2010年10月下第2卷第30期中國(guó)中醫(yī)藥咨訊October 2010 Vol.2 No.30Journal of China Traditional Chinese Medicine Information●283.河南省衛(wèi)生事業(yè)投入存在問(wèn)題及其研究劉穎(河南省胸科醫(yī)院,河南鄭州 ,450008 )[摘要]政府對(duì)衛(wèi)生 事業(yè)的財(cái)政投入直接關(guān)系到衛(wèi)生事業(yè)是否可持續(xù)發(fā)展。本文針對(duì)目前河南省衛(wèi)生事業(yè)投入存在的問(wèn)題,以及問(wèn)題產(chǎn)生的原因,結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求,根據(jù)實(shí)際情況.提出了加強(qiáng)和改善河南省衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政投人的措施和建議,為我省衛(wèi)生事業(yè)投入經(jīng)費(fèi)的合理配置奠定了基礎(chǔ)。[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生事業(yè);財(cái)政;投入醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬(wàn)人民的健康，關(guān)系千家萬(wàn)戶的[3- 6],以預(yù)防為主的公共衛(wèi)生政策尚未得到落實(shí);公共衛(wèi)生幸福,是重大民生問(wèn)題,是社會(huì)高度關(guān)注的熱點(diǎn),也是貫徹各領(lǐng)域分配不合理，疾病預(yù)防控制投人相對(duì)較多，尤其是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展,構(gòu)建和諧社會(huì)SARS、手足口病等傳染性疾病的疫情暴發(fā)之后,各地加強(qiáng)的重要內(nèi)容之- - -[14]。人民群眾往往通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)看經(jīng)了對(duì)疾病預(yù)防控制方面的投人，為預(yù)防和控制傳染性疾病濟(jì)發(fā)展成果,看政府管理能力。因此,政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)創(chuàng)造相對(duì)充足的條件;但對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督和婦幼保健仍投入不政投入直接關(guān)系到衛(wèi)生事業(yè)是否可持續(xù)發(fā)展。足,未建立起規(guī)范的衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍,對(duì)婦女兒童等弱勢(shì)群體1衛(wèi)生事 業(yè)投入的定義關(guān)注不夠,衛(wèi)生監(jiān)督和婦幼保健還是公共衛(wèi)生的軟肋[7-9]衛(wèi)生投入有廣義和狹義之分[2]。廣義的衛(wèi)生投人,不僅中醫(yī)事業(yè)發(fā)展比較緩慢,衛(wèi)生投人偏向西醫(yī),而中醫(yī)得不到包含政府、社會(huì)和個(gè)人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)的直接資金支出,而足夠的支持。且還包括政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)采取免稅和各種優(yōu)惠政策的間接2.3投入公平性欠佳投人。狹義的衛(wèi)生投人,通常指政府、社會(huì)和個(gè)人對(duì)衛(wèi)生服河南省是全國(guó)人口第一大省,2008年河南省人口達(dá)到務(wù)活動(dòng)的直接支出,即衛(wèi)生總費(fèi)用。本文所指衛(wèi)生事業(yè)投入9918萬(wàn)。其中,農(nóng)村人口8200萬(wàn),占人口總數(shù)的82.88%，均指政府衛(wèi)生投入，是指各級(jí)政府用于衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政預(yù)是典型的農(nóng)業(yè)大省，然而縱觀河南省近年來(lái)農(nóng)村衛(wèi)生投人算撥款,其中包括公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用的比例,除2002年外,基本都維持在40%2河南省衛(wèi)生事 業(yè)投入存在的問(wèn)題左右,而城鎮(zhèn)人口僅占17.12% ,卻占有近60%的衛(wèi)生資源,我省作為第一-人口大省,底子薄、發(fā)展不平衡,政府對(duì)衛(wèi)生投人不公平性可見(jiàn)明顯。我國(guó)建設(shè)的“先城市后農(nóng)村”公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投人不可能達(dá)到國(guó)家水平和標(biāo)準(zhǔn)。