解放軍護(hù)理雜志2004 Jul 21( 7 )Nurs J Chin PLA表2兩組出現(xiàn)低 血糖反應(yīng)的患者例數(shù)、時(shí)間及血糖值( mmol/L )粉酶,可同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。有少數(shù)患者發(fā)生低血糖時(shí)癥狀不組別例數(shù)(% )時(shí)間血糖典型如精神行為異常表現(xiàn)為言語增多行為怪異;嚴(yán)重者突膽胰疾病組4(5. 88)12-18 h2.8-3.4(3.1)然昏迷如發(fā)作頻繁低血糖時(shí)間過長(zhǎng)可表現(xiàn)為幼稚動(dòng)作、合并DM組12 37.50 )10~20 h2.6-3.2(2.8)鬼臉”、肌力增高、抽搐或癱瘓2]此時(shí)護(hù)士應(yīng)警惕是否有3護(hù)理措施低血糖反應(yīng)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖及時(shí)通知醫(yī)生作出相應(yīng)處理。3.1 ERCP前護(hù)理措施3.2.4 心理護(hù)理 患者發(fā)生低血糖后有- - 定的心理壓力，3.1.1一般護(hù)理患者入院后應(yīng)詳細(xì)詢問病史尤其是糖甚至擔(dān)心再次發(fā)作后不再醒來,因此在護(hù)理上給予安慰的同尿病病史若有糖尿病應(yīng)詳細(xì)詢問其癥狀、類型、服藥、血糖時(shí)向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí),使患者了解其發(fā)病的原因控制及有無并發(fā)癥情況等?；颊呷羰褂靡葝u素須詳細(xì)詢問及處理方法-旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)癥狀及時(shí)處理。胰島素類型、劑量、注射時(shí)間。注意觀察患者血糖、尿糖值;4討論若有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。膽胰腺疾病合并糖尿病患者ERCP術(shù)后出現(xiàn)低血糖反3.1.2心理護(hù)理應(yīng)用淺顯易懂的語言向患者說明檢查的應(yīng)的因素(1)糖尿病患者存在糖耐量異常(2)肝臟代謝目的、優(yōu)越性及我院在該方面成功的經(jīng)驗(yàn)消除患者的緊張異常、胰腺疾病也會(huì)引起糖耐量異常( 3 )ERCP術(shù)后禁食;情緒積極配合治療。(4)補(bǔ)液中避免應(yīng)用高糖,以免引起血糖升高(5)靜脈滴3.1.3搶救準(zhǔn)備ERCP術(shù)后患者因禁食隨時(shí)可出現(xiàn)低血注胰島素劑量偏多等。由于存在以上諸多因素所以膽胰腺糖反應(yīng)故病房隨時(shí)備有葡萄糖粉、50%葡萄糖液及搶救物疾病合并糖尿病患者ERCP術(shù)后易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。低血品。糖發(fā)作后及早給予葡萄糖治療,可迅速緩解所以在膽胰腺3.2 ERCP 后護(hù)理措施疾病合并糖尿病治療過程中應(yīng)盡量避免低血糖發(fā)作,低血3.2.1病情觀察 加強(qiáng) 巡視病房的次數(shù)密切觀察患者生糖發(fā)作不亞于高血糖的危害2。故對(duì)以上諸多因素給予足命體征及早發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng)的早期癥狀如饑餓感、心慌、夠重視及適當(dāng)處理,可以減少膽胰腺疾病合并糖尿病患者頭暈頭昏、全身出冷汗等癥狀。根據(jù)醫(yī)囑合理安排輸液順ERCP術(shù)后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。序通常先補(bǔ)糖后補(bǔ)鹽防止低血糖的發(fā)生。ERCP檢查后關(guān)鍵詞經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)低血糖護(hù)理3h和20h監(jiān)測(cè)血糖、胰淀粉酶若出現(xiàn)低血糖反應(yīng)癥狀在中圖分類號(hào):R473. 6.文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A通知醫(yī)生的同時(shí)抽血查血糖及時(shí)更換含糖液或靜推高糖溶文章編號(hào):1008 - 999( 2004 )07 -0070 -02液密切觀察患者生命體征根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。[參考文獻(xiàn)]3.2.2飲食指導(dǎo)囑患者禁食、 水6~8 h根據(jù)胰淀粉酶的[1黃志強(qiáng).當(dāng)代膽道外科學(xué)[ M ]上海上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,情況逐漸改為低脂全流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鑒于低血糖發(fā)生1998. 