學(xué)術(shù)探討中國民族民間醫(yī)藥Academic studyChinese joumal of ethnomedicine and ethnopharmacy●19.從太陽氣化的角度談咳嗽的機(jī)理王志強(qiáng)黃家詔廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧530001[摘要]古語有云，咳不離乎肺，亦不止于肺，五臟六腑皆能令人咳。本文從太陽氣化探討五臟六腑皆能令人咳的機(jī)理，提出太陽氣化乃治療咳嗽的主線，若于主線之外進(jìn)行修茸，依次第而去之，以恢復(fù)太陽氣化為根本，則治咳嗽不難矣![關(guān)鍵詞]太陽氣化; 中土;寒水[中圖分類號(hào)] R256. 11[文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A[文章編號(hào)] 1007 -8517 (2014) 10-0019 -021咳嗽的機(jī)理2五臟六腑 皆能令人咳的機(jī)理1.1《內(nèi)經(jīng). 素問》論咳《素問.咳論》:“其寒飲食人2.1中土對(duì)太陽氣化的作用 《素問 .咳論》云:“其寒胃，從肺脈上至肺則肺寒，肺寒則內(nèi)外合邪，因而客之而飲食人胃，從肺脈上至于肺則肺寒”?？梢姾嫴⒉皇窃诜螢榉慰取保f明肺咳的病因是由寒飲從胃沿肺脈上至于肺引中生成，寒飲食人胃，損耗中陽，陽氣受損不能溫化寒飲，起咳嗽，其邪是以寒為本，以飲為標(biāo)。同篇云:“五臟各以于是沿肺脈轉(zhuǎn)至于肺而令肺寒，所以只要中陽健旺，寒水其治時(shí)感于寒則受病，微則為咳，甚者為泄為痛”，“ 五臟便能得太陽布化按其道輸布而不會(huì)內(nèi)停為飲邪，此為中土各以其時(shí)受病，非其時(shí)，各傳以與之”。說明五臟感于寒，與太陽氣化的第- -層內(nèi)含:土助水氣之升。太陰之時(shí)處夏如若不是肺咳之時(shí)，最終亦能傳到肺而引起肺咳。末秋初，為長夏屬土，夏應(yīng)南方多雨濕，所以南方多濕氣，1.2 《傷寒論》論咳經(jīng)統(tǒng)計(jì)，凡咳嗽的條文只出現(xiàn)于太秋應(yīng)西方多涼燥，所以西方多燥氣，《素問 .六元政紀(jì)大陽篇和少陰篇，分別是太陽篇40、41和96條，少陰篇論》 云:“太陰所至為雨府”，“太陰所至為濕生”?？梢娞?84、316、318和319條。說明咳嗽與太陽和少陰密切相陰所至為雨濕，長夏處于夏末秋初濕燥之間，將夏之雨濕關(guān)，除319條豬苓湯證條文外，其余咳嗽條文所出現(xiàn)的方過度到秋之涼燥，正如莊子所說:“ 秋水時(shí)至，百川灌河”，劑或方劑加減法中都加五味子和干姜，說明其具有特定的秋水時(shí)至即是太陰所至，太陰所至為雨濕，雨水灌河，直病機(jī)，所以只要知道五味子配合干姜的功用而進(jìn)行反推便奔東去，轉(zhuǎn)向秋燥，此為中土與太陽氣化的第二層內(nèi)含:可知道咳嗽的病機(jī)?！侗R氏藥物配合闡述》說:“五味子五土助水氣之降。味俱全，唯酸獨(dú)甚，其色黑通腎,有斂寒水之能”田，陳修2.2五臟咳的機(jī)理 《 金匱要略》有云:“ 五臟元真通暢園謂:“干姜為臟寒之要藥”日，咳嗽之病位在肺，所以咳人即安和”，《素問.咳論》云:“人與天地相參，故五臟嗽之用干姜乃溫肺之藥，五味子乃斂肺中飲之藥，二藥共各以治時(shí)感于寒則受病”。說明五臟內(nèi)寄人的元?dú)?，人感于司溫肺化飲之能，其病機(jī)與內(nèi)經(jīng)一致，是以寒為本，飲為寒則必先損傷五臟之元?dú)猓迮K元?dú)馐軗p，中陽亦損，寒標(biāo)?！秱阏摗酚性?“夫太陽者，即坎中真陽也;少陰飲食入胃，復(fù)損真陽，寒飲內(nèi)生，上至于肺而咳。者，即坎水也”381，“ 太陽之氣上升，則水精之陰，即從2.3六腑咳的機(jī)理 《素問. 咳論》云:“ 五臟之久咳，太陽而上行，從皮膚出水氣”3851。