26《現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)》2005年2月第14卷第1期CT窗技術(shù)的應(yīng)用上海市長寧區(qū)同仁醫(yī)院影像科(200050)龔擁軍【摘要】目的:探討CT窗技術(shù)的應(yīng)用,顯示更多的有價值征像。材料與方法:腦梗死20例,頭顱平掃;肺癌12例,胸部平掃+增強(qiáng);消化道腫瘤15例,胰腺炎10例,闌尾炎5例,腹部ωr平掃←增強(qiáng);應(yīng)用常規(guī)窗及常規(guī)窗+專用窗由二位影像科醫(yī)師分別進(jìn)行對比。結(jié)果:上述病例經(jīng)用常規(guī)窗發(fā)現(xiàn)有價值征像38個,常規(guī)窗+專用窗發(fā)現(xiàn)6個。結(jié)論:T窗技術(shù)的合理應(yīng)用能提高診斷準(zhǔn)確性并提供臨床更多信息。關(guān)鍵詞:窗技術(shù)窗寬窗位CTThe application of window Technique in the Ctg I ongjunRadiology of Department, Tongren Hospital Changning District, Shanghai 200050Abstract] Purpose: To study the application of window technique in the Cr, Show more valueable CT signs. Materials and Methods: 20 cases of cerebral infarct, CT plian scan 12 cases of lung cancer, CT plain scan and CT contrast enhancement scan: 15 cases of digesttract malignent tumour, 10 cases of acute pancreatitis 5 cases of acute appendicitis, CT plain scan and Ct contrast enhancement scan two dodmugh application of window technicKey words: Window technique Window width Center level CTCT檢查可以簡單分為準(zhǔn)備、掃描、顯示(包括wW200WL20。腹部設(shè)置腸系膜囿,WW500屏幕顯示及膠片打印)及診斷四步驟,其中準(zhǔn)備及W30。隨機(jī)抽取有前后對比的腦梗死病例20例,此掃描變化相對較少且易掌握,而顯示尤其是窗技術(shù)20例腦梗死病例首次掃描為發(fā)病后1~1小時不等的變化和應(yīng)用,則常被忽視,日常工作中,通常將且均有間隔24小時或以上時間的復(fù)查掃描。隨機(jī)抽某一部位常用的窗寬、窗位設(shè)置為常數(shù),屏幕顯示取病灶直徑為1cm~3cm的周圍型肺癌病例12例?；虼蛴∧z片時往往只使用常規(guī)的窗寬、窗位,而沒隨機(jī)抽取術(shù)后證實(shí)有腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌病例5有充分利用有用的診斷信息。作者應(yīng)用不同的窗技例,結(jié)腸癌10例。隨杋抽取臨床診斷急性水腫型胰術(shù),對頭顱、胸部及腹部的62例CT掃描圖像進(jìn)行腺灸病例10例,急性闌尾灸病例5例。掃描為GE對比分析,覺得合理應(yīng)用窗技術(shù),對診斷有較大的 Prospeed-F-2CT機(jī),CT增強(qiáng)專用高壓注射器,螺幫助。