第20卷第6期衛(wèi)生軟科學(xué).Vol.20 No.6 .2006年12月Soft Science of HealthDe.2006河南省輸血保險(xiǎn)機(jī)制的建立勢(shì)在必行韓冬(河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南新鄉(xiāng)453003)摘要: 我國(guó)艾滋病病毒感染者中經(jīng)臨床輸血感染的占0. 2%輸血后的肝炎發(fā)病率高達(dá)20 ~ 30%河南省部分地區(qū)因賣血導(dǎo)致感染艾滋病病毒的風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高，針對(duì)輸血感染的危害性、不確定性和公眾性等特點(diǎn)，建立輸血保險(xiǎn)機(jī)制具有現(xiàn)實(shí)和長(zhǎng)遠(yuǎn)的意義。關(guān)鍵詞:輸血保險(xiǎn);艾滋病中圖分類號(hào): R197.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B文章編號(hào): 1003- 2800 (2006) 06- 0599- 021全球輸血感染艾滋病等傳染性疾病情況90%。全國(guó)首次供血者中的現(xiàn)患率為0. 0155%，為美通過(guò)輸血而感染艾滋病病毒是最早的艾滋病病例國(guó)全國(guó)人口現(xiàn)患率 0. 4%的4%。進(jìn)行抗體檢測(cè)后，接之-。美國(guó)1985年在226例艾滋病病人中因輸血和使受一個(gè)單位的艾滋病病毒陽(yáng)性血的危險(xiǎn)從1/ 153, 000用凝血因子的血友病人占2.16%。歐州21國(guó)1985年單 位降到1990年的1/210, 000，1994 年為40萬(wàn)分之9月報(bào)告艾滋病1573例，因輸血或使用凝血因子而感.-(美國(guó)疾病控制中心)。隨著輸血單位量的增加，個(gè)染的血友病人88人，占6. 8%。發(fā)展中國(guó)家因輸血而人危險(xiǎn) 也增加，幾乎100% 接受艾滋病病毒陽(yáng)性血都感染艾滋病的比率甚至更高。感染艾滋病病毒，最終發(fā)展為艾滋病。美國(guó)1986 年報(bào)告有1, 200名接受輸血者和5002我國(guó)輸血感染艾滋病等傳染性疾病情況名血友病患者因輸血或凝血制劑而感染艾滋病，占全艾滋病在中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入快速傳播期，中國(guó)政府已部艾滋病病例的3. 5%。1982 年舊金山供血者中的艾采取措施遏制其進(jìn)一 步蔓延。聯(lián)合國(guó)駐華機(jī)構(gòu)在《中滋病病毒現(xiàn)患率為1. 1%，1983 和1985年間減少了國(guó)實(shí)施 千年發(fā)展目標(biāo)進(jìn)展情況》的評(píng)估報(bào)告中說(shuō)，從★收稿日期: 2006- 08- 24作者簡(jiǎn)介:韓冬(1971-), 女, 河南新鄉(xiāng)人,講師，法律碩士,主要從事衛(wèi)生法學(xué)、刑法的研究。擁有單位，因此要非常重視信息的管理。所有信息的同時(shí)要 擴(kuò)大醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用范圍，建設(shè)醫(yī)院突發(fā)收集、上報(bào)和發(fā)布都要及時(shí)統(tǒng)- -。在事件發(fā)生初期，公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)、預(yù)警系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息的標(biāo)準(zhǔn)化，大批患者涌入造成的忙亂、短時(shí)間內(nèi)批量患者死亡引實(shí)現(xiàn)信息的互聯(lián)互通。 只有這樣，才不會(huì)在事發(fā)后的起的恐慌都是信息失真的原因之- -。在突發(fā)公共衛(wèi)生臨時(shí)應(yīng)對(duì)中手忙腳亂，才能夠擔(dān)負(fù)起公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承事件發(fā)生后，指揮機(jī)構(gòu)衛(wèi)生行政主管部門會(huì)立即組織擔(dān)的社 會(huì)責(zé)任。對(duì)突發(fā)事件發(fā)生的原因、涉及的人群、地域范圍、事參考文獻(xiàn):件的危害程度、影響及發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行調(diào)查研究。有關(guān)[1] 王向東.從SARS流行看醫(yī)院危機(jī)管理[J].