說明太陽能氣化少陰之乃移于六腑”，說明六腑咳較五臟咳甚，前已述，真陽不足寒水，由此可知仲景將咳嗽列入太陽和少陰篇中，是以咳寒飲內(nèi)生，可見六腑咳真陽損傷的程度較五臟咳真陽損傷嗽等證為引子旨在說明太陽氣化，故清代傷寒大家鄭壽全的程度更甚，《素問，玉機(jī)真臟論》云:“夫子言脾為孤臟，中央土以灌四傍，其太過與不及，其病皆何如?岐伯說:“氣化二字，乃傷寒書-一部的真機(jī)”1384.日:太過則令人四肢不舉;其不及則令人九竅不通，名日1.3咳字中包含 咳嗽的病機(jī)咳字從口從亥，其意在亥。重強(qiáng)”，說明土的功用不及時(shí)，濁陰灌注于人的清竅之內(nèi)，亥應(yīng)坤卦:亥為十二時(shí)辰之一，每個(gè)時(shí)辰對(duì)應(yīng)-一個(gè)卦象，使人有重強(qiáng)的感覺，六腑咳真陽已大損，土之功用不及，十二個(gè)時(shí)辰對(duì)應(yīng)的是十二消息卦，亥時(shí)對(duì)應(yīng)的是坤卦，坤飲邪內(nèi)生，灌注于人的清竅之中，灌注于九竅則九竅不通，為土，所以咳嗽跟中土有關(guān)。亥應(yīng)豬肖:十二時(shí)辰對(duì)應(yīng)十灌注于肺中則咳?！端貑?咳論》又云:“ 此皆聚于胃,關(guān)二生肖，亥時(shí)對(duì)應(yīng)的是豬肖。古人把小豬稱為豚，如《小于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也”，說明清竅之中的寒飲爾雅》云:“豬子為豚”，《傷寒論》36條:“發(fā)汗后， 其隨經(jīng)脈而流注于胃，從胃上于肺而發(fā)生咳嗽。人臍下悸者，欲作奔豚，扶苓桂枝甘草大棗湯主之”，《傷3太陽氣化乃治咳之主線寒恒論》云:“腎陽既衰，不能鎮(zhèn)納下元水氣，以致臍下3.1 太陽通夏氣以散外寒 《素問●六節(jié)藏象論》云:悸，欲作奔豚”13108說明奔豚病與水氣有關(guān)，仲景借豬奔“心者，生之本，神之處也，其華在面，其充在血脈，為陽之樣形象描繪水飲之盛狀，所以咳嗽跟水飲有關(guān)。中之太陽，通夏氣”，《素問.四氣調(diào)神大論》云:“夏三1.4.上述可得到結(jié)論:傷寒致太陽氣化寒水的功能失常，月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實(shí)，夜臥早起，無厭于以致內(nèi)外合邪，寒飲從胃沿肺脈上至于肺而咳。從《內(nèi)經(jīng)日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此●素問》和傷寒知咳嗽的病機(jī)為太陽氣化失司，那么從夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長之道也”。說明太陽通于夏氣，夏氣之應(yīng)為“咳”字構(gòu)造的含義便能知太陽氣化的對(duì)象為水，中土對(duì)太使氣得泄，以之應(yīng)于人，太陽主陽門之開，陽氣從收藏狀陽氣化相關(guān)。(下轉(zhuǎn)第24頁)作者簡介:王志強(qiáng)(1988-), 男，漢族，廣西桂林人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)碩土研究生，研究方向:中醫(yī)臨床基礎(chǔ); 402941390@ qq. com中國民族民間醫(yī)藥學(xué)術(shù)探討●24●Chinese joumal of ethnomedicine and ethnopharmacyAcademice study于專家的學(xué)科背景要求較局限，同時(shí)遴選專家占各學(xué)科的本藥物的遴選，需要掌握藥物的品種、安全性。有效性、比例，以及是否合理合格均未可知，可能會(huì)造成由信息不質(zhì)量、價(jià)格等評(píng)價(jià)信息。