藥物研究中國民族民間醫(yī)藥The medicine studyChinese joumal of ethnomedicine and ethnopharmacy●49處方分析心得張碧玉邱寶玉黃南龍福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院藥學(xué)部，福建漳州36300[摘要] 目的:規(guī)范門診中藥處方，提高處方合格率,促進(jìn)臨床合理使用中藥。方法:通過對(duì)我院中藥/中戚藥處方合格情況進(jìn)行抽查，統(tǒng)計(jì)不合格情況。結(jié)果:探討導(dǎo)致處方不合格原因，提出可行的解決方法。結(jié)論:大多數(shù)問題處方只要醫(yī)師稍加注意都是可以避免的。藥師提高自身綜合素質(zhì),才能更好的指導(dǎo)臨床合理用藥。[關(guān)鍵詞]處方分析; 處方合格率[中圖分類號(hào)] R954[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1007 -8517 (2012) 16 -0049 -021處方合格率是衡上一個(gè)醫(yī)院臨床用藥質(zhì)的一-個(gè)標(biāo)準(zhǔn)書寫不全，造成用藥與診斷不符。如診斷:頸椎病，用藥:我科非常重視處方質(zhì)量，已于2010年下半年對(duì)全科轉(zhuǎn)傷科靈、胃樂寧片，經(jīng)詢問，該患者患有頸椎病又有慢性印《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》“"，要求全科人員在處方發(fā)胃炎。藥時(shí)依據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)對(duì)處方進(jìn)行審查，2.6重復(fù)給藥如有的患者點(diǎn)藥， -張?zhí)幏街虚_了“雙黃嚴(yán)把處方質(zhì)量關(guān)，確保用藥安全。要求全科人員加強(qiáng)藥品連口服液”“柴銀口服液”，又如處方中有“ 感冒靈顆粒”，說明書學(xué)習(xí)，對(duì)年輕藥師，每月要求一定的處方分析量。又有“VC 銀翹片"。造成重復(fù)給藥。并對(duì)全科45周歲以下人員進(jìn)行處方分析考試，將考試成績2.7用法錯(cuò)如: 傷濕止痛膏，用法: 8片，外用，涂患作為年終業(yè)務(wù)考核成績列入年終考核。處。如診斷:不孕，用藥:大黃粉30g,芒硝120g。服藥方筆者對(duì)中藥房處方進(jìn)行抽查分析，發(fā)現(xiàn)我院中藥處方法:內(nèi)服。分析:大黃具有瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解書寫及用藥情況基本合理，但仍存在一定問題，需進(jìn)- -步毒，活血祛瘀，利濕退黃功效;芒硝具有瀉下軟堅(jiān)，清熱改善和提高。粗略統(tǒng)計(jì):抽查5218張，不合格處方420消腫功效;大黃粉30g，芒硝120g兩藥混勻外敷用于消炎張，不合格率8.049%。見表1。消腫散瘀功效顯著。該方不僅診斷與用藥不符，而且兩個(gè)表1_不合格處方情況統(tǒng)計(jì)大量的瀉下藥內(nèi)服后果不堪設(shè)想。不合格占不合格2.8須特殊處理的未寫腳注如三 七粉未寫沖服，阿膠未不合格情況處方張數(shù)處方數(shù) (%)寫烊化。.2.9 中藥沒寫煎煮法或煎煮法錯(cuò) 如診斷:結(jié)腸炎，用超時(shí)間急診>3天，一般>7天，17942. 62藥:番瀉葉10g。服藥方法:內(nèi)服。煎藥方式:水一碗半煎慢性病>15天七分，渣，- -碗半煎七分。分析:番瀉葉雖然瀉下作用的診斷與用藥不符15436. 67直接因素是游離的甙元，但結(jié)合型蒽甙中的葡萄糖能保護(hù)診斷書寫不全.3S8.33甙元，使其在胃及小腸不被水解和破壞，到達(dá)大腸再分解超劑量255. 95出甙元而發(fā)揮作用。而久煎后蒽甙易被水解成甙元，使瀉劑量偏小1.43下作用減弱。因此該藥用于瀉下作用應(yīng)當(dāng)寫“開水泡服”。處方修改未注明日期1.19.2.10 超說明書用藥 如診斷:咽喉炎，用藥:金蓮花顆重復(fù)給藥粒，甘桔冰梅片，胃蘇顆粒。分析:胃蘇顆粒具有理氣消中藥沒寫煎煮法或煎煮法錯(cuò)0.48脹，和胃止痛功效。用于氣滯型胃痛。該方中用胃蘇顆粒,須特殊處理的未寫腳注0.96可能是用于胃食管反流性咽炎。建議診斷應(yīng)寫明胃食管反超說明書用藥0.71流性咽炎。用法錯(cuò)_0.243討論3.1提高藥師自身素質(zhì)。