●118●黑龍江醫(yī)藥科學(xué)2016年6月第39卷第3期聚乙二醇千擾素a -2a治療HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎的療效D莫亞艷(云南個(gè)舊市傳染病醫(yī)院,云南個(gè)舊661000)摘要:目的:研究慢性乙型肝炎應(yīng)用聚乙二醇干擾素a-2a的治療效果。方法:將我院收治的HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者56例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組采用普通干擾素治療,治療組采用聚乙二醇干擾素a-2a治療。觀察兩組患者的臨床療效,比較不良反應(yīng)情況。結(jié)果:治療組患者經(jīng)治療后HBV DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg血清轉(zhuǎn)換率ALT復(fù)常率均高于對(duì)照組,差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05);治療后不良反應(yīng)對(duì)照組出現(xiàn)10例(35.7%),治療組出現(xiàn)12例(42.9%),對(duì)比差異不大,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。結(jié)論:聚乙二醇干擾素a -2a治療慢性乙型肝炎療效確切,能夠提高HBV DNA轉(zhuǎn)陰率和HBeAg血清轉(zhuǎn)換率,促進(jìn)ALT指標(biāo)恢復(fù),實(shí)現(xiàn)持久免疫應(yīng)答,是治療慢乙肝的一種有效方法。關(guān)鍵詞:慢性乙型肝炎;聚乙二醇干擾素a-2a;轉(zhuǎn)陰率;不良反應(yīng).中圖分類號(hào):R512.6*2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào) :1008 -0104(2016)03 -0118 -01慢性乙型肝炎屬于全球性的傳染病，我國(guó)是乙1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法.型肝炎高發(fā)區(qū),已經(jīng)成為-項(xiàng)公共衛(wèi)生問題"。為采用SPSS18.0軟件,其中臨床療效和不良反應(yīng)了進(jìn)一步探討聚乙二醇干擾素a - 2a的臨床治療均作為計(jì)數(shù)資料,使用(n,%)表示和檢驗(yàn)。效果,本文選取我院收治的HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝P < 0. 0S說(shuō)明對(duì)比差異鮮明,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。炎患者進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。2結(jié)果1資料與方法2.1臨床療效1.1 -般資料比較由數(shù)據(jù)結(jié)果可知,治療組患者經(jīng)治療后選取2013-01~2015-01我院收治的HBeAgHBV DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg血清轉(zhuǎn)換率、ALT復(fù)常率陽(yáng)性慢性乙型肝炎患者56例,隨機(jī)分為對(duì)照組和治均高于對(duì)照組。對(duì)比差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義療組,每組28例。其中,對(duì)照組中男17例,女11(P <0.05)。見表1。例;年齡26~65歲,平均(48.5+1.7)歲。治療組表1兩組在臨床治療效果. 上的比較(n=28,%)中男19例,女9例;年齡24~68歲,平均(47.3士指標(biāo)時(shí)間對(duì)照組治療組，值P值2.1)歲。兩組一般資料差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義HBV DNA 24周 5(17.9) 17(60.7) 10 7810.001轉(zhuǎn)陰.48周14(50.0) 23(82.1) 6.4520.011(P>0.05),具有可比性。HBeAg24周2(7.1) 4(14.3) 0. 746.0. 3871.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)血清轉(zhuǎn)換48周 3(10.7) 10(35.7) 4.908 0.026(1)依據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南(2010年ALT復(fù)常24 周11(39.3) 19(67.9) 4. 5940.032版)》[2),患者HBVDNA和HBeAg均為陽(yáng)性,ALT48周20(71.4) 22(78.6) 0.381__ 0.537 .