中醫(yī)文獻(xiàn)雜志鄭欽安氣化思想探析*上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海,201203)韓鑫冰何新慧摘要:鄭欽安繼承發(fā)揚(yáng)“標(biāo)本中氣”學(xué)說,并且運(yùn)用周易闡釋醫(yī)理,重視陽氣,提出一氣生六氣的觀點(diǎn),運(yùn)用陰陽辨證實(shí)現(xiàn)傷寒氣化學(xué)說對(duì)臨床的指導(dǎo)作用。關(guān)鍵詞:鄭欽安氣化 標(biāo)本中氣鄭壽全(1824~ 1911年),字欽安,四川邛州周驛有標(biāo)本中氣的病變。如他提出《傷寒論》的厥陰病鎮(zhèn)人,為清末著名傷寒學(xué)家。著有《醫(yī)理真?zhèn)鳌?《醫(yī)“有經(jīng)癥,有純陽癥,有純陰癥,有寒熱錯(cuò)雜癥,不可法圓通》、《傷寒恒論》三書傳世。因其擅長(zhǎng)應(yīng)用辛不知也"(《醫(yī)理真?zhèn)鳌褙赎幗?jīng)正解》),其中的純陰熱藥物,注重扶陽氣，近代稱其為“鄭火神”,是火神癥,他認(rèn)為是厥陰病從“標(biāo)化’的結(jié)果,他在《醫(yī)理真派的創(chuàng)始人。同時(shí)他也是研究傷寒氣化學(xué)說的大傳.厥陰經(jīng)正解》篇里說到:“若純陰癥者何?原由家。鄭氏早年師從名儒劉止塘,盡得其傳,劉氏指客邪人厥陰,不從中化.而從標(biāo)化，標(biāo)為至陰,客邪:示“《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《周易太極》,仲景立方立法之旨”，亦陰 ,故病見純陰?！边@與“厥陰不從標(biāo)本,從乎中鄭欽安“沉潛于斯,二十余載,始知人身陰陽合- -之氣”的觀點(diǎn)不同，是對(duì)標(biāo)本中氣學(xué)說的發(fā)展。而且道，仲景立方垂法之美”。故他在《醫(yī)法圓通.傷寒鄭欽安對(duì)厥陰病中的“純陰癥”的論述.有助于對(duì)溯源解》中說:“氣化二字乃《傷寒》書一部真機(jī)?！编崱秱摗坟赎幉∑獥l文的理解。如,“手足厥寒,脈氏不僅繼承了前人的氣化學(xué)說思想,而且在他求學(xué)細(xì)欲絕者.當(dāng)歸四逆湯主之。”“干嘔,吐涎沫,頭痛和醫(yī)療實(shí)踐過程中形成了獨(dú)特的氣化學(xué)說。者.吳茱萸湯主之。"這就是厥陰病中純陰癥的具體體現(xiàn),也是既陰病從“標(biāo)化”的臨床表現(xiàn)形式。繼承發(fā)揚(yáng)"標(biāo)本中氣”學(xué)說重視陽氣鄭欽安的氣化學(xué)說思想受到張志聰和陳修園的影響,他運(yùn)用“標(biāo)本中氣”的氣化學(xué)說研究《傷寒鄭欽安特別重視陽氣,認(rèn)為陽氣是生命的關(guān)論》,在傳統(tǒng)“標(biāo)本中氣”認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上提出新的見鍵、陰氣的根本、陰氣的主導(dǎo)。如“人身所持以立命解。如在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分兄赋?“六經(jīng)各有標(biāo),本、中者,其惟此陽氣乎。陽氣無傷,百病自然不作,有陽三氣為主。客邪人于其中,便有從中化為病,有不則生,無陽則死”,“陽者陰之根也,陽氣充足,則陰從中而從標(biāo)化為病,有本氣為病。