264陜西中醫(yī)2003年第24卷第3期研究現(xiàn)代化,國際標準化已提到議事日程上。十八“沒有定論”的定論反、十九畏的問題是該解決的時候了,應及早結(jié)束收稿2002-09-23修回2002-12-31)談大黃的應用盧榮奎浙江省鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院(314500)摘要目的:總結(jié)了大黃的傳統(tǒng)用法及現(xiàn)代藥理作用。方法經(jīng)查閱古今文獻總結(jié)了大黃應用有六個方面:瀉下通便,導滯止痢,利膽退黃,瀉火止血,活血通經(jīng),解毒消腫,具有瀉下,抗菌,收斂,利膽,止血等作用提示:大黃是臨床常用藥物,廣泛用于各科。主題詞大黃/藥效學28B大黃的傳統(tǒng)功效很多,應用非常廣泛,加上現(xiàn)效瀉熱、逐水破結(jié)。臨床上,常用大陷胸湯加味代醫(yī)學也對其作了深刻研究,證實并開發(fā)了新的治療滲出性胸膜炎、肝硬化腹水而體質(zhì)尚強者,對作用,現(xiàn)總結(jié)如下。年老體弱者忌之。功效及用法大黃作為一味苦寒攻下之要藥,經(jīng)過適當?shù)?.1瀉下通便生大黃,大苦大寒?？鄤t可配伍,可以治療各種便秘,方如大黃附子湯《金匱泄,寒則勝熱,又主沉降,人脾胃,大腸經(jīng)。故為苦要略》。藥物組成:大黃9g,附子12g(炮三枚),細寒攻下之要藥,常用于里熱積滯實證(陽明實辛6g(二兩)功效;溫里散寒,通便止痛。主治;寒證)。以攻下積滯,蕩滌實熱積實證。癥見腹痛便秘,肋下遍痛,發(fā)熱,手足厥陽明腑實證,又根據(jù)臨床表現(xiàn),分為燥實證,逆,脈緊弦。方中大黃性味雖屬苦寒,但配以附子痞滿證和痞滿燥實證以上三證,均可通過用生大細辛之辛散大熱之品則制其寒性而存其走泄之黃為主藥,經(jīng)適當配伍,所組成的三承氣湯(《傷寒性。同理,對熱結(jié)陰虧,燥屎不行者,大黃與生地論》)來治療燥實證用調(diào)胃承氣湯,痞滿證用小承麥冬、玄參等配伍,以溢陰增液通便泄熱,方如增氣湯痞滿燥實證用大承氣湯。三承氣湯均以大液湯(《溫病條辨》)。對氣血虛弱,而里熱實證者,黃為主藥,以蕩滌腸胃積熱,但由于煎法和配伍不大黃配人參、當歸等扶正之品,以達扶正攻下之同,故其功效又各有不同之處。功,如黃龍湯(《傷寒六節(jié)》),對上、中二焦熱邪熾由此可見,古代醫(yī)家對大黃的配伍、煎法與功盛者,大黃可配黃芩、連翹等清熱瀉火之品,以達效的關(guān)系,進行了十分細致的觀察,所總結(jié)的經(jīng)驗瀉火通便,清上泄下之功,如涼膈散(《太平惠民和對臨床具有很大的指導意義。劑局方》)臨床上常用以上大黃為主藥所組成的方劑,雖然大黃對各種便秘,都有瀉下通便之效,但經(jīng)適當?shù)募訙p治療急性單純性腸梗阻、粘連性腸必須根據(jù)辨證論治的原則,分析是熱結(jié)便秘,冷積梗阻、蟈蟲性腸梗阻等,以及某些熱性病過程中出便秘,以及患者的氣、血、陰、陽之偏,及各種兼證現(xiàn)的高熱,神昏譫語,驚厥,發(fā)狂而有陽明腑實證通過適當?shù)呐湮?