上海醫(yī)學影像2007年第16卷第1期Shanghai Medical Imaging, 2007，Vol.16, No.1血壓對eTRACKING技術的影響肖滬生彭欣銀浩強王奇[摘要]目的結合臨床應用體 會和動脈彈性腔理論,重點討論管徑隨壓力變化的關系,探討血壓對ET技術的影響。方法用ET技術測量出正常人各項參數(shù)值,分別作人為調高收縮壓和舒張壓,觀察各參數(shù)的變化。結果除 AI數(shù)值不變外,其他參數(shù)都隨之改變。在線性彈性腔理論和非線性彈性腔理論范圍內(nèi)血壓對動脈順應性和可擴張度的影響不同。結論血壓的升高會對 ET參數(shù)產(chǎn)生高估或低估,血壓控制后的ET參數(shù)才能真正反映血管的彈性程度eTRACKING技術先進、測量精度高,使用時需注意血壓的影響。[關鍵詞]血壓; 回聲跟蹤技術;彈性腔理論Influence of blood pressure on eTRACKING technique XIAO Hu- sheng, PENG Xin, YIN Hao- qiang, WANG QL. De-partment of Ultrasound, Longhua Hospital, Shanghai 200032, China[Abstract] Objective Combined with the comprehension of clinical aplication and artery elastic chamber theory，the relationship ofcaliber change with pressure and the efet of pressure to ET technique were mainly discussed. Thus several new views were proposed.Methods Each parameter of ET technique was measured in healthy adults. When systolie pressure and diatolic pressure were rifcially ad-justed higher respectively, the variation of each parameter was observed. Results Other parameters all changed with pressure except AL. Theinfluence of blood pressure on arterial compliance and possible distensibility difrered within the circumsciptions of linear and nonlinear elasticchamber theories. Conclusion The rise of blood pressure may lead to overestimate and underestimnate of ET parameters. So only when theblood pressure is controlled can ET pararneters really rlleet the elastic lever of arteries. W ith an advanced theory guided, eTRACKING tech-nology has a high precision in measurement. Blood pressure which influence the precision should be paid attention during the measurement.