故入一經(jīng),初見氣全消,百病不作” ,“氣者,陽也。陽行一寸,陰即在標(biāo),轉(zhuǎn)瞬在中,學(xué)者不能細(xì)研究,便不知邪之出入行一寸，陽停一刻,陰即停一刻,可知陽者陰之主也?！睆纳鲜隹芍?鄭欽安對(duì)六經(jīng)標(biāo)本中氣的認(rèn)識(shí)不也。”在此基礎(chǔ)上提出萬病在-氣的觀點(diǎn)。如在《醫(yī)僅限于前人“少陰太陽從本從標(biāo),少陽太陰從乎本，法圓通 .萬病-氣說》中說:“病有萬端.發(fā)于一元。陽明厥陰不從標(biāo)本從乎中氣”的觀點(diǎn),認(rèn)為六經(jīng)各- 元者.兩氣渾為一氣者也。一氣盈縮,病即生●基金項(xiàng)目:上海市教委博土點(diǎn)基金(編號(hào):06博-6)一13-2008年第4期焉。有余即火,不足即寒?！边@是他陽主陰從思想的證簡(jiǎn)化為陰陽辨證,執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,體現(xiàn)《素問》里“陰陽深人發(fā)展,并且運(yùn)用此思想指導(dǎo)臨床實(shí)踐。如在者,天地之道也,萬物之綱紀(jì)，變化之父母,生殺之《醫(yī)理真?zhèn)?論氣血盛衰篇》中說:“夫氣有余便是本始,神明之府也。治病必求于本"的思想,也是火,火旺者陰必虧。如仲景人參白虎湯、三黃石膏《傷寒論》中“病有發(fā)熱惡寒者.發(fā)于陽也,無熱惡寒湯,是滅火救陰法也。芍藥甘草湯,黃連阿膠湯,是者,發(fā)于陰也”的發(fā)展。正如鄭欽安在《醫(yī)法圓通●潤(rùn)燥扶陰法也。四苓滑石阿膠湯、六味地黃湯,是序》中說:“偶悟得天地一陰陽耳。分之為億萬陰利水育陰法也。氣不足便是寒,寒盛者陽必衰。如陽,合之為一陰陽。于是以參究,一病有一病之虛仲景四逆湯回陽飲,是溫經(jīng)救陽法也。理中湯、甘實(shí),一病有一-病之陰陽,知此，始明仲景之六經(jīng)還是草干姜湯，是溫中扶陽法。附子細(xì)辛湯、真武湯是-經(jīng),人身之五氣還是一氣,三焦還是一焦,萬病總溫腎助陽法也?！倍宜M(jìn)一-步提出一氣分為六氣是在陰陽....的觀點(diǎn),用來闡釋《傷寒論》的三陰三陽。他在《醫(yī)陰陽辨證是聯(lián)系傷寒氣化學(xué)說和臨床實(shí)踐的法圓通●胎元圖說》中說:“其中這一一點(diǎn)真消息,逐日橋梁。鄭氏認(rèn)為:“陰盛則陽必衰,陽盛則陰必弱，運(yùn)行,無刻休息。子時(shí)發(fā)動(dòng),由下而中而上,由上而不易之理也?！彼鸭膊》殖申柼摵完幪搩纱箢?并中而下,循環(huán)不已。然由下而中而上，三陽已分,由有一套獨(dú)特辨證方法。如“陽虛病,其人必面色唇上而中而下,三陰已定。合之二三如六，故曰六步口青白,無神,目暝,倦臥,聲低，息短,少氣,懶言，而成位。六爻之義于此分,六氣六經(jīng)之所由判。”上身重,畏寒,口吐清水,飲食無味,舌青滑或黑潤(rùn)青述六經(jīng)六氣的產(chǎn)生雖然是鄭氏設(shè)想,但也反映了他白舌,淡黃潤(rùn)滑色，滿口津液,不思水飲，即飲喜飲對(duì)六氣的獨(dú)特認(rèn)識(shí)。前人的傷寒氣化學(xué)說研究的熱湯,兩便自利，脈浮空,細(xì)微無力,自汗肢冷,爪甲重點(diǎn)在三陰三陽,而鄭氏的重點(diǎn)在陽氣。重視陽氣青,腹痛囊縮,種種病形，皆是陽虛真面目。