中外健康文摘2012年2月第9卷第5期 World Health Digest Medical Periodical論著電刀在兒童扁桃體摘除中的應(yīng)用劉穎(遼寧省本溪市中心醫(yī)院耳鼻喉科遼寧本溪117000)【中圖分類號(hào)】R766.18【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)5-0055-01【摘要】目的探討電刀在兒童扁桃體摘除中的應(yīng)用效果。方法本組資料來源我科在2010年6月-2011年6月住院治療的113例行扁桃體摘除術(shù)的患者,其中男性66例,女性47例,年齡為1.8-13歲,平均年齡為5.3歲。隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組使用電刀切除者ε2例,平均年齡4.6歲;對(duì)照組使用傳統(tǒng)手術(shù)方法者31例,平均年齡5.8歲。結(jié)果使用電刀在全麻下行扁桃體切除術(shù)比常規(guī)全麻下行扁桃體切除術(shù)岀血量堿少/2,術(shù)后黏膜無明顯水腫,且白膜生長良好,吞咽、講話與疼痛術(shù)后評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論使用電刀在全麻下行扁桃體切除術(shù),具有療效確切、安全、出血少、損傷小、恢復(fù)快和無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣使用【關(guān)鍵詞】電刀扁桃體摘除扁桃體肥大兒童扁桃體肥大是引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征止痛,隨訪6~18月均治愈。兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量( OSAHS)的主要病因之一,近年來我科使用電刀行扁桃體術(shù)后疼痛程度上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異切除,與傳統(tǒng)的扁桃體手術(shù)方法比較,具有手術(shù)時(shí)間短、局部3討論損傷輕、術(shù)中出血少等優(yōu)點(diǎn),手術(shù)方法容易掌握",可以在基扁桃體摘除術(shù)中傳統(tǒng)剝離法缺點(diǎn)是剝離的時(shí)間長,局部層醫(yī)院開展。剝離操作次數(shù)多、刺激重,術(shù)腔相對(duì)出血多。尤其術(shù)后出血1.1臨床資料本組資料來源我我可在2010年6月-201其原理是利用高頻放電產(chǎn)生局部高熱,使極間組織蛋白聊1臨床資料與方法不僅給患者帶來更多的痛苦,而且有一定的危險(xiǎn)性。電凝剝年6月住院治療的113例行扁桃體摘除術(shù)的患者,其中男性66同時(shí)不會(huì)損傷深層組織,可保護(hù)周圍組織結(jié)構(gòu)不受損傷。應(yīng)例,女性47例,年齡為1.8-13歲,平均年齡為5.3歲。隨機(jī)分用電凝能及時(shí)準(zhǔn)確止血,對(duì)活動(dòng)性小動(dòng)脈可用干棉球稍加壓迫為兩組,實(shí)驗(yàn)組使用電刀切除者82例,平均年齡4.6歲;對(duì)照后,即用電凝止血,保證了術(shù)腔內(nèi)的清晰視野,無需結(jié)扎,并組使用傳統(tǒng)手術(shù)方法者31例,平均年齡5.8歲。兩組在年齡、減少干棉球的壓迫時(shí)間,減輕患者痛苦,有利于白膜生長,減性別、扁桃體肥大程度、伴隨其它疾病例數(shù)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)少感染機(jī)會(huì),明顯降低原發(fā)性及繼發(fā)性出血的發(fā)生率。腭扁意義(P均>0.05)桃體和腺樣體肥大是兒童期鼾癥最常見的原因。腭扁桃體常簡2手術(shù)方法患兒經(jīng)口氣管插管全麻成功后,置入兒稱扁桃體,位于上消化道和上呼吸道的入口處,是構(gòu)成接觸和童麻醉張口器,壓舌板壓住舌體暴露手術(shù)側(cè)扁桃體后固定。