旋掃描, Pitch.5,非離子型對比劑,劑量為1.5ml/材料與方法kg體重,胸部層厚7mm,速率25ml/s,延遲45秒,將窗寬(WW)窗位(WL)分為常規(guī)窗和專用腹部層厚5mm,速率3ml/s,延遲25秒后行第一次窗,常規(guī)窗指通常觀察某一部位的窗寬、窗位,例掃描,再次延遲30秒后行第二次掃描。以上掃描的如頭顱掃描通常為wW100、W35,肺窗為WW1500、圖象,由本院二位高年資醫(yī)師采取雙盲法在屏幕上ⅥL~700,縱隔窗WW300~W40,腹窗wW20、用常規(guī)窗及常規(guī)窗+專用窗進(jìn)行對比觀察,并分別WL50,等等。專用窗是指專用于觀察某種病變或征寫出中國煤化工。象的窗寬、窗位,例如臨床擬診腦梗塞,就應(yīng)該在2結(jié)丬HCNMHG常規(guī)窗的基礎(chǔ)上加用腦梗窗(可設(shè)置為WW45、20例腦梗塞發(fā)病后的第二次掃描中,均有明確Ⅵ40)觀察。通常綜合性醫(yī)院工作中較常檢査的部的腦梗死征像。此20病例的第一次掃描中,用常規(guī)位是頭顱、胸部和腹部,本組專用窗為:頭顱設(shè)置窗二位醫(yī)師觀察到的灰質(zhì)密度減低或灰白質(zhì)交界模腦梗窗萬有琚、WA0胸部設(shè)置界面窗,糊等早期征僚12],分別為8、8例,平均為8例M MI BIMONTHLY Vol 14 No. 1 Feb 200527以下均為二位醫(yī)師之平均數(shù)),而用腦梗窗觀察,肺窗、縱隔窗及界面窗分別觀察胸膜凹陷征4、空除上述發(fā)現(xiàn)外,另分別觀察到6例。用常規(guī)窗觀察泡征5、棘狀突起、小支氣管截斷6等征診斷癌的邊界不清的稍低密度灶3為3例,而用腦梗窗另外有價值征象,結(jié)果見下表觀察到的此征像有2例。12例周圍型肺癌,用常規(guī)胸膜凹陷征空泡征棘狀突起小支氣管截斷征肺窗+縱隔窗643肺窗縱隔窗+界面窗515例腹部腫瘤即5例胃癌及10例結(jié)腸癌的C?密度減低,灰白質(zhì)交界模糊消失和邊界不清的稍低掃描,二位醫(yī)師用常規(guī)腹窗觀察到腸系膜淋巴結(jié)6密度灶,當(dāng)上述的￠T值改變較輕微時,用常規(guī)腦窗例、26枚,而用腸系膜窗另外觀察到4例。上述常有時就不能顯示這些改變,這時適當(dāng)調(diào)窗寬、窗位,規(guī)腹窗觀察到的淋巴結(jié)數(shù),用腸系膜窗也另外觀察人為地増加灰、白質(zhì)對比度,發(fā)現(xiàn)上述早期征象的到8枚。10例臨床診斷急性水腫型胰腺炎、經(jīng)對癥概率就會增加。治療癥狀體征及生化指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn),治療前的CT掃在胸部CT檢査中,病灶、病灶與周圍肺組織的描,二位醫(yī)師分別用腹窗及腹窗+腸系膜窗觀察胰界面(瘤肺界面)及病灶周圍肺組織的改變是診斷腺腫脹及腎前筋膜增厚兩個征氡η,結(jié)果如下的重要依據(jù)之一,常規(guī)肺窗能清楚顯示瘤肺界面及胰腺腫脹腎前筋膜增厚病灶周圍組織,但是卻不能同時顯示病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu),腹窗而縱隔窗雖能顯示病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)和縱隔內(nèi)的改變,腹窗+腸系膜窗5卻由于窗寬窄、窗位高而不能同時很好顯示瘤肺界面征象及部分病灶周圍改變,使得病灶、瘤肺界面5例急性闌尾炎C掃描,常規(guī)腹窗發(fā)現(xiàn)1例闌征象及病灶周圍改變?nèi)吒盍?不能同時顯示。而尾明顯增粗腫脹,而用腸系膜窗觀察,同一病例發(fā)且由于肺窗和縱隔窗之間的窗寬、窗位相差懸殊,現(xiàn)闌尾增粗腫脹外,還均發(fā)現(xiàn)了盲腸周圍腸系膜水有時造成征象辨別困難和征像丟失。肺部界面窗在腫定程度上彌補(bǔ)了這一不足,將三者改變較緊密地對上述結(jié)果進(jìn)行配對計數(shù)資料的卡方檢驗(yàn),常聯(lián)系在一起,能更好地辨別、解釋征象。