用藥即和一氣分為六氣的思想為鄭氏在臨床實(shí)踐以陰陽當(dāng)扶陽抑陰。然亦有近似實(shí)火處，又當(dāng)指陳。陽虛為綱辨證奠定理論基礎(chǔ)。癥有面赤如朱而似實(shí)火者,有脈極大.勁如石者,有鄭氏重陽的思想本于《周易》、《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒身大熱者,有滿口齒縫流血者,有氣喘促,咳痰涌論》等經(jīng)典論著。鄭欽安吸取了《周易》里乾坤生六者,有大小便不利者”(《醫(yī)理真?zhèn)?辨認(rèn)一切陽虛癥子的思想,坎離兩卦由乾坤交媾而來?！扒?氣落法》),又如“陰虛病,其人必面目唇紅色,精神不倦，于坤宮,化而為水,陰陽互根,變出后天坎離二卦,張目不眠，聲高響亮,口臭氣粗,身輕惡熱，兩便不人身賴焉?！?《醫(yī)理真?zhèn)鳌裾纨埣s言》)并且他認(rèn)為乾利，口渴飲冷,舌苔干黃或黑黃,全無津液,芒刺滿卦純陽，乾為天,乾喻為真龍?？藏灾械年栘硜碛诳?煩躁譫語或潮熱盜汗,干咳無痰,飲水不休,六乾卦,乾卦真龍為人身真陽的源泉。正如《醫(yī)理真脈長(zhǎng)大有力,種種病形皆是陰虛的真面目,用藥即傳●拙見解》所說:“夫人身立命,本乾元-氣,落于當(dāng)益陰以破陽。然亦有近似陽虛者,歷指數(shù)端。陰坤宮,二氣和一,化生六子,分布上、中、下。雖有定虛癥,有脈伏不見，或細(xì)如絲,而若陽虛極者,有四位.確是死機(jī),全憑這一團(tuán)真氣,運(yùn)行周流不已?！边@肢冷如冰冷,而若陽絕者，有忽然吐瀉,大汗如陽脫是鄭氏重視陽氣的理論基礎(chǔ)之一。者,有欲言不能，而若氣奪者"(《醫(yī)理真?zhèn)?辨認(rèn)~另外鄭欽安采用《周易》卦象來研究中醫(yī)的陰切陰虛癥法》)。通過這種獨(dú)特辨證方法把抽象氣陽學(xué)說。他認(rèn)為:“坎為水,屬陰，血也,而真陽寓化理論和實(shí)際臨床聯(lián)系在- -起。焉?！笨藏砸魂栘吃趦申庁持?陽爻代表人體的真另外,鄭氏在陰陽辨證的指導(dǎo)下,對(duì)《傷寒論》陽?！半x為火,屬陽,氣也，而真陰寄焉?！彪x卦~ -陰爻的一些條文有新的見解。如《傷寒論》“少陰病,得在兩陽爻之中,陰爻代表人體的真陰。認(rèn)為氣血兩之二三日,口燥咽干者,急下之，宜大承氣湯?！薄吧僮挚梢杂每藏曰螂x卦來解釋。采用卦象來直觀地陰病，自利清水,色純青,心下必痛,口干燥者,急下閘釋陰陽氣血這是鄭欽安氣化學(xué)說的特色之- -。之,宜大承氣湯。"“少陰病,六七日,腹脹不大便者，急下之,宜大承氣湯。”口燥咽干,鄭氏認(rèn)為:“若此陰陽辨證指導(dǎo)臨床證,斷為急下,務(wù)要察其口咽干而喜冷飲,氣粗而蒸鄭欽安通過陰陽辨證的方法來實(shí)現(xiàn)氣化思想手,小便短赤痛,脈健有力,方可以主急下法,否則,指導(dǎo)臨床的作用。鄭氏以陰陽為綱,把傷寒六經(jīng)辨斷乎不可?！薄按俗C只憑口燥咽于而定為急下,余每-14一中醫(yī)文獻(xiàn)雜志常見口燥咽干而不渴,舌尚潤(rùn)滑,小便清長(zhǎng),治之不之法。大約此證,是為熱結(jié)少陰者說法也”。外扶陽，陽氣上升,則口燥咽干自愈?！庇纱丝梢?，口鄭欽安是近代具有特色的一-位傷寒大家。他燥咽干,不僅是陽證的表現(xiàn)，而且也會(huì)在陰證中出不僅繼承前人“標(biāo)本中氣”學(xué)說研究傷寒,而月對(duì)傷現(xiàn)。