防御細(xì)菌及其他外來致病因子的第一道防線,具有生成淋巴細(xì)電凝剝離是術(shù)者左手用扁桃體鉗夾住扁桃體上極向中線牽拉,胞、抗體,獲得性免疫和使感染局限,對(duì)內(nèi)分泌影響,反射機(jī)顯露出扁桃體與腭舌弓交界緣及咽舌弓交界緣,右手持單極電能的生理功能。兒童扁桃體摘除術(shù)中,因?yàn)閮和茨茉谛g(shù)中刀(頭部套塑料膠管,露岀電刀頭0.3cm,輸出功率為30W,有效配合,都采用全身麻醉,而兒童的口腔空間小,又須置入電凝在扁桃體被膜亐咽縮肌潛在間隙進(jìn)行),電刀頭貼住扁桃麻醉張口器及氣管插管,對(duì)術(shù)中術(shù)野有較高要求,扁桃體的體被膜,作模行線劃狀自上極向下極分離,左手可稍作用力牽上、下、前、后方分別有腭降動(dòng)脈、面動(dòng)脈、舌背動(dòng)脈、腭升拉,直至完全剝離扁桃體,依次調(diào)整張口器位置,暴露對(duì)側(cè)扁動(dòng)脈和咽升動(dòng)脈的扁桃體支供血,是一個(gè)富血器官桃體,電凝剝離。傳統(tǒng)剝離是術(shù)者用扁桃體鉗夾住扁桃體上極4總結(jié)后用鐮刀型手術(shù)刀沿扁桃體和腭舌弓交界緣及咽舌弓交界緣切快速電刀扁桃體切除通過輸出穿透力極強(qiáng)的脈沖電能,作開黏膜,血管鉗分離扁桃體上極,用剝離子在扁桃體被膜與咽用于固定與活動(dòng)電極刀體兩極間的扁桃體組織介質(zhì),脈沖電1縮肌潛在間隙自上極向下極分離,直到下極蒂部,用扁桃體圈截除組織介質(zhì)的同時(shí),被截?cái)嗟难軘喽宋彰}沖電能的量比套器套切,干棉團(tuán)充分止血周圍組織多,血管斷端被脈沖電能凝結(jié),因此該方法與傳統(tǒng)的1.3觀測指標(biāo)①術(shù)中出血量:吸引器內(nèi)血液量+紗布稱手術(shù)方法相比較,具有手術(shù)時(shí)間短、局部組織損傷輕、術(shù)中出重量(lg=lml);⑨術(shù)后疼痛:疼痛評(píng)分采用ⅤAS評(píng)分";血少、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn),手術(shù)方法較傳統(tǒng)舒適簡單,易于掌③手術(shù)時(shí)間:從全麻滿意后開始手術(shù)到檢查無出血、無殘?bào)w,握;相對(duì)于時(shí)下流行的低溫等離子射頻消融術(shù),手術(shù)費(fèi)用低,停止麻醉之間的時(shí)間患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小的優(yōu)點(diǎn)。2結(jié)果參考文獻(xiàn)實(shí)驗(yàn)組使用單極電刀行扁桃體摘除術(shù),術(shù)中出血量少(10[]周登華.幾童扁桃體免疫功能及手術(shù)指征[門.中華現(xiàn)代眼20mL),術(shù)后24~48h有輕度疼痛及軟腭水腫,不影響正常耳鼻喉科雜志,2007,4(2):149-150發(fā)音和吞咽,均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥(如出血和感染)。隨訪6[2]郭丹,黃瑋.雙極電凝扁桃體切除術(shù)的探討[J.醫(yī)藥論壇18個(gè)月均痊愈。對(duì)照組常規(guī)扁桃體摘除,術(shù)中出血量為40-雜志,2006,27(10):15-1670mL,1例80~100mL,術(shù)后24~48h有半數(shù)出現(xiàn)口腔疼痛及軟[3]仇惠鶯.兒童扁桃體肥大與鼾癥156例治療分析[門.青海腭水腫,講話、昋咽困難,有2例有較重疼痛,使用鎮(zhèn)靜藥后醫(yī)藥雜志,2005,35(1:24干擾素的應(yīng)用王勝紅張敏(湖北省醫(yī)藥學(xué)校湖北武漢430064)【中圖分類號(hào)】R96【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(0055-02【摘要】干擾素是細(xì)胞對(duì)病毒、RNA、抗體、有絲分裂原及腫瘤細(xì)胞反應(yīng)產(chǎn)生的中國煤化工體的免疫功能,抑制腫瘤血管増生而間接發(fā)揮抗腫瘤活性,也可直接抑制腫瘤細(xì)胞的增殖與分化殺CNMHG腫瘤細(xì)胞發(fā)生凋亡而發(fā)揮其抗腫瘤作用,被廣泛應(yīng)用于ωM、M、HCL、重型地中海貧血等血液系統(tǒng)急性疾病的治療,并取得了一定的療效-55論著中外健康文摘2012年2月第9卷第5期 World Health Digest Medical Periodical且副作用相對(duì)較少?！