[Key words] Blood pressure; eTRACKING technique; Elastic chamber theory血管回聲跟蹤(eTRAKING , ET)技術通過自動采集至各外周動脈,在血液壓力的作用下,大動脈壁的彈力血管搏動所產(chǎn)生的射頻信號,實時跟蹤、描記血管前后纖維被拉長,管腔擴大,心臟收縮時所釋放的能量,一壁運動軌跡，自動計算血管管徑變化并以曲線形式加部分從動能轉化成勢能，暫時貯存在大動脈壁上。當心以顯示。本文重點討論管徑隨壓力變化的關系,探討血室舒張時,射血減緩并停止,血壓下降,于是大動脈壁壓對ET技術的影響,提出與有關文獻報道不同的新的原被拉長的纖維發(fā)生回縮,管腔變小，勢能又轉化為動見解。能,推動血液流動，維持血液對血管壁的側壓力。這樣、 血壓形成的基本原理就保障了器官和組織的連續(xù)灌注( 被稱為Windkessel心室收縮將血液射人動脈,通過血液對動脈管壁effect)。“Windkessel效應”":的意義在于將中心動脈間產(chǎn)生側壓力，使管壁擴張,形成體外血壓測定時的動脈歇性的脈動流變?yōu)橥庵苎苄枰姆€(wěn)流(圖1)。血壓。心室舒張不射血時,擴張的大動脈管壁發(fā)生彈性WINDKESSEL回縮,從而繼續(xù)推動血液前進,并使動脈內(nèi)保持-定血壓。心室收縮使動脈血壓升高,達到的最高值為收縮壓;心室舒張使動脈血壓下降，達到的最低值為舒張壓。收縮壓與舒張壓之差為脈壓。彈性管單位面積上壓力的大小為壓強。血液在同-深度二向各個方向的壓強相等。血壓就是血液作用于單位血圖1 Windkesse! 效應模型管壁上的壓力,實際就是壓強。舒張壓主要與血流阻力有關,如果小動脈收縮造成血流阻力加大,則舒張壓升二、血壓影響動脈管徑變化的彈性腔理論高。脈壓主要與大動脈彈性有關,測壓點近心端大動脈彈性腔模型認為彈性腔中的血液壓力處處相等,硬化時對血壓波動的緩沖作用減弱，因此收縮壓與舒因此可認為血液壓力僅隨時間t而改變。假設在t時動張壓的差距增加,即脈壓增大。脈彈中國煤化工體積為V(t)，經(jīng)時間大動脈有彈性回縮作用。心室收縮射血過程中，由dt后,HCN M H G積因而增加dV。于是于外周阻力的存在，大動脈內(nèi)的血液不可能迅速充盈就得到描還砌脈官壁彈住特征的如下方程:dV=CdP基金項目:上海市重點學科建設項目資助,項目編號:T0304作者曾旁數(shù)據(jù)2上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院超聲科(肖滬生,銀浩強,王奇);博士研究生(彭欣)上海醫(yī)學影像2007年第16卷第1期Shanghai Medical Imaging, 2007，VolL16,No.1式中C為動脈順應性,動脈管壁越硬,順應性C越含有10毫升血量的血管增加1毫升血量,則可擴張度小，可見順應性C是與動脈彈性腔的彈性特征相關的為0.1 / mmHg或10% / mmHg，順應性=1ml / mmHg。量。由上式可知，原有容積等于1時血管順應性和血管可1.線性彈性腔理論對于年青人來說,當血壓不太擴張度相等。高時，可近似地認為作用于動脈管壁的壓力和動脈體三.血壓與動脈管徑變化的關系積的相對增加量之間呈線性關系。在線性彈性腔理論和非線性彈性腔理論范圍內(nèi)血2.非線性彈性腔理論當 血壓較高時,動脈腔的體壓對動脈順應性和可擴張度的影響是不同的。當血壓積隨血壓的變化已不再呈簡單的線性關系，動脈順應不太高時，動脈管壁受到的壓力和動脈管徑之間呈線性不再是- -個常量，而是隨壓力變化的變量。實驗表性關系,即壓力越大管徑變化越大;當血壓很高時,動明,大動脈內(nèi)灌注壓力變小時,動脈腔體積隨壓力的上脈管壁的壓力和動脈管徑之間呈非線性關系。當動脈升而上升,當壓力上升到大于某一確定值時,動脈腔體管壁彈性正常時，動脈管壁的壓力和動脈管徑之間呈積由于管壁膠原纖維的作用已基本保持不變,即壓力線性關系;當動脈管壁硬化時,動脈管壁的壓力和動脈較大時,動脈管腔呈現(xiàn)強烈的非線性特征。