肺部界面規(guī)腦窗與常規(guī)腦窗+腦梗窗的x2=4.17,胸部常規(guī)窗尚能較好地顯示骨質(zhì)改變,將肺內(nèi)病變與胸壁和窗與常規(guī)窗+面窗的x2=6.13,差別均有統(tǒng)計意義,椎體骨質(zhì)改變同時顯示,而肺窗和縱隔窗都不能較腹部腹窗與腹窗+腸系膜窗的x2=14.06,差別有高好地觀察骨質(zhì)改變,往往使診斷時只看見肺內(nèi)病變度統(tǒng)計意義而忽略了骨質(zhì)改變討論在腹部CT檢査中,腹窗通常能較好地觀察腹部通常,C檢査的目的在于判斷有無病變及病變臟器的改變,而觀察臟器周圍組織如腸系膜、脂肪的程度,以便臨床開展正確及時的治療,而要達(dá)到組織等則欠佳,通過腸系膜窗則能較好地顯示這些上述目的,就應(yīng)當(dāng)盡可能多地顯示有價值的影像學(xué)結(jié)構(gòu)。腹部腸道腫瘤除了腸道本身的改變以外,還征象。準(zhǔn)備、掃描階段完畢即原始數(shù)據(jù)采集完成后,常引起腸道淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,通過腸系膜窗觀察,可以般情況下已無法更改、補(bǔ)充,而顯示階段可以利進(jìn)一步幫助判斷病變程度。本組胃癌、結(jié)腸癌病例,用原始數(shù)據(jù)進(jìn)行大量重建,但這有賴于強(qiáng)大而又昂腸系膜中國煤化工影響到病變分期。有貴的軟件支持,且受到機(jī)器設(shè)備的限制,除了重建些病CNMHG變并不明顯,如本組以外,很重要的另一項(xiàng)手段就是CT窗技術(shù)的應(yīng)用。的部分急性水腫型胰腺炎,需通過腸系膜窗才能觀CT診斷腦梗死有一定的時間限制,由于腦灰質(zhì)的血察到輕微的胰腺腫脹等征象。有些臟器CT掃描顯示流量大于白質(zhì)1,對缺血缺氧更敏感且反應(yīng)稍早于不良,而常引起周圍組織的改變,通過觀察周圍組白質(zhì),因腦鞭死早期的CT表現(xiàn)主要是梗死區(qū)灰質(zhì)織的改變推斷臟器病變,本組急性闌尾炎病例,顯28《現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)》2005年2月第14卷第1期示或者辨別闌尾都不理想,而通過腸系膜窗顯示闌4肖湘生,劉士遠(yuǎn)等。周圍型肺癌胸膜凹陷征的CT和MRI尾周圍腸系膜水腫等一些征象,則能幫助急性闌尾表現(xiàn)與病理對照。臨床放射學(xué)雜志,2002,21(5):344炎的診斷89因此,通過選擇合適的窗寬、窗位能觀察到更多的直接征象和間接征象,但需要說明5陳楠?？张菡鲗υ缙诜伟┑脑\斷價值。醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,的是,日常工作中仍須以常規(guī)窗為基礎(chǔ),專用窗是2002,12(1):13-15。6李鐵一主編。中華影像醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)卷。人民衛(wèi)生出版有力的補(bǔ)充。4參考文獻(xiàn)7周康榮主編。螺旋CI。上海醫(yī)科大學(xué)岀版社,19g,1721李松年主編?，F(xiàn)代全身CT診斷學(xué)。中國醫(yī)藥科技出版社,184。2001,87~908王康,張國楨等。多層螺旋CT非增強(qiáng)三維重建診斷急性2 Wong K S, Liang EY, L am WW, et al. Spiral computed to闌尾炎的價值探討。臨床放射學(xué)雜志,2004,23(10)mography in the assessment of middle cerebral artery occlusive dis-883-886。ease J Neuro- neurosurg- psychiatry199:59(5):537-539.9李松年主編?，F(xiàn)代全身CT診斷學(xué)。