審查處方是技術(shù)性較強(qiáng)的崗位，2不合格原因分析藥師要及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，更重要的能夠?yàn)?.1大多 數(shù)中成藥處方是西醫(yī)臨床醫(yī)師開具的，由于缺乏醫(yī)師提供合理解決問題的方法。要做好該項(xiàng)工作，這就要相應(yīng)的完整的中醫(yī)、中藥理論知識(shí)，缺少統(tǒng)- -的診療標(biāo)準(zhǔn),求藥師具有更高的專業(yè)知識(shí)，對(duì)許多專業(yè)知識(shí)如藥理學(xué)、辨證分型及證型表述方式較為混亂，很難做到辨證施治。藥劑學(xué)、藥物化學(xué)、臨床藥學(xué)要融會(huì)貫通，熟悉各個(gè)成藥2.2醫(yī)師工作量大， 對(duì)所開處方?jīng)]有進(jìn)行檢查，未能及時(shí)的處方組成，熟悉各個(gè)藥物的功效和相互作用，區(qū)別每個(gè)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行修改。如:一中藥湯劑中柴胡每帖用100藥物的不同作用，辯證用藥。還要有一定的臨床基礎(chǔ)知識(shí)?？耍儐栭_方醫(yī)師，方知是將10克錯(cuò)打成100克。了解各種疾病的并發(fā)癥和相互聯(lián)系(”]。如:糖尿病的并發(fā)2.3 劑量過大或偏小，圖方便，大人小孩就診卡混用，造癥:心腦血管病、腎病、眼病、神經(jīng)病變、下肢壞疽病變、成處方劑量過大或偏小。為了多開藥而加大服藥劑量，如性功能障礙等。復(fù)方丹參滴丸，一般10粒/id,改為15粒/tid;銀杏葉滴3.2了解中 西醫(yī)對(duì)疾病名稱的表述”。如:中醫(yī)的痰飲，丸5粒/id,改為8粒/tid。多見于西醫(yī)的胃腸功能衰.腸椰陽中醫(yī)的脾熱病多見2.4男女卡混用 如: 男士診斷陰道炎，用婦炎清栓。女于西醫(yī)的急中國煤化工所使用統(tǒng)一規(guī)范的士診斷前列腺炎，用前列舒樂。術(shù)語，以免CNMH G醫(yī)的“證”來表，2.5診斷與用藥不符 如: 診斷為待查，沒有用藥指征就(下轉(zhuǎn)第51頁)開了好幾個(gè)藥。又如一個(gè)病人同時(shí)患好幾個(gè)病，醫(yī)師診斷藥物研究中國民族艮間醫(yī)藥The medicine studyChinesejoumal of ethnomedicine and ethnopharmacy●51.表1蘄蛇與同科屬蛇類的性狀異同比較品類頭形.上唇鱗頭背鱗背鱗中段背斑紋五步蛇三角形7枚頭背具對(duì)稱大鱗片21行，起棱有方勝紋中介蝮23行,起棱無方勝紋蝰蛇略呈三角形10~11枚頭背全為起棱的小鱗片29行，起棱草原蝰蛇9枚19行，起棱山烙鐵頭23行，起棱表2蘄蛇與眼鏡蛇科蛇類的性狀異同比較頭形頭背鱗片背斑紋.方勝紋眼鏡蛇呈橢圓形而扁平頭背有對(duì)稱大鱗片21行，平滑有單或雙排列的波狀橫班紋金環(huán)蛇呈橢圓形而略圓有金黃色寬4~5鱗片的橫斑紋銀環(huán)蛇有白色或淺黃色寬1 ~2鱗片的橫斑紋2.4與其它摻假品、 偽制品的鑒別3小結(jié)偽制蘄蛇- - 般是用蘄蛇完整的頭、尾、皮粘在其它相通過對(duì)比正品彩圖和蘄蛇鑒別示意圖[0],并結(jié)合以上的適應(yīng)的雜蛇軀干，經(jīng)過整理、定型、干燥而成。這種情況鑒別情況，可以總結(jié)出正品蘄蛇有以下8個(gè)鑒別要點(diǎn):①具顯現(xiàn)頭、體、尾之間有拼接粘合痕跡，稍加扳折會(huì)出現(xiàn)松有翹鼻頭、方勝紋、連珠斑、佛指甲。②頭呈三角狀，具頰動(dòng)或斷落，斷面可見皮肉之間有角質(zhì)狀附著物，腹部邊沿窩。③上唇鱗7片,第1片較小，中間有2個(gè)大片。④頭背常見有正品蛇皮覆蓋偽體蛇皮,出現(xiàn)- -蛇兩皮現(xiàn)象。如果具對(duì)稱大型鱗片。⑤背鱗中段21行。⑥背鱗具有結(jié)節(jié)狀強(qiáng)摻人的附著物為淀粉類，可借助滴人碘試液而顯藍(lán)紫色的棱。⑦鱗片具有三角形乳突，乳突內(nèi)含顆粒狀色素。⑧脊椎方法進(jìn)行鑒別，還可以用脊椎骨形態(tài)進(jìn)行鑒別。骨椎體下突彎刀狀向后傾斜,尖端明顯超過椎體后隆面。摻假行為一般是在正品鮮蛇加工時(shí)摻人鐵物、石塊、淀粉漿或用飽和明礬水浸泡以增加重量。這類摻假情況用[1]國家藥典委員會(huì)中華人民共和國藥典(一部) [S].北京:中國醫(yī)藥眼睛不易看出，但可從手感比重、質(zhì)地等方面明顯地感覺科技出版社，2010: 349.出蛇體發(fā)硬、干澀，形態(tài)改變、不勻稱、不自然，手感沉[2] 任仁安中藥鑒定學(xué)[M]. 上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986; 584 -585.