當代醫(yī)學2011年7月第17卷 第20期總第247期Contemporary Medicine, Jul. 2011,Vol.17 No.20 Isue No.247doi: 10. 3969/j. isn.1009- 4393.2011.20.088聚乙二醇干擾素a-2a不良反應的臨床觀察及護理楊麗娟[摘要]目的探討聚乙二醇 干擾素常見的不良反應及護理。方法觀察50例接受干擾素治療的患者的不良反應， 采取不同的護理措施。結果患者不良反應得以改善,提高了抗病毒的療效。結論通過對患者用藥后不良反應的護理,保證了 患者安全用藥,獲得了更好的療效。[關鍵詞]聚乙二醇干擾素;骨髓抑制干擾素有抗病毒和免疫調節(jié)雙重作用,已被廣泛的用于病3護理毒性肝炎的治療中,但在應用的過程中常表現(xiàn)出多種不良反應。3.1 骨髓抑制我科自2009年3月~ 2010年9月共采用聚乙二醇干擾素a- -2a干擾素有骨髓抑制作用,但影響明顯的只有中性粒細胞和治療慢性病毒性肝炎50例，現(xiàn)將其不良反應的臨床觀察及護理血小板,66%的患者粒細胞減少,56%的患者血小板減少;若血小報告如下。板<100x10*/1,可服用益血生,鯊肝醇等口服藥物。若粒細胞1臨床資料≤1.0x 10*/1,必須注射集落刺激因子予以改善,或減少劑量或1.1 觀察對象延長注射的間隔。干擾素對骨髓的抑制是暫時的,醫(yī)患需密切配住院與門診患者50例,均診斷為慢性病毒性肝炎,其中慢合,患者可平穩(wěn)的完成療程,達到療效。性乙型肝炎22例,慢性丙型肝炎28例,男性37例,女性13例,年齡3.2 流感樣癥狀護23~ 62歲,平均(38 +4.2)歲,全部病例既往均無心血管、神經精40%的患者在第1~4周,即用藥后的第1~4針次表現(xiàn)有發(fā)神及血液系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)的疾患。熱，肌肉酸痛等流感樣癥狀,各人反應輕重有差異,有的較輕,有理1.2 治療方法的體溫達39C,可在注射時服用解熱鎮(zhèn)痛藥(如芬必得),發(fā)熱時采用聚乙二醇干擾素180ug,腹部或大腿皮下注射,每周一再服用解熱鎮(zhèn)痛藥,可緩解感冒樣癥狀:也可將用藥時間改為睡次,共48周，治療丙型肝炎時可與利巴韋林聯(lián)合應用,根據(jù)體重每前注射 ,注射后可馬上休息,睡眠中自覺癥狀會較輕。日口服利巴韋林800 ~ 1000mg。3.3 消化系統(tǒng)癥狀1.3 觀察以惡心、嘔吐為多見，有28%的患者發(fā)生,同時伴有腹瀉,腹治療前均需測肝、腎功能及心電圖,選擇時機開始進行干擾痛等,通常發(fā)生在療程的前2~3個月,患者均可耐受。囑患者飲食素的抗病毒治療,至少在用藥的1個月內,每周檢查血常規(guī),如果清淡、 易消化為宜，忌食辛辣.刺激性食物;惡心明顯不能耐受的每次都較正常,可以每個月檢查--次。出現(xiàn)發(fā)熱,則每6h測體溫患者予以胃動力藥物口服;腹瀉腹痛明顯者予以收劍劑及解痙止1次，直至體溫正常后3天,詳細詢問患者的異常生理變化,作好痛藥物。記錄。3.4 代射和營養(yǎng)方面2結果28%左右的患者出現(xiàn)厭食和體重下降,用藥的中后期逐漸所有患者的尿常規(guī)、腎功能及心電圖正常。主要的不良反應緩解;癥狀較輕的不予特殊處理;癥狀較重者可調整藥物劑量至見表1。135ug。