管徑之間呈非線性關系(圖2)。作者認為,高血壓病人3.動脈順應性指動脈在壓力的作用下發(fā)生容積應當控制血壓后再與正常人對照，相同血壓下管徑變改變而不破裂的一種特性， 以壓力改變一個單位時所化越大說明血管壁彈性越好,反之則血管壁彈性越差。對應的大中動脈容積改變量來衡量,即用dV / dP(毫升/毫米汞柱)表示。這是由彈性腔理論和彈性腔模型DsDd所推導出來的隨壓力變化的關系式，并引進動脈零壓順應性作為衡量動脈彈性特征的指標。當動脈血壓降低到零時的動脈管壁順應性,稱為零壓順應性(Co)。對于不同的個體,Co是一個表示具有個體差異的動脈壁固有特性的參數(shù)，也稱為動脈固有順應性。4.動脈可擴張度血管順應性(即有效擴張度)=容圖2壓力與管徑變化關系模擬圖積增量/壓力增量=血管可擴張度x原有容積，可見順四、血壓對eTRACKING參數(shù)的影響應性和原有容積呈正比，而可擴張度則與空腔臟器的ET技術最大的優(yōu)點在于實時跟蹤血管前后壁的容積成反比。譬如吹薄橡皮球,吹氣越多,壓力越大,其運動軌跡，以曲線形式表達血管管徑隨壓力改變而發(fā)容積擴大越多,順應性dV/dP值也越大,但此時球的生的變化,測量管徑變化的精度高達0.01mm,并提供可擴張度則越小，直至最后破裂。因此,可擴張度是指判斷血管彈性的參數(shù)如血管的壓力-應變彈性系數(shù)空腔臟器可擴張的一-種能力。它以一-個單位壓力下容(Ep)、硬化參數(shù)(β)、順應性(AC)、單點脈搏波傳導速積增加值占原有容積的百分比來衡量,通常以壓力升度(PWVβ)及增大指數(shù)(AI)。作者在臨床應用中發(fā)現(xiàn),高每毫米汞柱時容積增量占原有容積的百分比表示，血壓對上述指標的影響是不同的。本文首先用ET技術即血管擴張度=容積增量/ (壓力增量x原有容積)。顯測量出正常人的各項參數(shù)值如圖3所示，然后人為調然原有容積越大,則可擴張性越小。而順應性指的是增高收縮壓觀察參數(shù)的變化如圖4所示，再人為調高舒加一個單位壓力時血管腔容積增加的量,并不考慮這張壓觀察參數(shù)的變化如圖5所示。結果表明,除AI不-增量占原有容積的百分比。若1毫米汞柱壓力使原變外(見綠圈) ,其他參數(shù)都隨之而改變。O2WMwwww.四ww中國煤化工wwwwCNMHG圖3正常人 ET參數(shù)。圖4人 為調高收縮壓(紅圈所示)后參.圖5 人為調高收縮壓和舒張壓(紅圈所數(shù)的變化。利)后參數(shù)的變化。上海醫(yī)學影像2007年第16卷第1期Shanghai Medical Imaging, 2007, VoL.16.No.1_13-五、血壓對Ep、β和AI的影響因素分析目前我國體外血壓測量的計量標準均采用水銀柱作者以Ep、β和AI三項參數(shù)為例,分析血壓對ET血壓計;電子血壓計的臨床應用許可尚待認證。有文獻各參數(shù)的不同影響。這些參數(shù)代表動脈血管的彈性,發(fā)(4報道ET檢查時需輸人當天安靜狀態(tài)下的血壓值。作生動脈硬化時數(shù)值都升高。計算公式如下:者認為這種提法不妥，即時血壓能切實反映管徑隨壓Ep=(Ps-PJ)/ [(Ds-Dd) / Dd]力的變化,與過去的血壓測值無關。測量血壓時最好體(Ps:收縮壓;Ps:舒張壓;Ds:收縮期血管管徑;Da:位也--樣,以避免不同體位引起血壓變化。另據(jù)文獻[5]舒張期血管管徑)報道,高血壓病人ET檢查前三天需停用降壓藥。作者從公式中看出,脈壓對測量結果的影響較大。認為這種提法更值得商榷，停用三天降壓藥是否違反β=ln(Ps/ Pa)/[(Ds-D.)/ DJ]醫(yī)學倫理本身即需認真討論;升高的血壓會對ET參數(shù)由于取用收縮壓與舒張壓比值的自然對數(shù)值,故產(chǎn)生影響,如Ep、β的高估,血壓控制后Ep、β仍高才血壓對其影響較Ep小。