娟P(guān)鍵詞】干擾素慢性髓性白血病多發(fā)性骨髓瘤毛細(xì)胞白血病重型地中海貧血副作用干擾素(IFN)在1957年被發(fā)現(xiàn),是細(xì)胞對(duì)病毒、全部患者用藥后2-14周血中毛細(xì)胞消失,血象改善5例脾臟縮RNA、抗體、有絲分裂原及腫瘤細(xì)胞反應(yīng)產(chǎn)生的一族蛋白小至不能觸及,因而干擾素可作為HCL治療的首選質(zhì)。干擾素可以被分為三群、α一干擾素、β一干擾素和r-干4重型地中海貧血擾素,a-干擾素由B淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生,β一干擾素由有報(bào)導(dǎo)21例有多次輸血史重型地中海貧血患者且有由成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞及巨噬細(xì)胞產(chǎn)生,r-干擾素由T淋巴細(xì)HC引起血慢性肝炎,用α一干擾素治療,300萬單位,皮下胞產(chǎn)生。α和β干擾素許多特性很相似,二者統(tǒng)稱Ⅰ型干擾注射,每周三次,總療程為6個(gè)月,有效率82%,無效率18%,素,而r-千擾素不論是在生物學(xué)及生物化學(xué)特性上都與a和有效者在IFN一治療開始后24小時(shí)NK細(xì)胞活性較無效者有明顯β干擾素完全不相同,稱Ⅱ型干擾素。目前應(yīng)用的大多數(shù)增強(qiáng),7/21例血清 HCVRNA轉(zhuǎn)陰,均能耐受IFN治療,且研干擾素是通過DNA重組技術(shù)制造的究表明干擾素對(duì)多次輸血史及重型地中海貧血合并有HCⅤ感干擾素可以通過調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能,抑制腫瘤血管增染者的疔效與沒有多次輸血患者相同生,激活體內(nèi)的多種腫瘤殺傷細(xì)胞和細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞及自5干擾素目前還應(yīng)用于原發(fā)性嗜酸粒細(xì)胞增多綜合征患者然殺傷細(xì)胞等間接發(fā)揮抗腫瘤活性。此外,干擾素也可直接抑在用強(qiáng)的松、羥基脲、環(huán)磷酰胺治療無效時(shí),300萬單位制腫瘤細(xì)胞的增殖與分化殺傷腫瘤細(xì)胞,這種作用機(jī)制可通過周,3-7次后血象恢復(fù),獲得特久緩解,對(duì)蕈樣肉芽腫,濾瘤體內(nèi)直接注射干擾素而得以證實(shí),干擾素可以通過誘導(dǎo)多種泡性小裂細(xì)胞為主及彌漫性大細(xì)胞型的惡性淋巴瘤有部分緩解腫瘤細(xì)胞發(fā)生凋亡而發(fā)揮其抗腫瘤作用,另外干擾素可以通過作用。調(diào)節(jié)凋亡調(diào)控因子的變化,以促進(jìn)腫瘤壞死因子活性,調(diào)節(jié)白6干擾素的常用副作用及對(duì)策細(xì)胞介素活性及改變凋亡調(diào)控基因的表達(dá)等多種途徑而誘導(dǎo)腫干擾素是一類比較完全,相對(duì)無害的生物制劑,隨著其應(yīng)瘤細(xì)胞凋亡用范圍擴(kuò)大,逐漸發(fā)現(xiàn)了一些毒副作用干擾素是血液系統(tǒng)腫瘤的常用治療手段之一,現(xiàn)對(duì)干擾素6.1流感樣癥狀此為應(yīng)用IFNI周以內(nèi)的主要副作用。如在血液病中應(yīng)用及干擾素的副作用綜述如下發(fā)熱、頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、食欲不振、全身倦怠感、惡1慢性髓性白血病(cML)心、嘔吐等。這種情況幾乎發(fā)生在所有患者,且與使用IFN品N-a用于治療慢性髓性白血病已有20余年歷史,它不種,途徑和劑量有關(guān),一般上述癥狀在7-10天內(nèi)多可自行消僅可使0%左右的初治CML病人取得血液學(xué)緩解。而且能使得失。對(duì)策:癥狀明顯者可給予解熱鎮(zhèn)痛劑,前列腺素合成抑制20%病人獲得完全細(xì)胞遺傳學(xué)緩解。