重等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)這些異常現(xiàn)象可剝開皮層或剖開相應(yīng)部位[3] 工成芳，包永睿，孟憲生，等.蘄蛇藥材高效毛細(xì)管電泳指紋圉譜的研究[J].遼寧中醫(yī)雜志, 2010,5 (37): 85看斷面情況就可發(fā)現(xiàn)摻假情況。[4]宋文成，宋社吾,劉道芳，等.中藥材蘄蛇及其常見混偽品的特異性除上述兩情形外，還有一-種情況是將泡過酒的蘄蛇經(jīng)PCR鑒別[J]. 中國中藥雜志，2007，12 (32): 1220.特殊處理后，以廢充好出售。這種廢品具備蘄蛇的全部性[5]張世載蛇類脊椎骨的形態(tài)應(yīng)用于鑒別[J].中草藥，198, 4狀特征，但是，由于有效成分及蛋白質(zhì)、脂肪等均已溶(29): 270.[6]中國藥品生物制品檢定所，廣東省藥品檢驗(yàn)所.中國中藥材真?zhèn)舞b別圖出，蛇體結(jié)構(gòu)有所破壞，蛇體韌性差，外形較松散，有縱典[M].常用貴重藥材、進(jìn)口藥材分冊(cè).第2版廣州:廣東科技出版社，向裂縫，易折斷。其斷面顏色較淡，腥味極淡，有的稍有2002: 201.酒氣。(收稿日期: 2012.06. 12)(上接第49頁)述。因?yàn)橹嗅t(yī)講究“證同治亦同，證異治亦異"，可以師先請(qǐng)教后詢問，如:您好某某醫(yī)師,打擾您- -下， 有個(gè)問題“同病異治，異病同治”。這就要求醫(yī)師和藥師均要同時(shí)具向您請(qǐng)教-下，對(duì)這個(gè)藥我們改為某某藥會(huì)不會(huì)好點(diǎn)?備中西醫(yī)臨床知識(shí)。總之，在此次分析中，本人覺得大多數(shù)問題處方，醫(yī)3.3現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)已從原來的 單純看方發(fā)藥轉(zhuǎn)變?yōu)榉治鎏帋熤灰约幼⒁舛际强梢员苊獾?。加?qiáng)相關(guān)法規(guī)的學(xué)習(xí),方審方發(fā)藥并指導(dǎo)用藥，臨床藥師參與診療過程，指導(dǎo)合規(guī)范管理。臨床醫(yī)師遵循有關(guān)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨理用藥。提倡個(gè)體化用藥。現(xiàn)在中西藥聯(lián)合應(yīng)用治療疾病床路徑、臨床技術(shù)操作規(guī)范和診療指南等，合理開具處方。相當(dāng)普遍。希望藥學(xué)院校在專業(yè)設(shè)置時(shí)，不要分中、西藥藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員憑醫(yī)師處方或者用藥醫(yī)囑，經(jīng)適宜性審專業(yè)，而是中西藥結(jié)合專業(yè)，工作上中西藥崗位輪轉(zhuǎn)，培核合格后調(diào)劑配發(fā)藥品。對(duì)發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定養(yǎng)通才。否則很難對(duì)處方的適宜性做出判定。并實(shí)施千預(yù)和改進(jìn)措施，提高處方合格率，促進(jìn)合理用藥,3.4改善服務(wù)流程。 我院目前狀況先刷卡后取藥，也就是保障人民身體健康。先交費(fèi)后審查處方。當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，處方已打印出來，患者已到窗口等候取藥,讓患者拿處方給醫(yī)生修改，有的患[1]中華人民共和國衛(wèi)生部π呢悴安「0In] 78 品《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)者不配合，藥師自己跑又沒時(shí)間。而且復(fù)雜問題因解決時(shí)范(試行))的通中國煤化工間較長，為避免延緩患者侯藥時(shí)間，應(yīng)由咨詢藥師解決。[2]李璽糖尿出版社，2002: 7.減少糾紛。[3]中華中醫(yī)藥學(xué)CNM H.G:中醫(yī)內(nèi)科發(fā)病名稱3.5注重溝通技巧。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)不適宜處方時(shí)，先安撫患者,如:規(guī)范研究[M].中醫(yī)古籍出版社，2003: 53.(收稿日期: 2012.06. 19)您好，您的處方我們需要與醫(yī)師核實(shí)一下，請(qǐng)您稍等。對(duì)于醫(yī)