃描。A組注射流率為5m/s,對比劑總量為120ml;B組注射流率為3ml/s,對比劑總量為σm。結(jié)果:A組胰周主動脈、胰腺實質(zhì)、胰周門靜脈和肝臟實質(zhì)伻均峰值均高于B組,主動脈、胰腺實質(zhì)、胰周門靜脈和肝臟實質(zhì)峰值平均時間均快于B鉏。Δ鉏診斷率略髙于B鉏,但無昰著性差異。鮚論:在常規(guī)情況下組肝臟期延遲時間為65S,胰腺期延遲時間為45S,動脈期延遲時間為0S;B組肝臟期延遲時間為65S,胰腺期延遲時間為50S,動脈期延遲時間為25S,但由于最近延遲時間受影響因素較多,因此還有必要綜合患者年齡,體重和并發(fā)疾病多方面指標來決定【關鍵詞】多層螺旋CT;胰腺癌;最佳延遲時間【中圖分類號】R445.3【文獻標識碼】B【文章編號】006-1959(2011川10-0337-01胰腺癌是我國常見多發(fā)腫瘤疾病,由于胰腺生理解剖結(jié)構(gòu)的特殊性1.2方法:所有患者均空腹6h以上,檢查開始前飲溫開水1000ml,采早期微小病變難以發(fā)現(xiàn),因此在CT檢査中,最佳延遲時間的選擇,對于疾用美國CE公司生產(chǎn)的 Hispeed雙層螺旋CT機進行掃描,掃描參數(shù)為病的檢出率具有非常重要的意義1。目前CT用于胰腺檢查的延遲時間選165mAs、120KV、層間距2.50mm,層厚5.00mm,采用非離子型 loversol增強擇較多,其可收到多方面因素的影響,如與CT掃描技術(shù)相關的對比劑總量劑。掃描過程中囑患者保持平靜呼吸,以保持掃描層面的前后一致性。A和注射流率,與患者個人情況相關的年齡,體質(zhì)和并發(fā)疾病等。為了為最組注射流率為5ml/s,對比劑總量為120m1;B組注射流率為3m/s,對比劑佳延遲時間的選擇提供初步的參考,我們選擇對比劑總量和注射流率作為總量為90ml。注射對比劑10S開始同層動態(tài)掃描,每層掃描時間0.5S影響因素,對其進行研究,現(xiàn)報告如下。間隔時間為1.5S,持續(xù)至66S。然后,在不同時間點分別測量胰周門靜脈1資料與方法胰周主動脈、胰腺實質(zhì)和肝臟實質(zhì),均取其平均CT值般資料:回顧性分析2010年1月到2011年5月在本院進行診2結(jié)果治的胰腺癌患者,均無相關照影禁忌,均在C'檢査后行穿剌檢査或手術(shù)病兩組相關指標統(tǒng)計如表1所示。A組胰周主動脈、胰腺實質(zhì)、胰周門靜理證實。共76例。男48例,女28例。年齡34-7歲,平均55.2歲。體脈和肝臟實質(zhì)平均峰值均高于B組,主動脈、胰腺實質(zhì)、胰周門靜脈和肝臟重43-86kg,平均60.Ikg。所有患者隨機分為A組和B組,每組均為38實質(zhì)峰值平均時間均快于B組。A組診斷率略高于B組,但無顯著性例。一般資料方面兩組無顯著性差異,具有可比性差異表1兩組相關指標比較(每組均為38例)胰周主動脈胰腺實質(zhì)胰周門靜脈組別均峰值HU)峰值時間S)平均峰值HU)峰值時間S)平均峰值(HU)峰值時間S)平均峰值HU)蜂值時間S)診斷率%)A組323.6±86.833.2±3.8127.I±23.842.5±3.393.7±35.847.4±4.8122,3±26.559.2±4.737(97.4)B組280.3±32.640.1±4.3115.2±43.646.8±4.51814±46.753.3±4.8112.3±17.664.2±4.53592.1)3討論遲時間平均延長1S;體重在75kg以下動脈期延遲時間基本一致,75kg以穿刺是診斷胰腺病變的最準確手段。但由于部分患者病情嚴重,體質(zhì)上平均要増加2~3s;有肝硬化,心功能低下等疾病的患者,與典型患者延遲虛弱,穿刺可能造成意外,其臨床應用受到限制,因此對于廣大患者來說,安期有顯著差別。從我們的硏究結(jié)果來看,我們認為,在常規(guī)情況下,注射流全性更高,創(chuàng)傷更小的B超,CT等診斷方式成為首先考慮的選擇2。造影率為5m/s,對比劑總量為120m時,肝臟期延遲時間為65s,胰腺期延遲時是利用造影劑増強血液的背向散射和后散射產(chǎn)生的明暗變化,從而提高診間為45S,動脈期延遲時間為20S;注射流率為3ms,對比劑總量為9m斷特異性、敏感性和分辨力的技術(shù)。胰腺癌,尤其是小胰腺癌,早期不易診時,肝臟期延遲時間為65S,胰腺期延遲時間為50S,動脈期延遲時間為25斷。腫瘤病灶直徑<2cm時,由于大部分胰腺癌為乏血供腫瘤,胰腺輪廓可S,但由于最近延遲時間受影響因素較多,因此還有必要綜合患者年齡,體重以無明顯改變,轉(zhuǎn)移灶的敏感性低,當正常胰腺實質(zhì)顯著強化時,胰腺癌病和并發(fā)疾病多方面指標來決定。