中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志2008年5月5日第31卷第5期內(nèi)科版May 5th 2008, Vol31, No5A臨床論著重?；颊叩亩?T間期分析王艾聯(lián)洪麗朱佩錦【摘要】目的探討重?；颊叩亩蘍T間期及臨床意義。方法分析8例ECG表現(xiàn)為短QT間期危重患者的臨床資料。結(jié)果8例病人的ECG表現(xiàn)為短QT間期ST段消失,校正qT間期≤300m者6例,伴有室性逸搏心律2例,交界性逸搏心律4例,反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速1例,加速性室性心動(dòng)過(guò)速1例。結(jié)論重危病人的短QT間期應(yīng)引起重視,短QT間期是一種嚴(yán)重的心電現(xiàn)象,與臨床致命事件相關(guān)【關(guān)鍵詞】短QT間期;重危病人醫(yī)療短QT間期分為原發(fā)性和繼發(fā)性,本研究報(bào)道討論8例短QT間期患者的臨床資料,結(jié)果如下。臨床資料QT間期是QRS波群起始部至終末部的時(shí)間間隔,反映心室的電節(jié)律時(shí)間,代表心室收縮期的電8例患者均為我院2005年12月至2007年12活動(dòng)時(shí)間,是心室去極化和復(fù)極化過(guò)程的總時(shí)間。月急診搶救的重?；颊?。均為男性,年齡32~76Q間期改變主要與心室去極化過(guò)程有關(guān)。在正常歲,平均年齡(57±16)歲。均急診人院。患者多在正情況下,T間期決定于內(nèi)向鈉電流、鈣電流和外向常行為(如晨練、散步或工作)中突然發(fā)病,病情迅鉀電流、氯電流的表達(dá)和特性及其之間的平衡關(guān)速惡化,意識(shí)很快喪失,瞳孔散大,血壓下降或測(cè)不系。同時(shí),QT間期也受心率及心臟外因素的影響出,呼吸極其微弱甚至停止。如酸中毒、高鉀血癥、高鈣血癥等。關(guān)于QT間期的正常值上限為460ms的觀點(diǎn)無(wú)可爭(zhēng)議,但對(duì)正常值下限及臨床意義,目前尚未人院后即刻行心電監(jiān)護(hù)及十二導(dǎo)聯(lián)同步ECG達(dá)成一致。有學(xué)者提出QT間期<320ms,即以小于檢查。經(jīng)全力搶救后最終7例患者死亡,1例心肺平均預(yù)測(cè)值的80%作為短QTr間期的標(biāo)準(zhǔn)。復(fù)蘇成功(32歲的患者)。見(jiàn)表1。Rautaharju等分析QT間期的簡(jiǎn)明方法正常QT間表18例病人的臨床資料病例年齡(歲)病史或診斷心率實(shí)測(cè)QT校正 QT QRS時(shí)其他(次/min)間期(ms)間期(m)限(ms)例170陳舊性廣泛前壁心肌梗死室性逸搏心律例陳舊性下壁心肌梗死,原發(fā)性高血壓111室性心動(dòng)過(guò)速同一病人5min后加速性室性心動(dòng)過(guò)速心肌病(具體不詳)竇性停搏,交界性逸搏心律,v4-V3導(dǎo)聯(lián)ST段上抬02-0.3mV支氣管哮喘病史10余年竇性停搏,交界性逸搏心律陣發(fā)性心房顫動(dòng)3年交界性逸搏心律例6突發(fā)腦出血,昏迷中國(guó)煤化工交界性逸搏心律例7近期前壁心肌梗死310發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速既往健康CNMHG室性逸搏心律作者單位:116011大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志2008年5月5日第31卷第5期內(nèi)科版 Chin J Postgrad Med, May 5th200.vdl31,No5A期預(yù)測(cè)值(ms)=656/(1+心率/100),以該預(yù)測(cè)值的活,ECG表現(xiàn)為一過(guò)性心房顫動(dòng),QT間期明顯縮88%作為QT間期的正常值下限。目前多數(shù)學(xué)者建短,但出院前的ECG正常。議將校正qT間期≤330ms作為短QT間期的診斷導(dǎo)致QT間期縮短的原因,除先天性鉀離子通標(biāo)準(zhǔn)。