我國基本藥物的評(píng)價(jià)主要是由衛(wèi)透明導(dǎo)致基本藥物遴選團(tuán)隊(duì)層次參差不齊。建議可以參照計(jì)委組織的專家進(jìn)行評(píng)選，衛(wèi)計(jì)委作為國家部門，主要負(fù)澳大利亞PBAC將基本藥物遴選專家成員身份公開，信息責(zé)國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的政策制定以及衛(wèi)生保健管理等方均網(wǎng)上公布，公眾可查，倒逼遴選專家組成的合理化。面。衛(wèi)計(jì)委不負(fù)責(zé)批準(zhǔn)藥品，并不掌握相關(guān)的藥學(xué)研究及在我國，公眾作為被動(dòng)的基本藥物利益相關(guān)者,只能毒理研究，且對(duì)藥物臨床數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)計(jì)，在制度的運(yùn)行中，被動(dòng)等待基本藥物目錄的發(fā)布。建議參考WHO和澳大利亞除缺乏對(duì)其行為的監(jiān)督外，遴選技術(shù)與結(jié)果亦受到質(zhì)疑。的做法，申請(qǐng)者及公眾可以在官方網(wǎng)站上查閱到審查的最建議可以參照澳大利亞藥品福利咨詢委員會(huì)，建立由政府新進(jìn)度，了解所申請(qǐng)藥物的支持性證據(jù)和專家意見，對(duì)整設(shè)立的獨(dú)立于政府的第三方藥品咨詢?cè)u(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)個(gè)過程進(jìn)行監(jiān)督,同時(shí)提高利益相關(guān)方的積極參與度?；舅幬锏南嚓P(guān)資料。由相關(guān)的利益集團(tuán)組成，如藥學(xué)專4.2擴(kuò)大公眾參與度程序公平即保障制度的實(shí)施與監(jiān)督家、流行病學(xué)專家、經(jīng)濟(jì)學(xué)專家、醫(yī)療保險(xiǎn)方面的專家、對(duì)該制度利益相關(guān)方都是相對(duì)公平的。公眾作為利益相關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)的代表、消費(fèi)者代表等，可以避免決策的失方參與基本藥物遴選是保障遴選程序公平的重要支撐?；`，反應(yīng)不同利益集團(tuán)的利益。其評(píng)價(jià)意見可作為國家基本藥物制度的利益相關(guān)方為政府及主要管理部門、醫(yī)療機(jī)本藥物工作委員會(huì)的參考，并起到一定的決定性作用。同構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、患者、醫(yī)生等7。利益相時(shí)，可將評(píng)價(jià)資料建立電子檔案，做到有據(jù)可循，統(tǒng)-關(guān)者與基本藥物制度是相互影響相互制約的，重視并協(xié)調(diào)管理。利益相關(guān)者之間的關(guān)系，塑造共贏的利益格局，對(duì)于基本參考文獻(xiàn).藥物制度的實(shí)施有著至關(guān)重要的作用。我國可以適當(dāng)吸收[1]于安論社會(huì)行政法[J]. 現(xiàn)代法學(xué)，2007 (29) 5: 45-53.WHO的舉措，允許個(gè)人或組織等利益相關(guān)方作為申請(qǐng)者遞[2] 21世紀(jì)行政法背景下的公眾參與[J]. 法律科學(xué)，2007 (1): 62-67.交基本藥物調(diào)入、變動(dòng)等申請(qǐng)，遴選結(jié)果頒布前，積極聽3]戴秋萍，李延敏，世界衛(wèi)生組織基本藥物避選程序與具體評(píng)價(jià)方法研究[J]、 中國藥房，2011, 22 (8): 685 -688.