近的傳統(tǒng)理念[10-11]、以及城鄉(xiāng)二元化體制使大量資金盲目幾年來(lái),在河南省委、省政府的高度重視下,不斷加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)投入到城市醫(yī)療機(jī)構(gòu),導(dǎo)致城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源過(guò)剩,而生工作的投人力度,從經(jīng)費(fèi)上保證了衛(wèi)生工作的一-定開(kāi)展,作為貼近大多數(shù)百姓的縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生資源嚴(yán)使我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得長(zhǎng)足發(fā)展，極大程度緩解了群眾重不足,發(fā)展舉步維艱。看病難、看病貴問(wèn)題,但相對(duì)社會(huì)發(fā)展和人民需求仍有較大2.4 投 入缺乏一定的規(guī)律性不足。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:以近幾年我省政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投人的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)2.1 總體投入不足計(jì)分析與比較,發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)投入的絕對(duì)數(shù)隨GDP、財(cái)政支2003- 2008年6年間,河南省財(cái)政支出總額為8,410.04出的增長(zhǎng)而增長(zhǎng),但其增長(zhǎng)率與GDP、財(cái)政支出的增長(zhǎng)率億元，平均每年財(cái)政支出為1.401.67億元;同期財(cái)政撥款中變化趨勢(shì)不一致,之間不存在相關(guān)關(guān)系,并且衛(wèi)生事業(yè)投入衛(wèi)生事業(yè)6年總投入170.38 億元，平均每年的衛(wèi)生事業(yè)投占CDP財(cái)政支出的比重也沒(méi)有隨GDP、財(cái)政支出的增長(zhǎng)人(財(cái)政撥款)為28.40億元;衛(wèi)生事業(yè)投人占財(cái)政支出的幅度相應(yīng)增長(zhǎng)，政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投人(財(cái)政撥款)無(wú)- -定比重最低為1.96% (2005、2006、2008年)，最高為2.16%的規(guī)律性。(2003、2007年),平均比重為2.03%。3河南省衛(wèi)生事 業(yè)投入問(wèn)題產(chǎn)生的原因我省從2003年非典過(guò)后，隨著公共衛(wèi)生兩個(gè)體系建3.1 前期醫(yī)療 衛(wèi)生體制改革市場(chǎng)化傾向較為嚴(yán)重設(shè)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等項(xiàng)工作的相繼啟動(dòng)，隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，我國(guó)的衛(wèi)生各級(jí)財(cái)政均加大了醫(yī)療衛(wèi)生投入，醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)財(cái)政撥款事業(yè)也受到了市場(chǎng)化改革的巨大沖擊。政府市場(chǎng)化改革方總額明顯逐年增加，但衛(wèi)生事業(yè)投人金額占財(cái)政支出的比向的確立，導(dǎo)致其對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入占全部財(cái)政支出的重始終維持在2%左右，比重依然很小，與人人享有初級(jí)保比重逐年減少。但由于前期我國(guó)醫(yī)改市場(chǎng)化傾向過(guò)重,以至健要求8%的比重差距太大，也低于我國(guó)80年代的平均水于產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的后果:農(nóng)村合作醫(yī)療制度在絕大部分平3.1%。地區(qū)迅速瓦解;中國(guó)煤化工藥品生產(chǎn)與流2.2資 金投向不合理通體制全面走| YHCNMHG難"、“看病貴”各級(jí)財(cái)政對(duì)基本醫(yī)療的投人相對(duì)較多,而對(duì)公共衛(wèi)生.問(wèn)題日益嚴(yán)重等中醫(yī)等投人不足，傳統(tǒng)的“重治輕防”的觀念仍沒(méi)有轉(zhuǎn)變3.2 新時(shí)期衛(wèi)生工作方針沒(méi)有有效落實(shí)中國(guó)中醫(yī)藥咨訊2010年10月下第2卷第30期Journal of China Traditional Chinese Medicine InformationOctober 2010 Vol.2 No.301997年中共中央、國(guó)務(wù)院下達(dá)《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出的比例調(diào)整趨于合理。的決定》,明確指出我國(guó)新時(shí)期衛(wèi)生工作方針要“以農(nóng)村為4.2建立政府 主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投人機(jī)制重點(diǎn)，預(yù)防為主。"但我省衛(wèi)生財(cái)政投入依然沿襲“醫(yī)療投入明確政府、社會(huì)與個(gè)人的衛(wèi)生投入責(zé)任,確立政府的主為主.