目前IFN-α已成為CLM劑。如撲熱息痛、消炎痛等口服可減輕癥狀。的一種標(biāo)準(zhǔn)的初治療措施。眾多臨床實(shí)驗(yàn)表明,IFN-α是通6.2IFN引起的檢驗(yàn)值異常過以下4種方式發(fā)揮抗白血病作用:(1)調(diào)節(jié)骨髓細(xì)胞與基質(zhì)IFN治療過程中出現(xiàn)檢驗(yàn)值異常主要有白細(xì)胞和血小板減細(xì)胞的粘附。(2)調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的釋放。(3)對(duì)白血病克隆少,特別是中性粒細(xì)胞減少更顯著,而且與劑量有關(guān),紅細(xì)胞選擇性毒性作用。(4)增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)。α-千擾素治療劑量多無變化。另外,約15%-20%患者可出現(xiàn)一過性蛋白尿,程與療效有一定關(guān)系,以長期應(yīng)用為佳度較輕,上述改變停藥后可恢復(fù)2多發(fā)性骨髓瘤(MM)6.3脫發(fā)為晚期的主要副作用之一,發(fā)生時(shí)間與劑量有多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞的一種惡性腫瘤,好發(fā)于中老年關(guān),如劑量小發(fā)生在3個(gè)月左右,劑量大發(fā)生在1個(gè)月。另外人,臨床表現(xiàn)多樣化,易誤診或漏診。MM前主要的治療方脫發(fā)在應(yīng)用IFN-a劑型時(shí)多,而應(yīng)用IFN-β劑型相對(duì)較少,法仍是聯(lián)合化療,有MP、VAD、M化療方案,盡管VAD方脫發(fā)屬一過性,不需積極處理案療效相對(duì)高些。但總的緩解率<5%,中位生存期24-36個(gè)月,目前使用α-干擾素300-600萬單位和聯(lián)合化療后,可使參考文獻(xiàn)獲得完全緩解和有3年半以上的緩解時(shí)間的病例數(shù)明顯增加[]魏建冬.當(dāng)代治療.干擾素的本質(zhì),1994,3(1):7提示干擾素加聯(lián)合化療,可以增加療效并延長生存期[2]申加英,等.臨床血液學(xué)雜志,干擾素α僅對(duì)U937細(xì)胞3毛細(xì)胞白血病(HcL的誘導(dǎo)調(diào)亡及其作用機(jī)制探討,2005,18(1):37-39[3余壽益,等,臨床血液學(xué)雜志,干擾素α對(duì)慢性髓性白劑量為100-500萬單位,每天或隔天皮下注射,療程4-24周,血病的作用機(jī)制,1997,10(3):136-13國外報(bào)導(dǎo)以α一干擾素治療34例毛細(xì)胞白血病(HCL)退行性腰椎管狹窄癥手術(shù)治療進(jìn)展黃云波黃科梁仁致覃琪閉禮樂(南寧市第七人民醫(yī)院廣西南寧530012)【中圖分類號(hào)】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)5-0056-03【關(guān)鍵詞】退行性腰椎管狹窄癥手術(shù)治療進(jìn)展退行性腰椎管狹窄癥( Degenerative Lumbar spinal1概念Stenosis;DLSS)是中老年常見的疾病,隨著人口的老齡化和DLSS的現(xiàn)代概念主要指椎管、側(cè)隱窩、神經(jīng)根管及椎影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展,其發(fā)病率持續(xù)上升,嚴(yán)重影響患者的間孔的退變增生造成多個(gè)平而的骨性或纖維結(jié)構(gòu)的狹H常生活及工作。本綜述基于近年來國內(nèi)外發(fā)表的臨床試驗(yàn)結(jié)窄,壓追附近的神經(jīng)中國煤化工相應(yīng)臨床癥果及經(jīng)典臨床文獻(xiàn),重點(diǎn)闡述DLSS的分型、手術(shù)治療現(xiàn)狀狀。單純椎間盤突出CNMHG)不包括在預(yù)后及相關(guān)進(jìn)展。內(nèi)。這一現(xiàn)代概念強(qiáng)調(diào)紅根冒測限兩叢一解剖部位的56