方能達到瀉下通便之功。如不堅者持辨證論治的原則,對于寒積便秘和各種虛證便大黃不僅可以治療陽明腑實證,而且通過配秘,單純地用苦寒之大黃攻下,則不但達不到目伍還可以治疔實熱結(jié)胸證癥見:不大便五、六日,的,反而會加重便秘和損傷正氣。舌上燥而渴,日晡所小有潮熱,從心下至少腹硬滿1.2導滯止荊大黃不僅有瀉下通便之功,而痛不可近,或短氣煩躁脈沉而緊,按之有力治療便秘,而且可通過辨證論治,治療下痢和泄瀉大陷胸湯《傷寒論》組成:大黃21g(去皮六兩),芒硝21g(一升),甘1~1.5g(一錢七)功AH中國煤化工五勝”《綱目CNMHG尤對伙食所致的陜西中醫(yī)2003年第24卷第3期265泄瀉和感受暑濕,疫毒之邪所致的濕熱痢尤為適②大柴胡湯《金匱要略》組成:柴胡、黃芩、芍宜。癥見:腹痛腸鳴,瀉下糞便臭如敗卵瀉后痛藥、婁半夏、枳實各9g,大黃6g,大棗4枚,生姜減,伴有不消化之物,院腹痞滿噯腐酸臭,不思飲12g。功效;和解少陽,內(nèi)瀉熱結(jié)。主治:少陽、陽食,舌苔垢濁或厚膩,脈滑。治則消食導滯。方劑明合病癥見往來寒熱胸脅苦滿,嘔不止,郁郁微保和丸加大黃。煩,心下痞鞭或心下滿痛,大便不解或協(xié)熱下利方中加大黃,乃是因勢利導,釆用“通因通用”舌苔黃,脈弦有力或伴目黃身黃,小便黃。方中大之法,而達到推蕩積滯,滯去瀉止的目的。濕熱黃不僅有瀉火通便之功,且有利膽退黃之效?，F(xiàn)痢:系暑濕,疫毒之邪,侵人腸胃,濕熱郁蒸,氣血常用上兩方加減,治療急性黃疸肝炎、膽囊炎和膽阻滯,氣血與暑濕疫毒相接結(jié),化為膿血,而成濕石癥,屬濕熱或少陽陽明合病者熱痢。癥見:腹痛便膿血,赤白相蓑,里急后重,肛1.4瀉火止血大黃入血分,能瀉火止血,門灼熱,小便短赤,苔膩微黃,脈滑數(shù)。治則:清熱又其性沉降,可以治療因血熱上沖所致的鼻崛、吐化濕,解毒導滯。方劑:芍藥湯。方中大黃瀉腸間血、風火赤眼,咽喉腫痛等實火上炎之癥。大黃能實熱,清熱解毒?，F(xiàn)常用本方加減治療細菌性痢直折火性上炎之勢,瀉血分之熱,熱去則血自安,疾,阿米巴痢疾,過敏性結(jié)腸炎,具有瀉下不爽,里且止血而不留瘀?！堆C論》云:“大黃一味,能推陳急后重,屬濕熱者致新……,既速下降之勢,又無遺留之邪?！薄督饏T值得指出的是,本方中大黃與肉桂的配伍:肉要略》云:“心氣不定,吐血,血,瀉心湯主之”。主桂辛熱溫中,益火消陰,溫補腎陽,散寒止痛。與大治熱盛吐衄的病證。方中取大黃、黃連、黃芩三味黃合用,相互制約,相互促進,以肉桂之辛熱,制大苦寒之品,直折血分之熱,使火降到血亦可自止。黃之苦寒峻下之勢;又以大黃之寒涼,制肉桂辛熱臨床上常用于治療支擴嗒血、胃潰瘍出血、倒燥烈之弊。二者參合,一寒一熱,即所謂寒熱并濟,經(jīng)、口舌生瘡屬于實火上炎,迫血妄行,擾動血分,陰陽調(diào)和,秘紅丹(《醫(yī)學衷中參西錄》)內(nèi),亦用大而致出血者。黃與肉桂配伍,治療某些慢性泄瀉,療效確切?