中國醫(yī)藥科技出版社,3曹丹慶,蔡祖龍主編。全身CT診斷學(xué)。人民軍醫(yī)出版社,2001,1016~1017。1996,108~117子宮肌瘤巨大球形漩渦狀鈣化1例報告病例報告浙江省寧波市鄞州區(qū)古林醫(yī)院放射科(315177)裴國成子宮肌瘤是女性生殖器官較常見的良性腫瘤。但形態(tài)類與子宮壁的關(guān)系不同,而分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤,黏圓形,密度散在呈漩渦狀鈣化岀現(xiàn)比較少見。我院發(fā)現(xiàn)1例膜下肌瘤。本例子宮肌瘤在ⅹ線平片上示漩渦狀斑點(diǎn)鈣化增報告如下密陰影,形態(tài)呈類圓形,位于小骨盆內(nèi)恥骨聯(lián)合上方。側(cè)位患者:女,60歲,以左腰背部疼痛,左下腹部不適一年片上位于髖臼后上方及下骶椎前方。按照子宮在體內(nèi)的解剖余來我院就診。查體:腹部平軟,無壓痛,雙腎區(qū)無扣痛。位置及周圍組織關(guān)系和超聲提示,符合子宮后壁漿膜下肌瘤外陰無異常,陰道暢、無出血,子宮屈位,質(zhì)硬膨大,活動的改變。子宮肌瘤是由平滑肌細(xì)胞和纖維組織構(gòu)成。由于兩可,無壓痛,雙陰征+者所占比例不同,平滑肌細(xì)胞可以規(guī)則排列,亦可呈漩渦狀實(shí)驗(yàn)室檢査:白帶清潔度Ⅲ度,白細(xì)胞艸,上皮艸。纖紋或縱橫交錯狀,加之70%的子宮肌瘤存在不同程度的變ⅹ線檢査:X線平片上小骨盆內(nèi)恥骨聯(lián)合上方約3cm略性1,故部分腫瘤因其瘤體繼發(fā)鈣化。因此在影像學(xué)上可具偏左示一約57cm×6.3cm×7.2cm大之呈漩渦狀均勻散在斑有多種不同影像密度表現(xiàn)形式。肌瘤為實(shí)體鈣化是否與腫瘤點(diǎn)增密陰影,形態(tài)呈類圓形,外緣光整、但不太規(guī)則。左側(cè)增大時血供不足而導(dǎo)致不同程度的退變產(chǎn)生鈣化等有關(guān)2-31位片示:該陰影位于髖臼后上方,離骶尾骨前緣約1.5cm左有待更多病例證實(shí)。鈣化是子宮肌瘤較特征性的表現(xiàn),本右。根據(jù)平片上病灶部位,密度顯示和形態(tài)改變,考慮小骨在X線平片上顯示實(shí)體漩渦狀鈣化,呈類圓形,即所謂”子盆內(nèi)占位性病變,來自子宮可能,建議超聲檢查宮石”樣改變是比較少見的。我們體會:在日常工作中X平彩色超聲檢査:子宮后位,大小3.5cm×3.2cm×3.2cm,片上所示盆腔區(qū)域鈣化病灶還需與以下幾種病變鑒別。1:畸宮區(qū)回聲欠均勻,雙層內(nèi)膜厚,緊貼宮底后壁見低回聲約胎眙瘤、2:骶前淋巴結(jié)鈣化、3:尿路結(jié)石、4:外來物質(zhì)(如4.0cm×3.8cm×3.9cm,內(nèi)見眾多強(qiáng)光點(diǎn)伴聲影。雙側(cè)卵巢可紗條)等,需結(jié)合病史,掌握周圍器官解剖關(guān)系及其它檢查探及,未見明顯異常占位,盆腔積液(-),CHI檢查:未和影像表現(xiàn),一般能予確診。見異常血流。提示:子宮漿膜下肌瘤鈣化。后經(jīng)寧波市婦兒參考文卩中國煤化工醫(yī)院會診,符合診斷陳CNMHG7例子宮肌瘤的CT表現(xiàn)討論:子宮肌瘤是源于子宮肌的良性腫瘤,多發(fā)于中年[J]半以打科亦心,1/,31(9):637。婦女。據(jù)文獻(xiàn)報告35歲以上的婦女中其發(fā)病率約為20~2王新怡,龐濤,梁興山等。巨大子宮肌瘤的CT診斷[J40%。(1)肌瘤一般呈實(shí)質(zhì)性球形腫塊,大小不一。子宮屬實(shí)用放射學(xué)雜志,2003,19(8):739于腹膜間位器官,其上部為腹膜覆蓋,其余部分位于腹膜外3王鴻幗,胡振民,陸健。子宮平滑肌瘤的MR診斷[J間隙,從而與腰髏厝間隙相通。(2)根據(jù)子宮肌瘤發(fā)展過程實(shí)用放射學(xué)雜志,2002,18(7):593