指標(biāo)明顯升高。(2)排除免疫疾病患者,血液疾病2.2 不良反應(yīng)比較患者,肝腎功能不全患者,妊娠哺乳期女性等患者。1.3 治療方法對(duì)照組患者在發(fā)熱皮疹、乏力脫發(fā)血常規(guī)異1.3.1 對(duì)照組采用重組人干擾素a-2b治療(商品.常上共計(jì)出現(xiàn)10例,發(fā)生率為35.7%;治療組共計(jì)名:安達(dá)芬,生產(chǎn)廠家:安徽安科生物工程股份有限出現(xiàn)12例,發(fā)生率為42.9%。沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義公司，規(guī)格:500萬(wàn)IU/支，批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字(P > 0.05)。見表2。02000012) ,用藥方法為皮下注射,每次500萬(wàn)IU,表2兩組在不良反應(yīng)發(fā)生率 上的比較(n=28,% )隔日1次。組別發(fā)熱皮疹力脫發(fā)血常規(guī)異?？偮蕦?duì)照組10(35.7)1.3.2治療組采用聚乙二醇干擾素 a - 2a治療治療組312(42.9)(生產(chǎn)廠家:上海羅氏制藥公司,規(guī)格: 180μg/x值0. 2990.5mL/支,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20070055),用藥方法為P值.0.584皮下注射,每次180μg,每周1次。兩組患者治療時(shí)間均為48周,用藥后觀察對(duì)比療效。3討論1.4觀察項(xiàng) 目和指標(biāo)研究數(shù)據(jù)顯示，慢性乙型肝炎患者有15%以上(1)觀察兩組患者的臨床治療效果,比較治療在5年內(nèi)會(huì)發(fā)展成為肝硬化,且發(fā)生肝細(xì)胞癌的風(fēng)24周、48周后的HBVDNA轉(zhuǎn)陰、HBeAg血清轉(zhuǎn)換、險(xiǎn)是普通人群的200倍[']。HBV DNA反映HBV的ALT復(fù)常情況。(2) 記錄患者的不良反應(yīng)發(fā)生情復(fù)制情況,ALT些標(biāo)則葉雷陸光廣所動(dòng)和病情的況。中國(guó)煤化工轉(zhuǎn)第120頁(yè))TYHCNMH G①作者簡(jiǎn)介:莫亞艷(1972 ~ )女,彝族，云南建水人,學(xué)士,副主任醫(yī)師. 主要從事傳染病臨床診療工作?！?20●黑龍江醫(yī)藥科學(xué)2016 年6月第39卷第3期動(dòng)壓力的增大不斷增高,血漿蛋白和纖維素被推入“ CR對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷價(jià)值”這一-課肺泡壁和肺泡管,最終形成透明膜。題進(jìn)行研究時(shí)所得研究結(jié)果具有一致性。3.2新生兒透明膜肺病的床旁 DR表現(xiàn)3.5 新生兒透明膜肺病與其他疾病的鑒別診斷本次研究按照由輕至重共將透明膜肺病患兒的臨床觀察發(fā)現(xiàn)透明膜肺病患兒的臨床表現(xiàn)和X床旁DR表現(xiàn)分為4級(jí),1級(jí)無(wú)支氣管充氣癥狀,心線表現(xiàn)均與新生兒濕肺、新生兒吸人性肺炎相似,因影清晰可見。2級(jí)表出現(xiàn)輕度支氣管充氣癥狀,仍此應(yīng)做好新生兒透明膜肺病與上述疾病的鑒別診可見心影清晰,3級(jí)支氣管充氣癥狀明顯,心影模斷,避免發(fā)生誤診。新生兒濕肺患兒X線表現(xiàn)為肺糊,隱約可見。4級(jí)支氣管充氣嚴(yán)重,可見“白色紋理明顯增多,可見片狀或“白沙”陰影,多數(shù)患兒肺”,心影消失。首次攝影時(shí),床旁DR表現(xiàn)為3級(jí)伴有輕度肺水腫。吸人性肺炎患兒X線表現(xiàn)為肺的患兒例數(shù)最多,在給予對(duì)癥治療后,間隔24h進(jìn)行紋理增多,邊緣增粗、模糊,肺門陰影明顯,肺實(shí)質(zhì)可2次復(fù)查時(shí),床旁DR表現(xiàn)為3級(jí)和4級(jí)的患兒例數(shù)見小斑片狀陰影。均有所減少,3次復(fù)查結(jié)果顯示床旁DR表現(xiàn)為1級(jí)綜上所述,床旁DR在新生兒透明膜肺病臨床的患兒例數(shù)明顯增多,2例患兒死亡。該研究結(jié)果診斷中的應(yīng)用,可有效降低透明膜肺病患兒的誤診表明透明膜肺病患兒的床旁DR表現(xiàn)具有階段性。率,值得臨床深人推廣和應(yīng)用。3.3床旁DR在新生兒透明膜肺病臨床診斷中的參考文獻(xiàn):應(yīng)用價(jià)值[1]賴軼飛,高立,黎綺玲,等.45例肺透明膜病床邊胸片分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011 ,22(17):104- 105直接數(shù)字化X線攝影的應(yīng)用原理是在計(jì)算機(jī)[2]蔣玲,陳河清,胡石騰，等新生兒肺透明膜病60例臨床X線分控制下對(duì)患者進(jìn)行X線攝影,采用X線探測(cè)器將患析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010 ,09(22):1731 -1733者X線影像學(xué)信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào))]。