許毓娜產(chǎn)道血腫的分析及護(hù)理●245●產(chǎn)道血腫的分析及護(hù)理許毓娜,李戈雁(廣 東省汕頭市澄海人民醫(yī)院,廣東汕頭 515800)摘要]目的:探討產(chǎn)道血腫形成的原因及護(hù)理措施，從而減少產(chǎn)婦不必要的痛苦。方法:回顧分析2000年1月~2003年12月間發(fā)生16例產(chǎn)道血腫的臨床資料,提出有效的預(yù)防和護(hù)理措施。結(jié)果:產(chǎn)道血腫的形成與妊娠合并癥、產(chǎn)程長短、接產(chǎn)技術(shù)密切相關(guān)。結(jié)論:重視圍產(chǎn)期的保健工作，防治并發(fā)癥,提高助產(chǎn)接生技術(shù),加強(qiáng)產(chǎn)后的觀察和護(hù)理是避免和減少產(chǎn)道血腫發(fā)生以及減輕血腫危害的有效措施。[關(guān)鍵詞]產(chǎn)道血腫;預(yù)防;護(hù)理.中圖分類號:R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:1004 -0412 2005)03-0245-02產(chǎn)道血腫是產(chǎn)科一種常見的并發(fā)癥，因發(fā)病隱蔽,2.2人為因素:4例,占血腫發(fā)生率25%,包括產(chǎn)道裂診斷易被延誤,處理不當(dāng)會引起嚴(yán)重的后果。為了使護(hù)傷、會陰側(cè)切術(shù)時機(jī)、方法不恰當(dāng)或縫合技術(shù)不佳,止理人員進(jìn)-步提高對產(chǎn)道血腫的認(rèn)識，加深對其原因血不徹底。常見于頂端止血不良,縫合時線未拉緊或縫.的了解,提高正確處理產(chǎn)道血腫的能力,有效地避免或針過深或穿過靜脈竇及遇有小動脈出血未行結(jié)扎止血減少血腫發(fā)生以及產(chǎn)道血腫的危害。現(xiàn)回顧分析我科就進(jìn)行縫合等,留有死腔,縫合后對滲血不夠重視,導(dǎo)2000年1月~2003年12月間收治的16例產(chǎn)道血腫的致血腫的形成。病例,提出有效預(yù)防和護(hù)理措施。2.3產(chǎn)程異常:3 例,占血腫發(fā)生率18.75% ,常見于急1 臨床資料產(chǎn)或產(chǎn)程延長者。當(dāng)急產(chǎn)時、產(chǎn)道軟組織未能充分?jǐn)U1.1-般資料:產(chǎn)道血腫16例,年齡20-32歲,均為初張，胎頭下降沖力可造成組織損傷及深部撕裂發(fā)生血產(chǎn)婦,血腫發(fā)生的時間最短為胎兒娩出后30min,最長腫。另外,其中1例是助產(chǎn)者腹部施壓，使胎頭娩出過為產(chǎn)后24h。其中頭位順產(chǎn)14例,臀位牽引助產(chǎn)2例;猛過速引起軟組織裂傷出血形成血腫。會陰側(cè)切15例;血腫發(fā)生的部位在會陰及切口對側(cè)32.4 胎頭過大:2例,占血腫發(fā)生率12.5%。 如巨大兒，例，發(fā)生在切口周圍附近13例;范圍直徑<5em者7胎頭硬不易變形，胎兒娩出時巨大沖力,易導(dǎo)致會陰裂例,>5em者9例。本組16例患者經(jīng)積極治療,全部痊傷,傷口延深延長形成血腫。愈出院,住院3~7d。平均4.8d。3預(yù)1.2臨床表現(xiàn):產(chǎn)婦均有外陰及肛門墜脹、疼痛,有便意3.1產(chǎn)前:加強(qiáng)圍產(chǎn)期的保健工作,積極防治妊娠高感。2例嚴(yán)重者面色蒼白、頭暈、心慌、出冷汗、血壓下血壓綜合征的發(fā)生，治療全身性出血性疾病，糾正貧.降等癥狀。血。2產(chǎn)道血腫發(fā)生原因的分析3.2產(chǎn)時:防止產(chǎn)道裂傷是預(yù)防產(chǎn)道血腫的主要措本組16例發(fā)生產(chǎn)道血腫者均為初產(chǎn)婦,因初產(chǎn)婦施?？刂频诙a(chǎn)程,掌握會陰側(cè)切的指征及方法,提高盆底組織較緊,產(chǎn)程較經(jīng)產(chǎn)婦長。