，F(xiàn)常用生大黃粉3g,2~3次/d,用于胃潰瘍1.3利膽退黃大黃入肝經(jīng),肝膽互為表里。出血起止血作用然后再辨證論治。一般服用大黃常為治療濕熱黃疽和太少合病的要藥?！侗静荽?即可達到止血的目的。至于其中的機理,與大綱目》云“治黃疽諸火瘡”。黃疸一證,有寨熱虛實黃瀉火還瘀,推陳致新,促進胃腸內(nèi)瘀血的排泄有之分。大黃常用作實熱證黃疽的常用藥。實熱證密切關(guān)系。的黃疸,多因時邪外襲,郁而不達,內(nèi)阻中焦,脾胃1.5活血通經(jīng)大黃不僅具有瀉火止血之運化失常,濕熱交蒸于肝膽,不能泄越,以致肝失功,而且還能活血祛瘀,通經(jīng)止痛,常用下焦氣血疏泄,膽汁外溢浸入肌膚。下流膀胱,使面目小便都滯者。大黃能因勢利導,祛瘀血下行,常與活血俱黃或飲食不節(jié)饑飽失常或嗜酒過度皆損傷行氣之品配伍?！端幮哉摗吩啤捌屏粞??！秳e錄》云脾胃,以致運化失職濕濁內(nèi)生,郁而化熱,蒸于“(治)諸老血圖結(jié)”。臨床上常用的方劑有肝膽,肝汁不循常道,浸淫肌膚而發(fā)黃,或砂石蟲桃核承氣湯《傷寒論》組成:大黃、桃仁各體阻滯膽道而導致膽汁外溢發(fā)黃。12g,桂枝、甘草各6g。功效:砹血下瘀。主治:下對于上證,常用以大黃為主藥所組成的下列焦蓄血癥見少腹急結(jié),其人如狂,小便自利,甚則兩方劑加減治療。請語、煩渴,至夜發(fā)熱以及血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng),脈沉實①茵陳蒿湯《傷寒論》組成:茵陳寓30g梔或澀等。子15g,大黃(后下)10g。功效;清熱利濕,利膽退大黃攻下瘀積,蕩滌熱邪。方中大黃的用量倍黃。主治濕熱黃疸。癥見一身面目俱黃,色鮮如橘于桂枝,則桂枝不得不從大黃下行而削弱其辛散子色腹微滿,口中海,但頭汗出,小便不利舌苔走表之功,且大黃得桂枝之辛開,亦不致直瀉腸黃膩,脈沉實或滑數(shù)胃,使能隨入經(jīng)脈而發(fā)揮其攻熱逐瘀之功。臨床方中大黃降泄瘀熱,利膽退黃,與茵陳蒿相上常中國煤化工宮外孕等。仿配,可使瘀熱邪毒從大便排出TH科常CNMHG跌打損傷,賽266陜西中醫(yī)2003年第24卷第3期血作痛者,常用方:②復元活血湯《醫(yī)學發(fā)明》組熬時間的關(guān)系,認為煎15~20,所含蕙醌或化合成:柴胡15g,瓜姜根、桃仁各9g紅花、甘草、炮穿物煎出最多,故瀉下之力最強。山甲各6g,酒大黃30g.功效:活血祛瘀、琥肝通2.2抗菌作用:有效成分為蒽醌類衍生物,其絡。主治,跌打損傷,瘀血留于脅下,痛不可忍者,中以蘆薈大黃素,大黃素及大黃酸作用最好。體外此處,用酒大黃蕩滌凝瘀敗血,借其沉降之性,引試驗對大多數(shù)革蘭氏陽性及某些革蘭氏陰性的細瘀去新生,氣行絡道,則脅痛自平菌在試管中均有抗菌作用。其抗菌原理為抑制細1.6解毒消腫大黃不僅常入煎湯,而且亦菌的核酸和蛋白質(zhì)合成常外用,為外科的常用藥之一因其外用有清熱解23收做作用:由棘質(zhì)所致。