臨床消化病雜志2008年第20卷第3期●. 183●變,表現(xiàn)為消化道的順應性和松弛性增高;⑤微血管參考文獻病變,影響到壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)和腸壁平滑肌，使消化道的[1] 莊軍,化莉,呂文波,等.溫腎健肆湯治療糖尿病腹瀉40例收縮減弱;⑥代謝紊亂可促發(fā)胃腸動力紊亂。匹維溴[].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2006 ,14:195.銨是一種胃腸道高度選擇性鈣通道拮抗劑，作用于平2] 屠慶年.菝葜山藥白術(shù)湯治療糖尿病腹瀉32例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2004,12 :367.滑肌細胞,能減少平臺期慢波,抑制鈣內(nèi)流,從而減少3] 羅丹,劉詩.糖尿病性胃輕瘴的胃動力異常機制[J].胃腸慢波頻率和基于慢波的峰電位幅度。由腸道平滑肌病學,2007,12:372.慢波和收縮活動緊密相關(guān),故而可減少腸道的收縮活4] 張亞萍.糖尿病胃腸功能紊亂發(fā)病機制及其治療進展[J].胃腸動。本文應用匹維溴銨治療糖尿病腹瀉患者,總有效病學和肝病學雜志,2003 ,12:91.率達82.1% ,未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應,表明匹維溴銨是5]孔維,孫侃。胃腸激素與糖尿病結(jié)腸功能紊亂[J].世界華人消化雜志,2006,14:519.(收稿日期:007-12-31)一種能治療糖尿病腹瀉的較好藥物。成人功能性排便障礙的生物反饋、聚乙二醇4000治療謝伶俐' ,范樹元' ,廖江濤' ,李麗濱{1.湖南省馬王堆醫(yī)院消化內(nèi)科,長沙410016;2. 貴州醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科,貴陽550004)摘要:目的評價生物反饋.聚乙二醇4000綜合治療成人功能性排便障礙( FDD)的療效。方法64例FDD患者分成3組,分別接受生物反饋( BF)( n =20)、聚乙二醇4000( PEG 4000)( n =23)及兩者聯(lián)合治療( n =21) ,治療后1周內(nèi)及3個月時比較3組病例的臨床療效。結(jié)果治療后 1. 周內(nèi)3組病例總有效率比較差異無顯著性( P >0.05)，顯效率差異有顯著性( P <0. 05) ,其中PEG 4000組和綜合治療組均明顯高于BF組(P <0. 05);治療后3個月時總有效率和顯效率差異均有統(tǒng)計學意義( P <0. 05) ,其中BF組和綜合治療組的總有效率及顯效率均明顯高于PEG 40000組(P <0.05)。結(jié)論BF聯(lián)合PEC 40000治療成人FD具有良好的短、中期療效,是一種有效的治療方法。關(guān)鍵詞:便秘; 功能性排便障礙; 生物反饋; 聚乙二醇 4000[中圖分類號]R574 [文獻標志碼]B [文章編號 ]005-541(2008)03- 183-03功能性排便障礙( functional defecation disorders,64例成人FDD患者。FDD診斷符合國際公認的FDD)是慢性便秘中較為常見的一種類型,其治療方Rome皿盆底排便障礙型便秘診斷標準[4)，所有病例法主要有膳食纖維緩瀉藥、生物反饋及手術(shù)治療”。均經(jīng)過詳細了解病史和電子腸鏡、肛門直腸指檢或鋇近來研究表明，聚乙二醇4000 ( polyethylene glycol劑灌腸等-般檢查方法排除腸道或全身器質(zhì)性病因4000 ,PEG 4000)是一種治療成年人功能性便秘有效、以及藥物因素所致的便秘,并采用肛門直腸測壓和氣安全的藥物(2] ;生物反饋( biofeedback, BF)作為一種囊排出試驗確診。將64例患者分為3組,在纖維膳食新興的生物行為療法,具有療效顯著、相對非侵入性、的基礎(chǔ)上,分別采用藥物( PEG 4000)治療、BF和兩者易忍受費用低等諸多優(yōu)點,為便秘治療開辟了一條綜合治療。各組FDD患者的臨床資料見表1。新的途徑,取得了一定的療效”。但目前缺乏多種方l.2 治療方法 PEG 4000治療組:口服PEG 4000法綜合治療便秘的臨床試驗，本研究采用BF與PEG(商品名:福松,forlax,博福益普生工業(yè)公司,天津,每4000綜合療法,并與兩者單獨治療效果進行比較,評袋10克,溶于- -杯水中后口服,每次1袋,每天2次，價綜合療法的有效性。療程為2周。服藥過程中如出現(xiàn)大便次數(shù)每天大于3次,即停用藥物2次。1對象與方法中國煤化工mic Functional Di-agnostic儀,采用測壓法生1.1研究對象及分組收集我院 2004年至2006年物反饋MHC NMHG治療前向患者解釋正常的排便機制和BF原理、方法及目的;然后將治"通訊作者療儀和病人連接好后,向患者講述儀器所顯示曲線的●184●臨床消化病雜志2008年第20卷第3期意義,指導患者學會識別正常和異常的壓力曲線,通便次數(shù)>3次,且每天大便次數(shù)<3次。