能真正說明所測血管彈性減退。AI=AP/ PPeTRACKING技術是-項理論先進、操作簡便測(OP:收縮期壓力波最高點與外向脈搏波和反向折量精度高、重復性好的實時無創(chuàng)檢查技術,使用時需注反波重合位置之間，反應在動脈管徑變化曲線上的差意血壓的影響。值;PP:整個動脈管徑變化曲線的振幅)參考文獻.本文將這三個公式分解研究，發(fā)現(xiàn)公式的分母均與管徑變化有關，管徑變化小則分母數(shù)值小,Ep、β和1.王茹,劉克強,李青,等.無創(chuàng)動脈彈性指標與心血管疾病.中AI均增大。三項公式的分子不同, Ep、β與輸人的血壓國老年學雜志, 2005 , 25<11):1246-1248值有關,輸人的脈壓越大則Ep、β越大。AI的分子與輸2.肖滬生,銀浩強,章怡諱,等. 274例eTRACKING參數(shù)相關性人的血壓值無關,而與即時血壓有關。即時血壓變化造分析及影響因素探討.上海醫(yī)學影像, 2006, 15(2): 90-92 .成動脈管徑變化,一- 旦管徑變化曲線形成,從曲線上求3.肖滬生,銀浩強,章怡祎,等.應用新版eTRACKING技術對高血壓患者頸動脈斑塊病變的臨床研究.上海醫(yī)學影像, 2006,得的AP就不變。雖然血壓升高能使脈搏波傳導速度加15(2): 87-89快,OP增大,但是血壓升高也能使PP增大,造成AI相4.王宏宇,郭遠,張瑞巖,等.中國血管病變早期檢測技術標準化.對不變,本文對274例(包括高血壓、糖尿病、冠心病、建議(草案).中國民康醫(yī)學雜志, 2005, 17(增刊): 2-5腦血管意外患者及健康受試者)eTRACKING參數(shù)相關5.王洪躍.血管回聲跟蹤技術.超聲論文集. AL0KA 2006性分析及影響因素的研究,21結果表明AI與Ep、β呈6.楊曉英,張靜,姚運明.應用E-Tracking技術評價高血壓和高正相關凹，高血壓時AI與Ep.β無相關性”,進一步說血壓合并糖尿病患者頸動脈血管病變.中國超聲醫(yī)學雜志明血壓對Ep、β和AI的影響不同。如同- -受 檢者脈壓2005, 21(5):370-372高時Ep、β增高,脈壓正常時降低,說明脈壓高時導致7.盧漫,唐紅,黃鶴.血管回聲跟蹤技術對高血壓病患者早期頸動脈硬化的研究.中華超聲彩像學雜志.2005, 14(9):713-Ep、β高估;如同一受檢者脈壓高時Epβ增高,脈壓正714常時Ep、β正常，說明脈壓高時導致Epβ假陽性。脈8.王宏宇,王靖,劉望彭,等.回聲跟蹤技術評價高血壓、冠心病壓對Ep、β的影響是肯定的;即時血壓對AI也有影響，患者外周血管功能.中華超聲影像學雜志2006, 15(7):501-但影響程度尚需進一步研究。503六、血壓與ET關系的規(guī)范化探討“彩色超聲及彈性成像臨床應用新進展”國家級繼續(xù)教育學習班由復旦大學及附屬中山醫(yī)院主辦的國家級繼續(xù)教育項目:“彩色超聲及彈性成像臨床應用新進展”學習班,編號2007-09-02-013(國)擬于2007年4月23日至29日在上海中山醫(yī)院舉行,具體安排為23日上午報到,23嚇午至28日上課,29日考試發(fā)證。學習班將將由國著名超聲專家中國煤化工胡兵、余建國、王怡、李麗蟾、王文平等教授主講。講課內(nèi)容包括CDFI及血流動力學中的CNMHG:最新進展,彈性成像臨床應用,腹部、婦產(chǎn)科、小器官及周圍血管彩色血流的臨床分析。內(nèi)谷莉穎、用,經(jīng)技保及考試后頒發(fā)復旦大學繼續(xù)教育學分證書( I類學分14分)。有意參加者可先發(fā)信或傳真索取報名需知。聯(lián)系地址:上海市楓林路180 號中山醫(yī)院超聲科齊青醫(yī)生;郵編 :00032;電 話:021-64041990轉2471、2472;傳喜路1-64220319; Emlilanellpeipei@ee hotail.com。