解放軍醫(yī)院管部門如衛(wèi)生行政管理部門、政府辦公廳、公安部部門理雜志, 2003, 10(5): 413- 415.系統(tǒng)都會(huì)分別電話要求上報(bào)數(shù)據(jù)。因此要指定信息科[2] 樊立華，衛(wèi)生法學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，逐個(gè)核實(shí)統(tǒng)計(jì)病人信息,由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)統(tǒng)一上報(bào)口徑,2004. 235. .通過(guò)醫(yī)院局域網(wǎng)發(fā)布有關(guān)病人治療信息。上報(bào) 數(shù)據(jù)時(shí)[3] 丁書琴，廖振爾，黃建明，等.從傳染性非典型肺炎防注意三點(diǎn)，( 1)定時(shí)段上報(bào)，防止不同時(shí)段信息的差別治談強(qiáng)制醫(yī)療關(guān)系[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003, 19造成誤解; (2)定人員上報(bào)，便于熟悉對(duì)方人員，防止(11): 646- 648.媒體冒充、騙取信息; (3) 非上級(jí)指定單位不予通報(bào)。(責(zé)任編輯:何慶節(jié))中國(guó)煤化工MHCNMH G599.上世紀(jì)90年代中期起，中國(guó)開始對(duì)艾滋病采取行動(dòng)。近 日發(fā)布第44號(hào)部長(zhǎng)令《血站管理辦法》，并決定自目前，中國(guó)公眾和決策者的艾滋病意識(shí)正在迅速提高，2006 年3月1日起施行。1998年9月21日頒布的《血這使得進(jìn)一步 遏制艾滋病蔓延降低公眾的恐懼變得更站管理辦法》 ( 暫行)同時(shí)廢止。要想解決河南省輸血為可能，也減少了由艾滋病引起的恥辱和歧視。根據(jù)感染艾滋病等傳染性疾病情況的嚴(yán)峻性，首先要解決這份評(píng)估報(bào)告，在中國(guó)已報(bào)告的全部艾滋病病例中，的便 是嚴(yán)格執(zhí)行新的《血站管理辦法》,加強(qiáng)血站的管近64%是因在吸食毒品時(shí)共用被感染的針具而被傳理， 確保輸血安全檢驗(yàn)。然而，由于輸血風(fēng)險(xiǎn)的客觀染;此外，在采血、輸血和注射血液制品過(guò)程中被傳存在 ( 病毒存在的窗口期、血液檢測(cè)試劑的漏檢率),染的約占11%。針對(duì)輸血感染的危害性、不確定性和公眾性等特點(diǎn)，據(jù)最新資料顯示，我國(guó)每年由血液傳染艾滋病的適宜 建立保險(xiǎn)機(jī)制轉(zhuǎn)嫁輸血風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明，使患者大約在10例左右。在艾滋病病毒感染者中，經(jīng)臨用經(jīng)檢驗(yàn) 合格的血液，仍會(huì)有傳染艾滋病、丙肝等病床輸血感染的占0. 2%我們不能排除因一些血站、醫(yī)毒的可能。 這是因?yàn)?第一,獻(xiàn)血者感染了病毒,在感院的驗(yàn)血技術(shù)相對(duì)落后、醫(yī)務(wù)人員缺乏工作責(zé)任心而染 早期血液中病毒的標(biāo)志物難以檢測(cè)出( 醫(yī)學(xué)上稱為導(dǎo)致因輸血意外感染疾病的狀況，并且，世界上至今窗 口期),而這時(shí)血液已經(jīng)具有傳染性;第二，目前檢還沒有一種試劑 能做到絕對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤地對(duì)血液中的一測(cè)試劑的敏感度達(dá)不到百分之百。 因此，即使血站、些病毒進(jìn)行有效的篩選。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，因輸血感染醫(yī)院盡到了最大努力，受血者仍有感染上艾滋病的可了其他疾病，如乙肝、丙肝、敗血癥、瘧疾、肺結(jié)核、能。 從法學(xué)研究的角度來(lái)看，輸血治療本身帶有極大梅毒等的糾紛逐年增多。風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于因風(fēng)險(xiǎn)造成的損害后果不應(yīng)完全歸由衛(wèi)生3河南 省輸血感染艾滋病等傳染性疾病情況以及輸機(jī)構(gòu)承擔(dān)。 由此看來(lái)，建立輸血保險(xiǎn)機(jī)制勢(shì)在必行。