3.5 神經精 神癥狀展1 聚乙二醇干擾索a- 2a治療中的不良反應6例患者伴隨失眠,心痛等不良反應,護士應多與患者溝通不良反應例數(shù)(%)出現(xiàn)時間(第一-周)交流,設法轉移其注意力,多可自行緩解;癥狀較重的患者,睡前中性粒細胞減少33(66)3-16給予口服鎮(zhèn)靜藥物(如地西泮);3例患者精神壓抑和抑郁,應對患血小板減少28(56)5-28者進行監(jiān)控,患者也應向醫(yī)生隨時報告抑郁的任何癥狀,較輕者發(fā)熱肛肉酸痛20(40)1-4藥物需減量,同時用抗抑郁藥物,1例癥狀明顯者停止了干擾素治乏力1-12惡心嘔吐14(28)1-14療,并進行精神治療干預。.腹瀉腹痛12(24)3.6皮膚2-3018%的患者有脫發(fā),開始脫發(fā)較少,不會影響美容,持續(xù)至治體重下降15(30)療的中后期;有個別患者同時伴有皮膚瘙癢,患者均可耐受。并囑失眠6(12)2-32患者適宜的溫水洗浴,勿用刺激性強的洗漱品，做好患者的心理抑郁3(6)5-42護理,消除緊張不安心理。脫發(fā)8(18)4- -24治療離T3 T4 Tsh異常3- 143.7 內分 泌系統(tǒng)在治療過程中有中國煤化工F常,2例為甲狀腺功能減退，1例為甲MH能減退的患者，作者單位:710054陜西省西安市 第九醫(yī)院(楊麗娟)無明顯癥狀，在密切白cNMHG例甲狀腺功能亢進患者,有明顯癥狀,中斷了干擾素治療,改口服核昔類藥物。當代醫(yī)學2011年7月第17卷 第20期總第247期Contemporary Medicine, Jul. 2011,Vol.17 No.20 Ise No.247doi: 10.3969/j. isn.1009- 4393.2011.20.089PICC和CVC更換貼膜的護理體會李立霞[摘要]通過觀察比較更換貼膜 的方法,總結出規(guī)范操作。目的是減輕置管后副作用,保障患者安全,提高患者對PICC和CVC的滿意度,提升靜脈輸液的護理質量。[關鍵詞]維護 ,更換,無菌PICC和CVC是--種先進的輸液途徑,相對于傳統(tǒng)的靜脈輸完畢,導管避免接觸未消毒的皮膚;再次以穿刺點為中心，向外周液來說它更直接,方便,減輕了頻繁穿刺給患者帶來的痛苦,也給順時針旋轉消毒,消毒范圍全面,不能留有空隙，面積超過貼膜的護:士的操作節(jié)省了時間。在給腫瘤患者用藥方面,它表現(xiàn)出了更面積,至少三遍;最后消毒完畢,待干,正確使用3M貼膜覆蓋。更大的優(yōu)勢,減輕甚至杜絕了靜脈炎的發(fā)生。在我科,凡是使用中心換方法是:從包裝袋內取出無菌透明膜,揭下底面襯紙,露出膠靜脈管進行化療的患者到目前為止還沒有發(fā)生靜脈炎的病例。面,雙手持兩端,將膠面縱向貼到穿刺點皮膚及導管部分,貼膜豁但是PICC/CVC的留置,需要我們護理人員精心的維護,也口處露出導管,再用手掌按下,從中間向四周抹平,揭掉邊框，再需要患者本人細心的保護，在置管期間，需要定時的更換貼膜和揭下備用的三條膠布,固定導管部分。最后標明日期時間。更換貼沖管，前者是為了保護穿刺點和周圍的皮膚,使之處于無菌狀態(tài)，膜中注意事項:操作前護士應洗手戴口罩;消毒過程中,棉簽應該避免感染,后者是為了保證管路的通暢,從而保證治療護理的順沿--個方向進行，切忌來回消毒;消毒完畢待干過程中禁用手或利進行。其他物品扇動,以免破壞無菌狀態(tài)。