大便形狀正過訓練改變排便動作,使其壓力曲線盡可能接近正常常標準為Bristol圖譜中的4 ~6型[2]。人的壓力曲線,重復正確的排便動作,達到在無屏幕總有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例顯示的情況下能正常排便。每次20 min,每周5次，數(shù)x100% (2]療程為10次。并配合便秘的健康心理教育。1.4 統(tǒng)計分析方法 采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計綜合治療組:先單獨口服PEG 4000藥物2d,再分析,比較3種不同治療方法之間患者的一般資料、采用PEG4000藥物與BF聯(lián)合治療,給藥的方法、劑療效及伴隨癥狀,計量資料采用one-way ANOVA或量療程及BF的方法療程同上。Wilcoxon檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗及SNK檢驗,檢1.3觀察指標和療效判定標準 治療 前FDD患者的驗水準a =0.05。觀察指標年齡、性別 病程(年)、嚴重程度"、腹脹、排便疼痛、排便困難、排便不盡、肛門阻塞感。治療后2結(jié)果觀察指標:大便次數(shù)(每周)和大便形態(tài)(根據(jù)Bristol大便形狀圖譜分型)2.1治療前3組病例臨床資料的比較治療前3組顯效:大便次數(shù)及形狀均恢復正常;有效:大便次病例臨床資料的比較見表1。除BF組與綜合治療組數(shù)及形狀二者之一恢復正常;無效:大便次數(shù)及形狀的年齡差別有統(tǒng)計學意義外，其余各項指標的差別均均未達到正常。因藥物不良反應或療效不滿意中途無統(tǒng)計學意義,以上說明各組病例臨床資料具有可比退出、失訪者記為無效。大便歡數(shù)正常標準為每周大性。裹1治疔前 3組病例臨床資料的比較BF組(n =20)PEC4000組(n =23)綜合治療組(n =21)統(tǒng)計量年齡55.75士4.28①62.39+3.5769. 86 +3.903. 1550. 050"男:女9: 119: 1414: 73.6200. 164病程(年)4.03 +1.05.4.89+1.254.97+1.310.1790.837嚴重程度(輕:中:重).3:12:51: 10: 122: 8:114.7700. 312腹脹(例數(shù))17210.9950. 608排便疼痛(例數(shù))1112100.2290.892排便困難(例數(shù))1822190. 6020.740排便不盡(例數(shù))201. 8110.404肛門阻塞(例數(shù))1_1:30.4410. 802注:°表示3組總體差別有統(tǒng)計學意義;①表示兩兩之間差別有統(tǒng)計學意義2.2 3組病例治療后1周內(nèi)及3個月時療效的比較人無效;綜合治療組有1例不能堅持BF治療,只做了64例FDD患者接受3種不同的治療方法,其中BF組5次,療效不佳,納人無效組。3組病例治療后1周有1例治療3個月后失訪,納人無效:PEG 4000組所內(nèi)3個月的療效比較見表2。其中,綜合治療組治療有病例治療后3個月內(nèi)均出現(xiàn)便秘復發(fā),再次接受藥后1周內(nèi)及3個月時的顯效率和總有效率均高于BF物治療或改行生物反饋、手術(shù)等其他方法治療,均納組和PEG 4000組。表23 組病例治療后1周內(nèi)3個月療效的比較治療后1周內(nèi)治療后3個月例數(shù)顯效有效無效顯效率總有效率BF 組240%②85%75%①PEC4000組2373. 91%φ82. 60*0% 000%∞.綜合治療組21676. 19%田85. 71%52. 38%田80.9507. 3410.08915. 61636. 0480. 025*0.9570. 000●0.000*注:"表示3組效率差別有統(tǒng)計學意義;①.②表示標有相同數(shù)字符合的效率之間周中國煤化工CN M H G縮或不完全松弛(不3討論協(xié)調(diào)運功)或排便時推進刀重不足。其Rome M診斷標準為(診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月癥狀臨床消化病雜志2008年第20卷第3期●185●符合以上標準):(1)滿足功能性便秘的診斷標準;和 82.560% ,而3個月后均為0% ;(2)BF是通過生物(2)在反復嘗試排便的過程中,必須符合以下至少2反饋機制,幫助患者恢復正常的排便活動,屬于對因點:①根據(jù)球囊排出試驗或影像學檢查,存在排出功治療,其用藥后短期及中遠期療效滿意,患者大便次能受損的證據(jù);②測壓法、影像學或肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)數(shù)或形狀可有不同程度改善,但顯著率不高。本研究盆底肌(如肛廣]括約肌或恥骨直腸肌)收縮不協(xié)調(diào),或結(jié)果顯示BF組治療后1周內(nèi)的顯效率及總有效率分括約肌基礎(chǔ)靜息壓松弛<20% ;③測壓法或影像學檢別為40%和85%,3個月后分別為30%和75%;(3)查發(fā)現(xiàn)推進力量不足。最近研究結(jié)果顯示,測壓法和PEG 4000與BF綜合治療充分利用兩者的優(yōu)勢,由于.