灶呈相對低密度,在胰腺實質(zhì)峰值時間行CT掃描由于此時密度差最大,可參考文獻最佳程度的顯示胰腺病灶。由于胰腺癌手術(shù)的病死率較高和相關并發(fā)癥較[1]廣旸,解麗梅.超聲造影和增強CT診斷肝臟局灶性病變的Meta分析為嚴重,因此有必要準確判斷腫瘤分期。以避免不必要的手術(shù)。所以尚需J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2009,25(6):1040-1042顯示胰周動脈、胰周靜脈及肝臟等,以便更為準確的判斷胰腺癌遠處轉(zhuǎn)移和[2]林虎小肝癌螺旋CT診斷進展.包頭醫(yī)學院學報,200,25(3):10局部侵犯-111CT的診斷效果,技術(shù)方面主要取決于兩個因素:平均峰值和峰值時間。[3]呂粟,周翔平,楊汗豐,等.肝硬化患者16層螺旋CT肝內(nèi)門靜脈成像肝臟實質(zhì)等強化峰值越高,顯影效果越好。而峰值時間到來的越早,由患者延遲時間的優(yōu)化[J].實用放射學雜志,2007,23(5):624-627引起的相關干擾也越少,對于診斷的準確性具有重要意義。較快注射流率[4]劉曉華,高志宏,王軍.胰腺增強CT三期掃描最佳延遲時間的研究[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2005,223):319-320劑注射流率越快,總量越大、胰腺實質(zhì)強化峰值越高。但由于臨床上胰腺癌[5李惠茹,王恩旺,宋永生,16排螺旋CT延遲時間優(yōu)化的研究[1.遼寧患者多為中老年人群,體質(zhì)和血管彈性較差,注射流率過高可導致相關并發(fā)醫(yī)學院學報,2008,292):174-176癥的發(fā)生。我們認為,為早期發(fā)現(xiàn)病灶和準確判斷手術(shù)可切除性,必要時仍需使用較快的注射流率和較大劑量對比劑,但要加強相關并發(fā)癥的監(jiān)測作者單位:510080廣東藥學院附屬第一醫(yī)院CT室李惠茹5等對肝臟疾病患者CT診斷的研究顯示,年齡每增加20歲“+…+“+“+“+“+“+“+…+“+““+“+“+…+…+…+“+“++“+“+“+“+“+“+…+“+…+…+“+“+“+“+“+…+“+…+“+“+“+“+*+“+…+“+“+“+表2兩組細胞學診斷結(jié)果比較n(%)聚乙二醇作蓄痰液的細胞學的確診率為5.0%,異性3.2%,可疑63.8%。痰細胞形態(tài)結(jié)構(gòu)鮮明,腫瘤細胞核異型性明顯,核膜、核仁結(jié)構(gòu)清晰。并根異性細胞可疑細胞確診癌據(jù)病變細胞核漿比例増大,比重增大,使細胞游離,利于細針選擇性吸取22018(8.2%)87(39.5%)5(2.3%)110(50%)從而涂片中具備更多的有效診斷細胞。③用蓄痰液保存痰后再涂片,總體B組2207(3.2%)140(63.8%)11(5.0%)62(28%制片質(zhì)量比傳統(tǒng)涂片提高,提高了陽性細胞確診率,可疑細胞比例增高。B組與A組陽性率比較2.27:1兩組細胞學診斷結(jié)果陽性率比較,差異報告多為異形”或“可疑”,分析原因主要是癌細胞分化程度低,細胞比較幼稚,容易堆積成團。也為臨床作進一步檢查提供依據(jù)4結(jié)論近50年來,全世界肺癌的發(fā)病率明顯增高,據(jù)統(tǒng)計,在歐美某些國家和本實驗結(jié)果表明,用含聚乙二醇蓄痰液保存痰比傳統(tǒng)涂片提高了惡性我國大城市中,肺癌的發(fā)病率已居各種腫瘤的第三位31。痰找脫落細胞是細胞的確診率,為臨床診斷肺癌提供可靠的依據(jù),可作為病理科痰細胞學目前為止臨床篩選肺癌的最經(jīng)濟、簡便、患者傷害最小的方法。我們傳值得推廣的一種新方法統(tǒng)涂片細胞學的確診率為2.2%,異性8.2%,可疑39.5%,陰性50%,原因參考文獻多為:①傳統(tǒng)涂片送檢或涂片不及時,造成細胞退形性變或涂片太厚細胞[1]上海第一醫(yī)學院病理解剖教研組,病理檢驗技術(shù),上海:上?？茖W技重疊,影響染色脫水和鏡檢,導致惡性檢出率低。②細胞形態(tài)破壞,柱狀上術(shù)出版社,1978:194-195皮纖毛保存不好。③血液及黏液覆蓋。用含聚乙二醇蓄痰液保存痰優(yōu)勢:[2]病理學技術(shù),人民衛(wèi)生出版社(2009):292①由于聚乙二醇具有良好的水溶性,并與許多有機物組份有良好的相溶[3]吳在德,吳肇漢,外科學人民衛(wèi)生出版社第6版:356性,且有優(yōu)良的保濕、分散功能?？?8小時內(nèi)保持細胞形態(tài)完好,避免傳統(tǒng)涂片送檢或涂片不及時造成的細胞腫脹,結(jié)構(gòu)破壞而致的診斷困難。②用作者單位H中國煤化工科CNMHG