按著此更換貼膜的程序每三護PICC/CVC的確給我們的治療護理工作帶來了很大的幫天 更換- -次， 若出現(xiàn)貼膜松動,潮濕,隨時更換。助，但同時管路的維護也給護理人員和患者帶來了許多不便,因若穿刺點周圍皮膚出現(xiàn)紅腫,應改用一次性料貼,或是無菌理為管路的留置長達數(shù)月甚至--年多,穿刺點處需要定時更換貼紗布,每日更換。消毒方法同上。膜，也就是說穿刺點及其周圍皮膚需要--直有貼膜保護,貼膜在在三個月的臨床試驗中,針對二十三名留置中心靜脈管的患保護皮膚的同時,又對皮膚有一定的損害,例如有的患者會發(fā)生者 進行分組觀察護理,其中十三名規(guī)定專人操作,嚴格遵循以上皮膚紅腫、瘙癢,重者甚至發(fā)生感染,出現(xiàn)發(fā)熱等全身反應，以致步驟 ,與其余十名沒有嚴格按以上步驟進行操作的留置中心靜脈于不得不拔除管路。管的患者比較,前者中心靜脈導管穿刺點周圍皮膚沒有出現(xiàn)紅腫這些副作用的發(fā)生與貼膜的更換有一-定的關系 ，如何才能減和感染 ,后者有三例出現(xiàn)周圍皮膚紅腫騷癢,給予每天更換一-次輕置管后的副作用?下面在貼膜的更換中談一下自 己的體會。性料貼。這 充分說明了嚴格遵循無菌技術操作原則的必要性。在臨床護理觀察中發(fā)現(xiàn),之所以有些患者穿刺點周圍皮膚出所以，在PICC和CVC的維護中,只要我們細致周到,嚴格遵現(xiàn)紅腫,與操作者無菌操作不嚴格有關系。護理人員在進行此項循無菌技術操作原則，就會在--定程度上減少感染的機會,減輕操作時必須嚴格遵循無菌技術操作原則?；颊叩耐纯?給我們的護理工作帶來很大的方便。CI消毒順序為:首先，進行穿刺點消毒,應該用兩根棉簽蘸上安爾碘后在穿刺點停留片刻;其次，消毒導管部分,以穿刺點為起參考文獻點，向外消毒,長度要超過貼膜覆蓋部分的長度,至少三遍,消毒[1]王琳西 ,潘伯宇中心靜脈導管感染的臨床護理及預防[].中華護理來志1997, 3211).675.[2] 譚士君.中心靜脈置管的臨床應用及護理進展[J].國際護理雜作者單位:072750河北省涿州市醫(yī)院 (李立霞)志,2007,26():1-3.4討論.不良反應,密切監(jiān)測血象變化和患者的局部、全身反應,及時采取干擾索是一種多功能糖蛋白，具有抗病毒和免疫調節(jié)的雙重相應的護理措 施，做好心理疏導,醫(yī)患互相配合,確保患者安全用機制,治療的目的是減少病毒復制,使宿主通過持久的免疫來控藥,從而保證療效。a制病毒感染”。本文結果表明所有治療對象均有不同程度的不良反應,以中性粒細胞和血小板減少最為明顯,其次表現(xiàn)為流感樣癥狀,消化系統(tǒng)癥狀及神經精神系統(tǒng)和代射、營養(yǎng)方面等多種不[1] 王世其.干擾素a-2a聯(lián)合中藥治療HbeAg陽性慢性乙型肝炎良反應;大多癥狀較輕，予以相應的對癥處理后恢復正常。有2例的療 效觀察[].當代醫(yī)學,201063),140.0患者不良反應較重中斷了干擾素治療,改口服核昔類藥物;有報[2]姜艷,李波。 干擾素常見付作用的觀察[J].中國醫(yī)藥指南,道聚乙二醇干擾素可引起腎臟及眼部方面改變”,本文觀察未出2008, 10(8):117-119.1[3] 馬慧,王豪中國煤化工展[J中華肝臟現(xiàn)。根據(jù)臨床使用聚乙二醇干擾索的觀察,不良反應偶爾較重,使病雜志,002,10(1).78YHCNMH G .患者望而生畏,但其有良好的治療效果!);我們認為應重視這些一一123