175.的時(shí)間在ERCP術(shù)后10 ~20 h此時(shí)大部分患者床邊備含糖[2王建新鄭惠芳.糖尿病病人胰島素治療過程質(zhì)量管理探討J ]溶液或水果糖有低血糖前兆癥狀可立即口服,以免發(fā)生低護(hù)理學(xué)雜志2002 17( 10 )770~771.血糖。(本文編輯陳曉英)3.2.3監(jiān)測(cè)血糖ERCP術(shù)后3h和20h常規(guī)抽血查胰淀早產(chǎn)的原因分析與護(hù)理張忠英(上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院婦產(chǎn)科,上海200092 )妊娠28 ~37周之間出現(xiàn)規(guī)律性子宮收縮(每10 min內(nèi)39~40周39例;15例早產(chǎn)分娩。宮縮1次持續(xù)30s)并維持60min以上伴少許陰道流血2原因分析 .或血性分泌物,宮口未開，稱之為先兆早產(chǎn)1?，F(xiàn)將我院2.1前置胎盤由于胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口在妊娠晚期易造2002年10月至2003年10月收治的85例先兆早產(chǎn)孕婦的成大出血特別在孕35周時(shí)本組19例前置胎盤中有5例,護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:由于生理性子宮收縮頻繁增多，出 血增加,引起宮內(nèi)缺氧而1臨床資料.中國(guó)煤化工本組85例孕婦年齡22~40歲前置胎盤19例感染2.2?變化易引起泌尿道感染,15例上呼吸感染8例,胃腸炎3例，無癥狀性菌尿4例),表現(xiàn)IYHC N MH G有尿路刺激癥狀。飲食不胎膜早破13例妊娠高血壓綜合征8例,雙胎5例,有流產(chǎn)當(dāng)引發(fā)胃腸炎。還有妊娠時(shí)鼻黏膜增厚、水腫故抵抗力稍史12例早產(chǎn)史3例疲勞過度6例，,雙子宮、臀位2例,宮頸內(nèi)口松弛2例;住院時(shí)間最短4~5d最長(zhǎng)35 d延長(zhǎng)妊娠收稿日期2004-01 -12 ;修回日期2004 -06 -05作者簡(jiǎn)介張忠英( 1960- ),女上海人護(hù)師,大專，主要從事婦產(chǎn)期至37周或以上12例延長(zhǎng)至38周或以上19例延長(zhǎng)至科護(hù)理工作.. 72-解放軍護(hù)理雜志2004 Jul 21( 7)低易患感冒(2。本組上呼吸道感染8例2例因咳嗽、發(fā).血隨時(shí)做好母兒-切搶救準(zhǔn)備工作有出血、胎膜破者禁肛?zé)帷⒏腥疽饘m縮,宮內(nèi)缺氧致早產(chǎn)、圍生兒死亡率增加。查、陰道檢查、灌腸每日會(huì)陰擦洗2次墊消毒會(huì)陰墊。觀2.3 胎膜早破 由感染，創(chuàng)傷胎位異常妊娠晚期性生活，察羊水性質(zhì)每日胎心監(jiān)護(hù)留取陰道流出羊水每日測(cè)1次.多胎妊娠等引起。本組13例胎膜早破中1例創(chuàng)傷、2例胎羊水成熟度定期B超測(cè)羊水量羊水池深度≤2 cm不管胎位異常引發(fā)。胎膜早破后花生四烯酸釋放形成前列腺素繼兒是否成熟應(yīng)終止妊娠。每日查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白了解.而誘發(fā)早產(chǎn)及臍帶脫垂使早產(chǎn)兒發(fā)生率增加，圍生兒死亡有無感染破水12 h以上則預(yù)防性應(yīng)用抗生素。做好早產(chǎn)率增高。分娩準(zhǔn)備。聽取孕婦主訴如尿頻、尿急、尿痛等不適,正確留2.4妊娠合并高血壓 8 例妊娠高血壓綜合征中有3例取標(biāo)本做好高熱護(hù)理避免應(yīng)用對(duì)胎兒有影響的藥物。高血壓患者平常血壓就高,-旦妊娠妊高征發(fā)病率就越高,3.2.5用藥的護(hù)理 宮 縮抑制劑常用硫酸鎂,凡有宮縮、少全身小血管痙攣?zhàn)訉m血管痙攣而引起胎盤供血不足胎盤量陰道流血或血性分泌物可用25%硫酸鎂20 ml加入平衡功能減退致胎兒宮內(nèi)窘迫死胎，使圍生兒死亡率增高。液250ml靜脈點(diǎn)滴30~45min滴完,以后根據(jù)孕婦宮縮、2.5 雙胎雙胎妊娠時(shí)子宮膨大,壓力高易發(fā)生胎膜早出血情況隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。妊娠高血壓綜合征時(shí)用25%硫酸破還可并發(fā)貧血、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn),因而鎂40 ml加入平衡液500 ml靜脈點(diǎn)滴25%硫酸鎂1.5~2 g圍生兒死亡率增加本組中有2例發(fā)生早產(chǎn)。靜脈點(diǎn)滴維持每日硫酸鎂用量15~20 go應(yīng)用硫酸鎂時(shí)應(yīng)2.6 其他因素 有流產(chǎn)、早產(chǎn)史。本組病例中,有流產(chǎn)史占注意( 1 )呼吸不少于16次/min。( 2 )尿量不少于25 ml/h。15%有早產(chǎn)史占2%。