廣東醫(yī)學200年5月第26卷第5期613重瞼術失敗的原因分析及治療米楊鎮(zhèn)生1陳劍名2廣東省深圳市中醫(yī)院(518033);2廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院整形科(518000【摘要】目的分析重瞼術失敗的主要原因并總結出針對性治療措施。方法對235例重瞼術失敗的患者進行失敗病因分析并行再次重瞼術治療,分析其療效。結果引致重瞼術失敗主要原因為重瞼線設計過高或過低、重瞼線消失或不全、左右眼重瞼線不對稱等。通過針對性手術方法予以修復,208例患者取得滿意效果,滿意率為88.5%,但重瞼線過高或過低再手術的滿意度最低(77.4%)。結論根據(jù)不同病例認真設計重瞼線,嚴格手術操作的每一細節(jié),是重瞼術成功的保證。關鍵詞】重瞼術并發(fā)癥再治療The causes of unsatisfactory blepharoplasty and strategy of secondary revisionment of plastic Surgery, Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital, Shenzhen 51[Abstract] Objective To investigate the causes of failed blepharoplasty and the strategy for secondary revision. Methods The causes of unsatisfactory blepharoplasty were analyzed in 235 patients. Secondary correction was performed and the outcome was evaluated. Results The main causes of unsatisfactory blepharoplasty includes excessively high or low crease, a shortor discontinuous crease, or asymmetric creases, etc. Secondary correction of unsatisfactory blepharoplasty was performed accordfailure. Two hundred and eight patients had satisfactory results, with a satisfaction rate of 88.5%However, secondary revision of unsatisfactory location of crease had the lowest satisfaction rate(77.4%).Conclusion Carefuldesign of crease according to the causes of previous failure and delicate operation procedure are essential for a successful sec-ondary revision重瞼術是目前常見的整形美容術,具有操作簡單,形術;對于歐式重瞼術后重瞼線過高,則將皮膚、皮下效果穩(wěn)定,易為人們所接受等優(yōu)點,但要取得良好效果組織與提上瞼肌腱膜徹底松解分離,盡量利用周圍眶并不容易2)。隨著生活水平的提高和社會的進步,人隔脂肪進行分隔,以防再次粘連,然后再行重瞼成形們對重瞼術的要求也越來越高,因各種并發(fā)癥或患者術。術后通過電話及門診隨訪,記錄并發(fā)癥發(fā)生情況不滿意而再次行重瞼術的患者也逐漸增多。如何更好和患者對手術的滿意情況。地減少重瞼術并發(fā)癥和提高對手術效果的滿意度是目1.3統(tǒng)計學分析應用sPs10.0軟件,采用x2檢驗前急需解決的重要課題。本文分析了235例重瞼術并或 Fisher精確概率計算法進行分析。發(fā)癥及其治療對策,現(xiàn)報告如下。2結果1資料與方法2.1重瞼術失敗主要原因導致重瞼術失敗主要原1.1一般資料自1984-2004年在我院因重瞼術并因為重瞼線設計過高或過低、重瞼線消失或不全、左右發(fā)癥或療效不滿意而進行再手術治療的235例患者,眼重瞼線不對稱、癜痕明顯、多層重瞼線等,以左右眼其中男7例,女228例,年齡17~63歲,平均年齡為重瞼線不對稱最常見,見表1。255歲;235例中203例為第一次再手術治療,32例為表1235例重臉術失敗病例主要原因多次再手術治療,其中1例最多次再手術達5次原因例數(shù)(%例數(shù)(%12方法對235例重瞼術失敗病例術前進行仔細左右眼重險線不對稱621|痕明是35(148)觀察及測量詳細詢問其原先接受的重險術術式及病重險線消失或不全58x.9)其他(多層重險線等)2(97)情演變過程;區(qū)分出重瞼術失敗之不同類型,并采取相重酸線過高或過低s3(25)應針對性手術治療措施:對于眼皮浮腫而原采取埋線中國煤化工法行重瞼術失敗的病例,行切開法重瞼術予以修復;而2.2CNMHG例病例根據(jù)上次手雙側重險線設計位置欠佳而致手術失敗者,則采取重術的主安失敗病因,米用小同的于術方法進行再手術新設計重瞼線仔細分離切除原癜痕組織后,行再次成治療。經(jīng)過平均27個月(1~240個月)的隨訪,共有例效果滿意,再次手術的總滿意率為885%,見表k廣東省深圳市科技計劃項目立項課題(編號:200405164)有27例再手術效果較差,其中以重瞼線過高或過·614gong Medical Journal May. 2005. Vol.