產(chǎn)時由于產(chǎn)道組織長助產(chǎn)技術(shù)水平至關(guān)重要。對于初產(chǎn)婦或會陰條件差,估時間受壓,組織過分伸展，易引起血管損傷、壞死破裂計胎兒偏大的產(chǎn)婦,會陰切口應(yīng)足夠大。同時，應(yīng)注意出血,形成血腫。保護(hù)會陰,協(xié)助胎頭俯屈,使胎頭以最小徑線娩出,胎2.1妊娠合并癥: 妊高征、貧血和肝功能受損產(chǎn)婦7兒娩出期間應(yīng)避免不恰當(dāng)?shù)母共考訅?，分娩時產(chǎn)道組例，占血腫發(fā)生率43.75%，其中妊高征4例,占織損傷容易發(fā)生血腫"。遇滯產(chǎn)或產(chǎn)程延長者,應(yīng)及時31.25% ,貧血和肝功能損害各1 例,各占6.25%。因妊處理,嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素在產(chǎn)程中的應(yīng)用指征和方法,避高征時,患者由于全身動脈痙攣管腔狹窄、血液濃縮免人為的急產(chǎn)。和高凝導(dǎo)致組織缺氧，微血管病理損傷及血管脆性增3.3產(chǎn)后:要注意及時仔細(xì)檢查會陰及陰道,對高危加。如遇分娩外傷,則具有出血傾向,在血管斷裂處形產(chǎn)婦更應(yīng)重視,對會陰、陰道傷口止血要徹底,對陰道成血腫。貧血和肝功能損害患者，常伴有凝血功能不撕裂要及時中國煤化工分層縫合,陰道頂全,如遇組織損傷,則可因凝血障礙而形成血腫。端第一針要YHCNMHG別要注意陰道黏膜下的隧道樣裂傷,縫合不能留死腔。凡創(chuàng)面遇有明顯搏作者簡介:許毓娜(1965~),女,廣東省汕頭市人,主管護(hù)師,主動性小動脈出血點應(yīng)先予結(jié)扎或單獨縫合止血叫。縫合要從事護(hù)理管理工作。完畢再次檢查產(chǎn)道及切口有無滲血及血腫。●246●吉林醫(yī)學(xué)2005年3月第26卷第3期4護(hù)理措施.3.-般護(hù)理:加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,注意保持會陰清潔。每4.1重視加強(qiáng)產(chǎn)后的觀察:產(chǎn)后2h留分娩室觀察應(yīng)天用0.5%碘伏或婦潔舒液清潔會陰,2次/d,微波照射注意陰道有無明顯流血外，對主訴有會陰、陰道脹痛的會陰切口,以促進(jìn)局部的血液循環(huán),促進(jìn)傷口愈合,勤產(chǎn)婦應(yīng)行肛門檢查?；夭》亢髴?yīng)加強(qiáng)巡視觀察,經(jīng)常詢換消毒會陰墊,防止會陰切口感染。問產(chǎn)婦有無疼痛加重,肛門墜脹、便意;嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦4.4心理護(hù)理:-旦發(fā)生產(chǎn)道血腫的產(chǎn)婦必然出現(xiàn)緊精神狀態(tài)、面色、血壓、脈搏等變化。特別是妊娠高血壓張焦慮,故應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理,做好耐心細(xì)致的解釋工綜合征的產(chǎn)婦,且用了鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑的產(chǎn)婦,應(yīng)加強(qiáng)巡作,及時簡單介紹病情及發(fā)生的原因?；卮甬a(chǎn)婦及家屬視,詳細(xì)詢問病情,以免漏診血腫,引起嚴(yán)重后果。提出的問題,從而減輕顧慮，保持身心愉快,增強(qiáng)自身.2血腫的處理:產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)血腫,應(yīng)立即清除血塊結(jié)抵抗力,積極配合治療,以達(dá)到早日康復(fù)的目的。扎止血。產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)血腫,若較小而未繼續(xù)增大者,可待5參考文獻(xiàn)其吸收或壓迫止血并嚴(yán)密觀察。