社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈,工作緊張壓力大沒(3 )膝反射存在時(shí)方可用藥,以防硫酸鎂中毒,臨床上檢查有充足的睡眠疲勞而引發(fā)妊娠合并癥。- 部分低經(jīng)濟(jì)收入腱反射1次/2 h。鈣離子拮抗劑普尼拉明(心痛定) ,可抑制家庭不及時(shí)做孕期檢查使早產(chǎn)率增加。前列腺素釋放達(dá)到抑制宮縮作用,口服普尼拉明10mg,3護(hù)理3次/d。安寶為β-受體興奮劑安寶100 mg加入5%葡萄糖3.1 實(shí)施心理護(hù)理進(jìn)行健康教育指導(dǎo) 由于孕婦孕周小,500 ml靜脈點(diǎn)滴5~8滴/min ,不超過40滴防止胎心率過出現(xiàn)宮縮少量陰道流血精神十分緊張擔(dān)憂胎兒安危而恐快惡心、嘔吐。抑制宮縮后再維持12h可改口服藥10mg,懼針對(duì)這一-情況護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房關(guān)心患者,耐心解2次/d或1次/6h。地塞米松促胎肺成熟,給地塞米松10釋，以通俗易懂的語言,講解出現(xiàn)早產(chǎn)先兆癥狀原因,告訴孕mg于羊膜腔內(nèi)A8 h重復(fù)1次或地塞米松5 mg肌內(nèi)注射2婦安心休息配合治療護(hù)理這些早產(chǎn)先兆癥狀得以緩解,次/d。維生素K應(yīng)用為防早產(chǎn)顱內(nèi)出血維生素K10mg早產(chǎn)就不易發(fā)生。通過反復(fù)宣傳解釋消除孕婦緊張和擔(dān)肌內(nèi)或靜脈注射1次/d。憂對(duì)治療充滿信心34。4出院指導(dǎo)3.2對(duì)癥處理積極治療原有疾病注意孕期保健,保證充足睡眠注意3.2.1臥床休息以左側(cè)臥位為主 減少自發(fā)性宮縮提高個(gè)人衛(wèi)生增加蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵的攝入。注意勞逸結(jié)子宮血流量改善胎盤功能。對(duì)于妊高征者應(yīng)予安靜避免合避免負(fù)重、妊娠晚期性生活。少到公共場(chǎng)所防止交叉感光線強(qiáng)、噪聲響的環(huán)境,保證休息和睡眠。對(duì)于胎膜早破者染。重視孕早期的產(chǎn)前檢查做好自我監(jiān)護(hù)。應(yīng)絕對(duì)臥床休息以平臥為主,如先露部未入盆宜采取頭低(承蒙潘琢如教授指導(dǎo)特此致謝!)腳高位。臥床期間要保持大便通暢必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑。關(guān)鍵詞妊娠早產(chǎn)護(hù)理3.2.2合理的飲食 對(duì)有妊娠高血壓綜合征孕婦予以高蛋中圖分類號(hào):R473. 71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B白、易消化的食物。增加鈣、鐵、粗纖維的攝入,保持水、電解文章編號(hào):1008 - 99( 2004 )07 -0071 -02質(zhì)平衡必要時(shí)記錄出入量。[參考文獻(xiàn)]3.2.3指導(dǎo)孕婦做好自 我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)孕婦每 日吸氧2次,[1 ]劉棣臨周郅隆.實(shí)用圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)手冊(cè)[ M]第2版.上海:上?？泼看?0min氧濃度30%~40%低流量間隙吸氧能提高氧技教育出版社1995.228 -232.飽和度、氧分壓,有利于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。 每日數(shù)胎動(dòng)3次,[2 ]乃張佩琦.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[ M ]北京:光明日?qǐng)?bào)出版社,1991. 29 ~每次1 h如胎動(dòng)<3次/h或胎動(dòng)頻繁應(yīng)立即左側(cè)臥位吸[3]鄭冬燕.孕婦產(chǎn)前心理狀態(tài)調(diào)查及對(duì)分娩方式的影響[J]解放32氧聽胎心,以防胎兒意外。軍護(hù)理雜志2002 19(5)10-11.3.2.4加強(qiáng)病情觀察對(duì)有前置胎盤孕婦采用積極的期[4 ]鄭如今郭鴻慧陳美香.實(shí)施產(chǎn)科導(dǎo)樂促進(jìn)母嬰安全[ J].解放待療法在保證孕婦安全前提下保胎即減少母親出血,促進(jìn)軍護(hù)理雜志2002 ,19(5)26 -27.胎兒存活適時(shí)進(jìn)行分娩。包括宮縮抑制劑的合理應(yīng)用注(本文編輯師曉寧)意陰道出血量促胎肺成熟。觀察體溫、 脈搏、呼吸、血壓、陰中國(guó)煤化工道出血量并記錄。有貧血者予以糾正,出血多,應(yīng)止血、輸MHCNMHG歡迎登陸《解放軍護(hù)理雜志》網(wǎng)站投稿、瀏覽本刊!http ://cpnj. smmu. edu. cn