其他投人為輔”的模式,不但沒(méi)有落實(shí)新時(shí)期衛(wèi)生工導(dǎo)地位,圍繞我省醫(yī)藥體制改革的重點(diǎn),做到三個(gè)“完善”、作方針,反而走向了另外- -個(gè)方向。雖然重醫(yī)療、輕預(yù)防增加了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的經(jīng)濟(jì)收人，但是從患者和整個(gè)社會(huì)的4.3 轉(zhuǎn)變投資結(jié)構(gòu),提高投資效率角度來(lái)看,加重了廣大人民群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),加大了整個(gè)社科學(xué)制定衛(wèi)生事業(yè)投人的整體規(guī)劃，合理制定投人政會(huì)經(jīng)濟(jì)和勞動(dòng)損失。策,把經(jīng)費(fèi)投入向農(nóng)村醫(yī)院和基層衛(wèi)生防疫保健機(jī)構(gòu)傾斜，3.3經(jīng)濟(jì) 發(fā)展水平不均衡加強(qiáng)中小型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“硬件”和“軟件”建設(shè)。城鄉(xiāng)間、地區(qū)間公共醫(yī)療衛(wèi)生資源的多寡取決于經(jīng)濟(jì)4.4 建立多渠道的投入方式發(fā)展水平和財(cái)政收人的總量[12-13]。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和財(cái)政改變傳統(tǒng)的“由國(guó)家全包”的投人方式,按照“誰(shuí)受益、能力差距的拉大，城鄉(xiāng)間和地區(qū)間的政府衛(wèi)生支出差距也誰(shuí)負(fù)擔(dān)”的原則,鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng),大力建立多渠道投入方式,既要在不斷擴(kuò)大。一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)財(cái)政能力強(qiáng)政府有強(qiáng)調(diào)公共和公平,又要強(qiáng)調(diào)競(jìng)爭(zhēng)和效率。能力提供較多的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，該地區(qū)的公共醫(yī)療衛(wèi)生水平就4.5 優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,調(diào)整投入方向較高;經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū),尤其是農(nóng)村,特別是貧困地區(qū),財(cái)政從省情出發(fā),合理配置資源,及時(shí)調(diào)整政府行為和財(cái)政能力弱,政府投入經(jīng)費(fèi)少,該地區(qū)的公共醫(yī)療衛(wèi)生水平相對(duì)支出結(jié)構(gòu),細(xì)化預(yù)算項(xiàng)目,加大政府對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村就較低。衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入。3.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì) 責(zé)任不明確4.6加強(qiáng)財(cái)政資 金的監(jiān)管力度目前,衛(wèi)生領(lǐng)域沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全面、協(xié)調(diào)發(fā)展,政府衛(wèi)生部堅(jiān)持多措并舉,采取行政、財(cái)政審計(jì)等多種監(jiān)督方式對(duì)廣]的職責(zé)沒(méi)有真正轉(zhuǎn)移到加強(qiáng)宏觀調(diào)節(jié)、強(qiáng)化市場(chǎng)監(jiān)管、完資金分配、使用情況開(kāi)展全過(guò)程監(jiān)管,切實(shí)發(fā)揮監(jiān)管部門(mén)的善社會(huì)管理和提供公共服務(wù)上來(lái)。限于我國(guó)財(cái)政權(quán)層層向作用,確保資金使用安全性、規(guī)范性、有效性。上集中基層財(cái)政，尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的基層財(cái)政不能完全保證基本衛(wèi)生服務(wù)的提供，這就需要加大轉(zhuǎn)移支付力度,中央統(tǒng)一規(guī)劃,保證全民享有基本衛(wèi)生服務(wù)[14]。解決參考文獻(xiàn)當(dāng)前衛(wèi)生領(lǐng)域突出矛盾的根本出路,在于認(rèn)清形勢(shì),把衛(wèi)生[1]王海平.公共衛(wèi)生事業(yè)管理的政策淺析.健康中華2007,(10);工作放在國(guó)家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的大局中。40-42.3.5政府在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的職責(zé)弱化[2]賈莉英,我國(guó)政府對(duì)公共衛(wèi)生投人的狀況分析..衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，據(jù)統(tǒng)計(jì), 1991年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用( 888億元)中,政府投2003(12):18-19人、社會(huì)投人和居民個(gè)人投入分別占22.8%、38.4% 和[3]汪金鵬我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系現(xiàn)狀及宏觀改革措施[J.國(guó)際醫(yī)38.8% ;2001年的衛(wèi)生總費(fèi)用(5150億元)中，上述比例分藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)2005,24(8);19別為15.5% .24.0%和60.5%。政府投入下降了7.3個(gè)百分[4]陳莉，馮占春.貧困地區(qū)農(nóng)村公共衛(wèi)生政府投入現(xiàn)狀分析[D.醫(yī)點(diǎn)，居民個(gè)人投入提高了21.7個(gè)百分點(diǎn)。目前，我省學(xué)與社會(huì)2008.18(7);26- 282003- 2008年衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出的平均比重為[5]姬艷飛，郭金方.我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生財(cái)政投人問(wèn)題探討[J].農(nóng)業(yè)考古2008.(3):270-2722.06%，雖然高于目前國(guó)家水平，但也低于我國(guó)80年代[6]毛暉姬艷飛中國(guó)公共衛(wèi)生財(cái)政投入狀況分析J山東經(jīng)濟(jì),3.1%的平均水平。2008.32):82-873.6衛(wèi)生服 務(wù)體系存在結(jié)構(gòu)性缺陷[7]王延中我國(guó)公共衛(wèi)生制度的問(wèn)題及出路[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，-是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制不健全,疫情信息監(jiān)2004,(1 ):55-57測(cè)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)不完善,應(yīng)急救治能力不足,執(zhí)法監(jiān)督薄弱,致[8]何煒，戚英中國(guó)公共衛(wèi)生危機(jī)研究I].公共衛(wèi)生,2004.(7):20 -24使公共衛(wèi)生服務(wù)體系和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系不能適應(yīng)中國(guó)多[9]龔向光.從公共衛(wèi)生內(nèi)涵看我國(guó)公共衛(wèi)生走向I衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研重疾病負(fù)擔(dān)的壓力,難以應(yīng)對(duì)復(fù)雜的疾病流行局面;二是沒(méi)究2003.(9):25-29;有打破公辦醫(yī)院壟斷的局面,形成各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的公[ 10]劉寶,胡善聯(lián)蔣烽中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的地區(qū)差距何城鄉(xiāng)差距分平有序競(jìng)爭(zhēng),吸引社會(huì)投資的措施不力,使民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)析.中華醫(yī)院管理雜志005.6);369- -371[11]傅坤峰胡西厚，雷國(guó)華統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生展缺乏良好的政策環(huán)境。事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展[D.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理2006.12):754-7554完善衛(wèi)生事業(yè)投入的政策建議針對(duì)目前衛(wèi)生事業(yè)投人中所存在的問(wèn)題，以及這些問(wèn)[12 ]董黎明.中國(guó)特色醫(yī)療衛(wèi)生體制的公共財(cái)政支持機(jī)制J.中國(guó)國(guó)情國(guó)力2009.14(4):中國(guó)煤化工題產(chǎn)生的原因,我省衛(wèi)生事業(yè)投人政策應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持適度投人、[13 ]董黎明,王利君.C NMH G'共財(cái)政對(duì)策轉(zhuǎn)變結(jié)構(gòu).提高效率的改革取向。構(gòu)想[D.價(jià)格理論與實(shí)YH4.1完善政府投入機(jī)制[14]李衛(wèi)平,周海沙.公共財(cái)政與衛(wèi)生發(fā)展[J]. 中國(guó)衛(wèi)生資源,加大衛(wèi)生事業(yè)投人力度,并隨經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐年增加,將2007,105):219-221