又如腹脹不大便者,鄭氏認(rèn)為“亦有寒熱之別，寒氣化學(xué)說有新的發(fā)揮。他用《周易》闡釋醫(yī)理,提寒結(jié)于下,閉其大便運(yùn)行之機(jī),為寒閉，法宜大辛大出一氣生六氣的觀點(diǎn),運(yùn)用陰陽辨證實(shí)現(xiàn)了傷寒氣溫,俾寒解氣通,自然脹者不脹，而不便者便矣。若化學(xué)說對(duì)臨床的指導(dǎo)作用,值得后人學(xué)習(xí)和借鑒。熱閉下焦，阻其運(yùn)行之機(jī)而作者,法宜急下,此不易(收稿日期:2007-10-24)論《顱囟經(jīng)》的辨治特色*上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海,201203)李海峰摘要:探討(顱囪經(jīng)》對(duì)小兒病證的辯證與診治特色。首先,小兒脈法與成人不同,察究病因要重視母胎遺害及乳母影響。其次,重點(diǎn)論述癰、疳、痢、火丹等小兒常見病的分類和治療特色,其中疳病以五臟辨證,火丹以部位分為15種等,頗具特色。最后,總結(jié)該書在小兒病癥辨治時(shí)強(qiáng)調(diào)火熱病機(jī),注重和養(yǎng)脾胃的觀點(diǎn)。這些都足以為后人師去。關(guān)鍵詞:顱囟經(jīng)辯證論治兒科唐代文獻(xiàn)研究《顱囟經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的一部?jī)嚎茖W(xué)專著，多地是依賴對(duì)小兒面相溲便及行為等的觀察以診據(jù)《四庫全書》言當(dāng)屬唐末宋初時(shí)期作品。其中討斷疾病 ,判斷預(yù)后。論小兒病治深中肯綮,重點(diǎn)論述了疳、癇、痢、丹等審病因重其母小兒常見病的分類和治療，尤其是其對(duì)疳病的五臟辨證，對(duì)火丹的15種丹證記載，以及治痢的香連丸初生小兒，身體稚嫩,其病或由邪氣內(nèi)客,然從等,對(duì)后世影響頗深,且未嘗見前人言,實(shí)在值得研母胎中得來者恒多。本書《卷上.病證》中談及小兒究,茲就本書的辨治特色分析一二，以期拋磚引玉。初生一月內(nèi)的多種疾病都是母胎遺害所致。如一月內(nèi)乳利如膠,是母寒氣傷胃;一月內(nèi)乳利如血,是診脈定風(fēng)冷生死母胸有滯熱;一月內(nèi)兩眼赤,是母吃炙博熱面,壅滯書中開卷1即是小兒脈法,明言小兒診脈與大人氣人胎中,熏兒腦所致。初生兒病責(zé)其母,及其稍不同,但取一寸,而不分寸,一息脈七至為和平之長(zhǎng) ,又須注意乳母對(duì)小兒的影響。如書中講到“孩脈。有病以脈的頻數(shù)為分,七至以上為氣，如脈浮子或夏中熱時(shí),因乳母沐浴多使冷水,奶得冷氣,血弦,則為風(fēng),七至以下為冷,十五至以上或三至以下脈皆伏,見孩子氣未定便與奶，使孩子胃毒,及赤白皆死。這種憑脈的至數(shù)定寒熱生死的方法,有助于兩般惡痢，此乃是奶母之過”,即是乳母有寒傷及孩迅速辨別病情,但由于小兒脈象多不明顯,所以本子。同時(shí)在服用某些藥物治病時(shí),乳母的飲食可能書中除此段論脈法外,其余章節(jié)中俱未再談及,更也會(huì)造成藥方無效,此時(shí)乳母當(dāng)有食忌。如保童丸●上海市教委文科項(xiàng)目資金項(xiàng)目(編號(hào):0SCZ37)和上海市重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(編號(hào):T0305)資助-15-