短QT間期的ECG特征:校正T間期≤道異常外,尚有低氧血癥、酸中毒、心臟驟停、急性330m,或同時(shí)S段消失,右胸導(dǎo)聯(lián)T波高尖;心心肌缺血等導(dǎo)致細(xì)胞的完整性遭受破壞,使K*外房顫動(dòng)或室性心動(dòng)過(guò)速。曾有學(xué)者提出短QT間期流,Ca2內(nèi)流,靜息跨膜電位降低,動(dòng)作電位時(shí)程縮實(shí)質(zhì)上是ST段的消失叫本組討論的8例患者ECG短,二相平臺(tái)期縮短或消失,體表ECG表現(xiàn)為ST段上均未見(jiàn)S段或ST段幾乎消失,QRS波群結(jié)束后縮短或消失,最終導(dǎo)致q間期縮短。但也不排除先即見(jiàn)T波的升支。實(shí)測(cè)QT間期有些雖超過(guò)330ms,天性短QT間期。故短QT間期是一種嚴(yán)重的心電現(xiàn)完全是因?yàn)镼RS波群時(shí)限增寬所致。8例患者中有象,與臨床致命事件相關(guān),應(yīng)引起重視和進(jìn)一步研4例表現(xiàn)為胸導(dǎo)聯(lián)T波高尖,雙支對(duì)稱(chēng);6例心率≤究。50次/min,表現(xiàn)為竇性停搏,主導(dǎo)心律為交界性或室性逸搏心律;1例為室性心動(dòng)過(guò)速,另1例為加速參考文獻(xiàn)性室性心動(dòng)過(guò)速。總之,多數(shù)患者有心血管方面的[1]方炳森,費(fèi)仁QT問(wèn)期縮短的危重癥5例報(bào)道心電學(xué)雜疾病背景或不明原因的陣發(fā)性心房顫動(dòng)病史,由于志,2003,22(2):89患者起病急,故患者生前的ECG資料不詳,其臨終[2]郭繼鴻.心電學(xué)北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:132.[3]洪葵遺傳性室性心律失常臨床心電學(xué)雜志,2006,15(4):248前的短QT間期是原發(fā)性還是繼發(fā)性不得而知。僅(收稿日期:2007-12-12)1例32歲的年輕患者(有哮喘病史),后經(jīng)搶救存(本文編輯:頁(yè)安前列地爾聯(lián)用厄貝沙坦對(duì)糖尿病腎病患者腎功能及24小時(shí)尿蛋白的影響觀察周建敏姚國(guó)衛(wèi)郭文建【摘要】目的探討前列地爾及厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用對(duì)糖尿病腎病忠者腎功能及24h尿蛋白的影響。方法58例患者隨機(jī)分為厄貝沙坦組28例、聯(lián)合用藥組30例,分別給予厄貝沙坦150mg每日1次,厄貝沙坦150mg每日1次聯(lián)合前列地爾10μg每日1次,療程均為14d觀察用藥前后24h尿蛋白、血肌酐和血尿素氮的變化。結(jié)果聯(lián)合用藥組與厄貝沙坦組比較聯(lián)合用藥組可明顯減少24h尿蛋白(P<005),降低血肌酐、血尿素氮水平(P<005)。結(jié)論前列地爾和厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用治療糖尿病腎病較厄貝沙坦單獨(dú)應(yīng)用能更快地減少尿蛋白,改善腎功能【關(guān)鑣詞】糖尿病腎病;前列地爾;厄貝沙坦糖尿病腎病是2型糖尿病嚴(yán)重的常見(jiàn)微血管資料與方法并發(fā)癥,是造成終末期腎功能衰竭的最常見(jiàn)原因。我們通過(guò)觀察單獨(dú)應(yīng)用厄貝沙坦(商品名:安博維1.一般資料:選擇我院2006年2月至2007年及聯(lián)合應(yīng)用前列地爾(商品名凱時(shí))與厄貝沙坦治9月的門(mén)診及住院2型糖尿病患者58例,男26例,療糖尿病腎病患者的療效,探討兩藥聯(lián)合應(yīng)用對(duì)糖女中國(guó)煤化巧年齡(632±47)歲;尿病腎病患者腎功能及24h尿蛋白的影響。病看CNMH③±1.4)年。診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),并符合糖尿病腎作者單位:215300江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院內(nèi)科病診斷標(biāo)準(zhǔn)( Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)為Ⅳ期糖尿病腎