故大黃致瀉后毒消腫,止血之功,故常用于燙火傷及熱毒瘡瘍,常出現(xiàn)便秘傾向。外傷出血等?！度杖A子本草》云:“并敷一切瘡癤癰2.4利膽作用:實驗證明,能顯著增加膽汁流毒”。《藥性論》云“貼熱毒腫”。《綱目》云:“(治)諸量?；鸠彙薄Ｖ戊’?大黃、甘茸以10:2的比例,研為2.5止血作用:對外出血和內(nèi)出血,均有明顯極細粉末,外敷治燙火傷和熱證腫毒:大黃粉、麻的止血之功可使凝血時間縮短,并能促進骨髓制油調(diào)敷患處。治外傷出血:與陳石灰同炒呈桃紅造血小板。色,去石灰后研末,撒布傷口,可以止血另外,因大黃能使腹腔充血,反射性地減輕頭2現(xiàn)代藥理學對大貨的研究面部的充血,因而有助于減輕“血熱于上”的證候現(xiàn)代藥理學對大黃進行了大量的研究,而且因能促進子宮收縮故胎前慎用因大黃瀉下成分對以大黃為主藥的某些方劑亦有不少的探討,能排泄于乳汁中故乳婦服用后可影響乳嬰,引起2.1瀉下作用:一般認為瀉下作用的有效成嬰兒腹瀉,故宜慎之分是蕙配衍生物,此類瀉藥僅作用于大腸,而對小腸無明顯影響。因此,可列入“刺激性瀉藥”一類縱觀上述,可見中醫(yī)學對大黃的認識與現(xiàn)代此類瀉藥刺激大腸后,增加其推進性蠣動而促進藥理學對大黃的研究成果,是十分一致的,中醫(yī)學排便作用較緩和服后6~8貼左右排出軟泥狀糞對大黃功效煎法和禁忌證等的總結(jié),是十分科學便或粥樣稀便。與行氣藥(如厚樸、積殼)等配伍,的,但我們不能以現(xiàn)代藥理學所取得的有效成果,能加強海下力。來完全等同于中醫(yī)學對大黃的認識。因此,認真吸值得指出的是,動物試驗證明大黃煎劑給正收前人運用大黃的經(jīng)驗,尤其是配伍和復方的運常動物時,可使腎排空速度增加,而使動物造成用,領(lǐng)會其精所在,掌握其匠心獨運之處,是具虛證”后,則反而加重胃運動障礙,胃內(nèi)容物長期有十分重要意義的伴滑,證實大黃不能作為虛證瀉下藥。總而言之,充分地掌握中醫(yī)學對大黃的認識,大黃所含的惠鷹類化合物久煎后多被破壞,繼承古代醫(yī)學家對大黃運用的經(jīng)驗,同時,參照現(xiàn)故瀉下作用大為減弱。因此,取大黃瀉下之功時,代藥理學的研究成果,堅持辨證論治的原則。這常須后下。樣,在臨床上,就能靈活運用,使大黃,這味名藥,但是,大黃究竟煎多少時間其瀉下的效力才運用更廣泛,取效更卓魑能達最大值,這個問題,歷代文獻中未見明確記(收精2002-08-16;202-12-10)載現(xiàn)代藥理學,從煎劑中蕙衍生物的含量與煎新書消息由全國著各的中藥專家呂蘭薰、懼寶生、趙和照主編的《中藥藥理與臨床》書,2001年11月由陜西人民出版社出版發(fā)行,本書收集了2000年末以就有關(guān)中藥藥理及臨床新用方面資料7000余篇,約700余味中草藥,按照藥理分類歸納為34章,可供中西醫(yī)藥教學科研臨床、新藥藥研制開放工作者(包括郵資)匯寄到西安市西華門2號《陜西中醫(yī))編馨部郭翠華收H中國煤化工欲購者將數(shù)45元CNMHG