取各方意見，擴(kuò)大利益相關(guān)者的積極參與度，同時(shí)對(duì)促進(jìn)[4] Pharmaceutial Benefis Advisary Commite ( PBAC )，Austalia Govem-基本藥物滿足人民群眾真正的醫(yī)療衛(wèi)生需求。ment. Department of health and ageing.4.3 引入專家回避制度 建議專家引入回避制度,在制定htp: //www. health. gov. au/ intermet/ main/ publishing. ns/content/health -國家基本藥物目錄過程中，參與候選目錄品種研發(fā)，接受pbs - general - lsting -omitee. htm過相關(guān)企業(yè)的資助或者與該企業(yè)有其他利害關(guān)系的專家，[s]孫利華，孫倩國外基本藥物避選的成功經(jīng)驗(yàn)及其對(duì)我國的啟示[J].應(yīng)當(dāng)主動(dòng)申請(qǐng)回避，不得參與涉及該品種的咨詢與評(píng)審工中國藥房，2010, 21 (48): 4513 -4516.作。同時(shí)對(duì)違反專家回避制度在咨詢或者評(píng)審工作中應(yīng)當(dāng)[6]郭堂，甘露，等淺析國外基本藥物目錄遊選的成功經(jīng)驗(yàn)[].中國藥事，2013. 27 (4): 353-355.回避而未回避的專家，取消其專家資格，并予以公告;構(gòu)[7]彭婧，江啟成基本藥物制度利益相關(guān)者的界定及分析[J].中國衛(wèi)生成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。事業(yè)管理，2011, (5): 348 -360.4.4將基本藥物評(píng)價(jià)資料委托第三方，建立電子檔案基(收稿日期: 2014.03. 14)(.上接第19頁)態(tài)轉(zhuǎn)入釋放狀態(tài)，使氣從陽門而出，從皮毛而泄，誠如4結(jié)語《思考中醫(yī)》所言:“隨著太陽主開功能的啟動(dòng)，陽門打開太陽氣化其對(duì)象為寒水，其動(dòng)力為太陽，其輔助為中了，陽氣得以逐漸地升發(fā)釋放出來。這個(gè)在自然界就表現(xiàn)土，中土能助水氣之升又能助水氣之降，-者助太陽氣化為春夏，萬物逐漸的發(fā)陳蕃秀”國)，因皮毛乃肺之合，皮毛于外，一者助太陽氣化于內(nèi)，寒水隨太陽之氣化而流行，受邪，得太陽之開機(jī)，陽氣從皮毛開泄，客于皮毛之間的皮肉筋脈骨皆得其養(yǎng)，氣化不利則寒飲內(nèi)生，停于肺則咳。邪氣亦能得以祛除。所以只要抓住太陽氣化這條主線，則治咳嗽不難矣。3.2太陽為坎中真陽以氣化寒飲 鄭欽安先生云:“夫太參考文獻(xiàn)陽者，即坎中真陽”，“ 太陽從水中而出，子時(shí)一陽發(fā)[1] 盧鑄之，盧永定，盧崇漢.盧氏藥物配合閘述[M]. 上海:上?？茖W(xué)動(dòng)，真機(jī)運(yùn)行，自下而上，自內(nèi)而外，- -散水精之氣于技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2012: 108.周身，無時(shí)無刻不息不運(yùn)行也”131851.34。鄭欽安認(rèn)為太2]欒英杰，侯萬升編、神農(nóng)本草經(jīng)合注[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社，陽即是坎中真陽，坎中真陽從水中而出，氣化水精于周2010: 160.[3] 唐步祺注鄭欽安醫(yī)書閘釋[M]. 3版成都:巴蜀書社，2006.身，氣化于外則從毛竅出水氣，氣化于內(nèi)則從溺管出水4]劉力紅思考中醫(yī)[M].3版桂林:廣西師范大學(xué)出版社，氣，那么病理狀態(tài)下寒飲得太陽之氣化亦能從外出從.2006: 109.內(nèi)解。(收稿日期: 2014. 03.15)