低組再次手術滿意率最低,與左右眼重瞼線不對稱、重重瞼線一般設計在6~8mm,過高或過低均影響瞼線消失或不全等其他并發(fā)癥組相比差別有顯著性意效果。重瞼線若設計過低,則重瞼線平視時不能顯現(xiàn)義(P<0.05和P<0.01)。失去行重瞼術的意義,此種情況一般只需重新設計,再表2不同原因再手術治療效果次手術常能達到較好的效果。而重瞼線過高,閉眼時療效療效不滿意超過9mm的,往往給人怒目圓睜的感覺,或是睜不大原因例數(shù)滿意滿意率(%)眼睛。其主要原因是:重瞼線設計過高、在皮膚松弛狀左右眼不對稱態(tài)下畫線、盲目追求歐式眼或去除過多眶隔脂肪及縫重瞼線消失或不全562966…合固定在提上瞼肌腱膜上的位置過高6。我們發(fā)現(xiàn)重險線過高或過低重瞼線過高或過低再手術治療不易達到理想效果,應瘢痕明顯3529對此有充分認識。有時雖重瞼線縫合在理想位置,但其他(多層重險線等)2321由于去除過多眶隔脂肪和傷及部分上眼皮皮下組織,合計235術后重瞼線并不在預先設計之位置,而是在更高的位與重險線過高或過低組比較*P<0.05,“*P<0.01置。再手術時,應先切除原先重瞼線瘢痕,將新重瞼線3討論設計在合理的高度上,充分松解上瞼皮膚與提上瞼肌本研究顯示引致重瞼術失敗主要原因為重瞼線設膜粘連,盡量分離出殘留的眶隔脂肪或提上險肌腱計過高或過低、重瞼線消失或不全、左右眼重瞼線不對膜前脂肪,使其分隔于重瞼線上方皮膚與提上瞼肌腱稱等。通過針對性手術方法予以修復,滿意率達到膜之間,防止再次粘連。術后傷口切勿覆蓋敷料,以85%,與Chm等報道相似。要獲得滿意的修復,關免加重粘連。每天復診,若發(fā)現(xiàn)上瞼皮膚與提上瞼肌鍵在于根據(jù)上次手術失敗的病因采取針對性的修復措上方有粘連情況,可以手指捏提皮膚以松解粘連,此施方法雖簡單,但在早期甚為有效。左右眼重瞼線不對稱主要是由于設計重瞼線時眼術后重瞼線形成瘢痕者除少數(shù)與癜痕性體質有關瞼皮膚牽拉松緊不一,定點不準確,縫合時固定在提上外,多與手術操作有關。操作粗暴,對合不整齊重瞼瞼肌腱膜上的位置兩側高低不一致。值得注意的是,線縫合固定高低不等均是導致術后瘢痕的直接原因有時在眼皮靜止狀態(tài)下,設計出兩側相同的重瞼線,但平整優(yōu)美的重瞼線,其實也是手術設計的切口,所以,由于兩側眼皮張力不同,在同樣拉緊雙側眼皮時,即顯整形醫(yī)生一定要有良好素質純熟的操作技巧。再次現(xiàn)出兩側重瞼線的巨大差別而導致術后雙側不對稱,手術需仔細切除瘢痕組織,一般瘢痕組織與提上瞼肌在設計重瞼線時應特別注意。對于兩側不對稱而采取腱膜粘連,切除時應特別小心,勿傷及提上瞼肌腱在手術治療,可根據(jù)高低及形態(tài)較為合理的一側,手術膜6。皮膚縫合要良好對合,以形成優(yōu)美的重瞼線。修復另一側眼,以達到對稱及理想目的。參考文獻重瞼線消失或不全也是重瞼術療效不滿意的常見Kim JW, Lee JO, Asian blepharoplasty with a shot-pulsed contact Nd原因。重瞼形成的原理是使提上瞼肌腱膜或瞼板與重Yag laser. limited-incision resectable laser double fold with intemalmedial and lateral functional epicanthoplasty. Aesthetic Plast Surg, 1998瞼線處皮膚靠近,粘連固定4。如手術未能使皮膚與22(3):43提上瞼肌或瞼板產(chǎn)生確切粘連,則可能出現(xiàn)重瞼線消2 Mccurdy JA. Upper blepharoplasty in the Asian patient;te“dahe失或變淺,達不到重瞼的效果。此種情況往往由于術eyelid"operation. Facial Past Surg Clin North Am, 2005, 13(1):47式采用不當,如水泡眼采用埋線法行重瞼成形部分受3Cmns.Mins, Chen hO,ta. Strategies for a successful corec術者術后重瞼線消失;或手術時未能將下垂之眶隔tive Asian blepharoplasty after previously failed revisions. Plast Reconstr脂肪去除;術后過早拆線等。本研究結果顯示:此種類Sug,2004,114(5):12704林茂昌,主編.現(xiàn)代眼部整形美容學西安:世界圖書出版公司,型病例再手術治療時,通過重新設計,?？蛇_較理想的效果。若原為埋線手術的病例,應在術中仔細去除原5HmK,MY,MhdH,dl. Intradermal stitch blepharoplasty來的縫線,手術時一定要堅持精細無創(chuàng)傷操作,盡量去中國煤化工Past Surg,200,24(4):289除下垂的眶隔脂肪,充分暴露提上瞼肌腱膜,徹底止6sty. Facial Plast Surg, 1999血,以防術后血腫發(fā)生。對于皮下組織較為肥厚者,在CNMHG去除小條眼輪匝肌時,也可將靠近重瞼線的皮下組織H, Kim S. Secondary cormection of unsatisfactory ble-pharoplasty: removing multilaminatedseptal structures and grafting of修薄,以使皮膚更有效與提上瞼肌腱膜或瞼板固定,術preaponeurotic fat. Past Reconstr Surg, 2000, 106(6):1399后不宜太早拆線,一般為術后7d(收稿日期:2004-01-10編輯:莊曉文)