與常規(guī)X[3]黃召金.新生兒呼吸困難胸部X線平片分析[J].銅陵職業(yè)技術(shù)線攝影比較,獲取的圖像質(zhì)量更高,病變顯示更好,學(xué)院學(xué)報(bào),2013,12(4):23 -26不僅能夠清晰的顯示出空氣支氣管的征像,還可反[4]施莉麗,吳偉軍,張?bào)K,等.新生兒肺透明膜病及濕肺病的分類決策診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012 ,22(4) :556 -560映出細(xì)小組織的細(xì)微病變,有助于提高新生兒透明[5]黨保華. CR對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷價(jià)值[J].中國(guó)婦幼膜肺病的診斷準(zhǔn)確率[4]。保健雜志2011 ,26(13) :1980- 19813.4新生兒透明膜肺病的常見并發(fā)癥(收稿日期:2015-11 -30)本次研究發(fā)現(xiàn)透明膜肺病患兒的常見并發(fā)癥為氣胸、肺炎和肺出血,該研究結(jié)果與黨保華[5]在對(duì)(.上接第118頁(yè))進(jìn)展情況,臨床上如何抗病毒治療、抑制HBV的復(fù)比差異鮮明,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,和葉欣等人的研究數(shù)制及持續(xù)穩(wěn)定肝功能是進(jìn)--步延緩病情進(jìn)展惡化、據(jù)相接近[5]。盡管患者用藥過程中會(huì)有發(fā)熱、皮提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。疹、乏力、脫發(fā)、血常規(guī)異常等不良現(xiàn)象發(fā)生,但癥狀干擾素和核苷(酸)類似物是目前慢乙肝抗病相對(duì)較輕,且調(diào)整藥物劑量不良反應(yīng)可自行消除,因毒治療的兩大類藥物,隨著對(duì)抗病毒治療療效的認(rèn)此不會(huì)影響治療。識(shí)和要求不斷提高,核苷(酸)類似物經(jīng)治患者的處綜上所述,聚乙1二醇干擾素a -2a治療HBeAg陽(yáng)理已成為目前臨床的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題之一。核苷性慢性乙型肝炎臨床效果確切,能夠提高HBV DNA轉(zhuǎn)(酸)類似物直接抑制病毒作用快,但長(zhǎng)期服藥有耐陰率和HBeAg血清轉(zhuǎn)換率,促進(jìn)ALT指標(biāo)恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)藥風(fēng)險(xiǎn),復(fù)發(fā)率高,停藥困難,而干擾素除了具有直持久應(yīng)答,最終達(dá)到更高的持久免疫控制。接抗病毒作用外,還具有免疫調(diào)節(jié)作用,在實(shí)現(xiàn)持久應(yīng)答方面更具優(yōu)勢(shì)。普通干擾素半衰期短，隔日給:[1]朱月永,吳銀蓬.聚乙二醇干擾素a -2a治療HBeAg陽(yáng)性慢性乙藥導(dǎo)致患者的血藥濃度變化大,容易形成峰谷效應(yīng)，型肝炎72周療程的療效優(yōu)于常規(guī)療程[J].中華肝臟病雜志，2012 ,20( 10):737 -741因此影響臨床療效;而聚乙二醇干擾素a-2a半衰[2]賈繼東,李蘭娟.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].臨床期長(zhǎng),每周用藥1次能夠使患者的血藥濃度處于穩(wěn)肝膽病雜志, 2011 ,04(1):113 -128定水平,保證了藥物活性,最終提高治療效果[4]。[3]紀(jì)永健,李菲菲. HBeAg早期下降對(duì)聚乙二醇干擾素a -2a治療本文研究聚乙二醇干擾素a -2a治療HBeAgHBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎的療效預(yù)測(cè)[J].中華肝臟病雜志，2013 ,21(5) :335 -339陽(yáng)性慢性乙型肝炎的結(jié)果顯示,28例治療組患者治[4]敖飛健.聚乙二醇干擾素a-2a、阿德福韋酯單用及聯(lián)合應(yīng)用治療24周后,HBV DNA轉(zhuǎn)陰率為60. 7% ,ALT復(fù)常華傳染病雜志中國(guó)煤化工“全性比較[J].中率為67.9%,高于對(duì)照組的17.9%、39.3%;治療48周后,HBV DNA轉(zhuǎn)陰率為82. 1% , HBeAg血清轉(zhuǎn)換[5]葉欣,石彥聚CN M H G陽(yáng)性慢性乙型肝率達(dá)到35.7%,高于對(duì)照組的50.0%、10.7%。對(duì)炎24例臨床觀蔡[小實(shí)用肝胝柄朵志,2001 ,10(5) :326 -327(收稿日期:2015-11 -01)