直腸排出試驗的異常足以診斷FDD,如果只有兩者之服用PEG400后的顯效時間為24~48h,先采用一異常,則需要進一步檢查(如排糞造影等)的證PEG 4000治療,恢復大便性狀,2 d后聯(lián)合BF綜合治據(jù)4。FDD是- -種常見的臨床問題，可能是獲得性行療,幫助患者建立正常的排便習慣,其短期及中遠期為疾病,其主要癥狀為排便困難、排便不盡、排便疼療效顯著。本研究結(jié)果顯示綜合組治療后1周內(nèi)的痛腹脹及肛門阻塞等,治療主要有纖維膳食、緩瀉顯效率及總有效率分別為76. 19%和85.71%,3個月藥、生物反饋及手術(shù)治療。后分別為52. 38%和80. 95%。BF是通過電子工程技術(shù),把一些不為人體感知綜上所述,采用PEG4000與BF綜合治療,標本的生理和病理活動轉(zhuǎn)化為聲音或圖像等信息,利用生兼顧,為FDD治療開辟了一條新的道路。將來,有必.物反饋機制,讓患者根據(jù)其觀察到的自身生理活動信要對該綜合治療方法進行多中心隨機對照臨床試驗息來調(diào)整、控制自身生理活動,以達到治療疾病的目和遠期療效觀果。的。目前BF主要有感覺訓練、肌電圖反饋和直腸測參考文獻壓反饋3種技術(shù)。文獻報道, BF的療效優(yōu)于藥物和手[1]中華消化學會胃腸動力學組。 我國慢性便秘的診治指南[J].中國全科醫(yī)學,2005 ,8(2) ;19.術(shù)治療), BF對成人FDD的有效率達70%以上0間，[2] 周麗雅,夏志偉,林三仁,等.聚乙二醇4000治療成人慢性功能測壓法生物反饋技術(shù)療效優(yōu)于其他的生物反饋技性便秘的多中心隨機對照臨床試驗研究[J].中國臨床藥理學雜術(shù)[]) ,且療效與療程”、盆底解剖學及心理學(⑧]等因志,200,17(1):7.素有關(guān)。[3] HEYMEN S,JONES KR,SCARLETT Y. e al Bioeedback treatmentPEG 4000是線性長鏈聚合物,在消化道內(nèi)不被吸of constipation: a crtical review[J]. Dia Colon Rectum, 2003,46收或代謝,屬于滲透性緩瀉劑，它通過氫鍵固定水分(9):1208.子,使水分子保留在結(jié)腸內(nèi),增加糞便含水量并軟化[4] BHARUCHA AE, WALD A, ENCK P,et al Functional unoretal die-ordero[J}]. Gastroenterology ,2006 ,130(5) :1510.糞便,恢復糞便體積和重量至正常,促進排便的最終[5] PAISSON oS, HEYMEN s, WHTEHEAD WE. Bioedback treat.完成,改善便秘癥狀。多中心隨機對照臨床試驗結(jié)果ment for functional anorectal disorders:a comprehensive eficacy 跑顯示,FEG 4000可使大部分慢性功能性便秘患者的大riew[J]. Appl Peychopbysiol Bodedbeck ,2004 ,29(3) :153.便次數(shù)、形狀恢復正常,主要消化道癥狀消失,是- -種[6] BASSOTTI G, CHISTOLINI F, SIETCHIPINC-Nxepa F,et al Bio-feedback for pervic foor dyfunction in cosipation[J], BMJ ,2004,治療功能性便秘有效、安全的藥物2 ,但PEC 4000并328(7436) :393. .不影響口-肛通過時間、結(jié)腸的轉(zhuǎn)運時間和左半結(jié)腸的[7] GILLILAND R, HEYMENT s, ALTOMARE DF,et al Outcome and動力[9。predictons of succeas of biofeedback for constipation[J]. BMJ ,2004,采用BF與PEG400綜合療法治療FDD,其短期、長期療效均優(yōu)于單獨BF、PEG 4000治療組,推測[8] DEVROEDE G. Front and rear:the pelvie foor is an integnuted func-tional structure[J]. Med Hypothesce .1999 ,52(2);147.可能與以下因素有關(guān):(1) PEG 4000治療是利用其滲[9] HERVE s, LEROI AM, MATHIEX-FORTUNET H,et al Efects of透性緩瀉劑的藥物作用,屬于對癥治療,用藥后短期plyetbylene glycol 4000 on 24-h manometic rcoding of left colo-療效顯著,但是它不能糾正盆底肌的異常收縮舒張功nec motor activity[J]. Eur J Gastroenterol Hepatol , 2001,13(6):能,所以無中遠期療效。本研究結(jié)果顯示PEG 4000中國煤化工。日期2007.10-19)組治療后1周內(nèi)的顯效率及總有效率分別為73. 91%TYHCNMHG