對直徑>5cm的血腫,[1] 王德智,杜麗敏.產(chǎn)后血腫的診斷與處理[J].中國原則上充分切開,清除血塊,找出血點,止血、分層縫實用婦科與產(chǎn)科雜志, 1993; 9(4):200.合,確保止血和關(guān)閉死腔。對原有縫合傷口的血腫,要[2] 徐云， 孫素月.產(chǎn)道 血腫的預(yù)防與護(hù)理[J]. 山拆除縫線，挖出血塊,重新止血縫合。根據(jù)失血情況及西護(hù)理雜志, 1995 ;9(1):23.時補(bǔ)液、輸血抗休克治療,術(shù)后用抗生素控制感染。[收稿日期:2004-11-10編校:王菁]骨牽引針孔護(hù)理方法的探討何麗玉,宋艷(吉林大學(xué)第四醫(yī)院 ,長春第-汽車集團(tuán)公司職工總醫(yī)院骨科,吉林長春130021)[關(guān)鍵詞]骨牽引;針孔;護(hù)理中圖分類號:R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:1004-0412 2005)03-0246-01牽引是應(yīng)用作用力與反作用力的原理對抗軟組織3687歲。中股骨髁上牽引25例,脛骨結(jié)節(jié)牽引29例。的緊張和回縮，使骨折或脫位得以修復(fù)。而骨牽引則是牽引時間1~8 周。牽引針孔濕疹樣改變4例，占7.4%。牽引中較常用的一種。自2002年以來我院對股骨髁上2.2 方法:每日9時更換牽引針孔處敷料,消毒方法牽引和脛骨結(jié)節(jié)牽引病人，分別采取兩種不同的牽引同傳統(tǒng)方法,但酒精紗布不要過濕,針孔護(hù)理1次/d。針孔護(hù)理方法。2002年1月~2003年5月收治的病人2.3結(jié) 果:應(yīng)用改革后方法做牽引針孔護(hù)理,無1例采取傳統(tǒng)方法護(hù)理,自2003年6月~2004年5月采用細(xì)菌感染,牽引周圍皮膚濕疹樣改變發(fā)生率明顯減少,改革后的新方法護(hù)理,得出不同結(jié)論，現(xiàn)報告如下:發(fā)生時間在第6~8周,發(fā)生率僅為7.4% ,均為65歲以1傳統(tǒng)方法上老年人。1.1 -般資料:本組病人38例,男22例,女16例,年3討論齡27~76歲。其中股骨髁上牽引26例,脛骨結(jié)節(jié)牽引應(yīng)用骨牽引方法治療是目前骨科較常用的一-種方12例。牽引時間1~8周不等。牽引針孔濕疹樣改變18法。但傳統(tǒng)的針孔護(hù)理方法卻有不當(dāng)之處,首先酒精紗例,占47.4%。布過濕會使局部皮膚長時間受潮濕和酒精的刺激,易1.2 方法:每日9時更換牽引針孔處敷料,具體方法使皮膚發(fā)生濕疹樣改變;其次滴酒精方法不夠科學(xué),易是以0.5%碘伏局部消毒2次，再以70%酒精脫碘1將敷料上的細(xì)菌帶到針孔處,使?fàn)恳樋赘腥?。而改革次。消毒面積以牽引針孔為中心向外擴(kuò)展5cm,再以后方法則消除弊端，又能達(dá)到牽引針孔護(hù)理的目的。70%酒精紗布覆蓋針孔,酒精紗布以不滴流為度。每日通過兩種骨牽引針孔護(hù)理方法的觀察,不難發(fā)現(xiàn):15時針孔滴酒精,以敷料浸濕為度。傳統(tǒng)方法針孔周圍皮膚出現(xiàn)濕疹樣改變發(fā)生率較高,1.3 結(jié)果:應(yīng)用傳統(tǒng)方法做牽引針孔護(hù)理，病人局部而改革后方法濕疹發(fā)牛率明顯降低.且發(fā)生晚,兩組對發(fā)生濕疹樣改變的較多,發(fā)生率為47.4%,發(fā)生時間在比有顯著性中國煤化工革后的方法可以減牽引后第3~7周。輕護(hù)士的勞IYHCN MH G病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),2改革后針孔護(hù)理完全能夠達(dá)到預(yù)防牽引針孔感染的目的。2.1 一般資料:本組病人54例,男28例，女26例,年齡[收稿日期:2004-07-30編校:王菁]