血保險(xiǎn)機(jī)制建立的重要性2001年7月，長(zhǎng)沙市血液中心和中國(guó)平安保險(xiǎn)公3.1河南省輸血感染艾滋病等傳染性疾病情況的嚴(yán)峻性司長(zhǎng)沙分公司合作,推出了專門針對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者的“雙河南豫東南地區(qū)，地處我國(guó)最不發(fā)達(dá)地區(qū)，人多保卡 ”(無(wú)償獻(xiàn)血責(zé)任保險(xiǎn)保障卡)。無(wú)償獻(xiàn)血者因獻(xiàn)地少。長(zhǎng)期以來(lái)，人民在這個(gè)地方過(guò)著食不裹腹的生血引起的靜脈炎 、頭暈、按壓血管不當(dāng)引起的淤血等，活，解決溫飽問(wèn)題就成為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民追求的最大目標(biāo)。保險(xiǎn)公司給予賠償，保額為1000元。90年代中期，在快速致富的大環(huán)境影響下，在“救死2000年4月6日，南京市血液中心宣布，今后患扶傷，獻(xiàn)血光榮”的號(hào)召下，偏遠(yuǎn)貧困的中原地區(qū)農(nóng)者萬(wàn)一 因輸 血感染丙肝，將得到至少3萬(wàn)元的賠償。村，成了便宜干凈的血漿的理想采集地。從15歲到南 京市血液中心作為投保人為病人輸用的每一袋血液60多歲的農(nóng)民，紛紛加入了這場(chǎng)“以血致富”的運(yùn)動(dòng)出資投保。 病人不管輸多少血均可享受該中心提供的一中來(lái)，賣血致富成了當(dāng)?shù)剞r(nóng)民唯一可以選擇的致富之次性輸血安全保險(xiǎn)， 只要病人是因?yàn)楣潭ㄝ斢迷撝行奶崧?。許多村民在賣血后建起了新宅，購(gòu)置了新的生活供的血液在一 年內(nèi)意外感染丙肝的，一 經(jīng)查實(shí)即獲賠償。用品。在這種錯(cuò)誤致富觀點(diǎn)的影響下，這支賣血大軍1998年，中國(guó)太平洋保險(xiǎn)公司推出了“輸血、獻(xiàn)越來(lái)越龐大。50歲以上的人，為了參與獻(xiàn)血，甚至把血人 身意外傷害保險(xiǎn)”和“輸血安全短期意外傷害保自己的白頭發(fā)染黑，以冒充年輕，繼續(xù)獻(xiàn)血;年齡小險(xiǎn)”， 在上海、浙江、四川、山東、江蘇等大城市開辦的賣血者，不惜謊報(bào)年齡，參與獻(xiàn)血。當(dāng)時(shí)農(nóng)民流行試點(diǎn)。規(guī)定每位受血者以-定的輸血量來(lái)辦理保險(xiǎn)，的口號(hào)是:“胳膊一伸，露出青筋，一伸一拳，五十大當(dāng)受血者購(gòu)買了 10 元- -份的保單,在輸血后180天內(nèi)元”,說(shuō)明當(dāng)時(shí)賣血掙錢容易。在不勞而獲的致富思想感染 上乙肝、丙肝、艾滋病、敗血癥和瘧疾，保險(xiǎn)公司影響下，-些地方在小血頭的組織和慫恿下，多組成將給予 1至2萬(wàn)元的賠償。1996 年，上海市獻(xiàn)血辦公室20~30人的隊(duì)伍，長(zhǎng)期游離于河南各個(gè)血站，以賣血自籌資金，為因輸血感染丙肝者保險(xiǎn)，金額為6萬(wàn)元。為生，他們也成了艾滋病最大和最快的傳染源。為了因輸血感染艾滋病最嚴(yán)重的河南卻沒有建立相應(yīng)能賣.上血，多數(shù)人員徹夜排隊(duì)等候，甚至開后門，排的輸血保險(xiǎn)機(jī)制，我們可以借鑒這些大城市的做法,隊(duì)賣血成了當(dāng)時(shí)河南的一道獨(dú)特風(fēng)景線。并建立適合河南的輸血保險(xiǎn)機(jī)制，筆者建議:首先,2002年8月，衛(wèi)生部公布河南省上蔡縣文樓村艾應(yīng)設(shè)立專 項(xiàng)輸血風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償基金?；诤幽陷斞掳套滩∫咔?，該村有241人感染艾滋病，占全村人口的病的嚴(yán)峻性, 政府部門]應(yīng)設(shè)立專項(xiàng)輸血風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償基金。8%在河南地區(qū)艾滋病是以賣血、輸血傳播為主。第二，考慮讓輸血者、醫(yī)院和血站三方都為血液投-3.2建立河南省輸血保險(xiǎn)機(jī)制定的商業(yè)保險(xiǎn)，并按照大數(shù)法則計(jì)算應(yīng)當(dāng)交的費(fèi)用，衛(wèi)生部曾經(jīng)嘗試讓各地血庫(kù)采血后到地級(jí)的中心采取這種費(fèi)用分擔(dān)中國(guó)煤化工:病的巨額血站集中檢測(cè)，但情況并不樂(lè)觀。為確保血液安全,醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)分I YHCNMH G規(guī)范血站執(zhí)業(yè)行為，促進(jìn)血站的建設(shè)與發(fā)展，衛(wèi)生部(責(zé)任編輯:鄒鈺)600.