我院醫(yī)保處方分析李荔"，趙環(huán)宇"，楊 靜，尹珊珊，劉跌楠(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院藥劑科,北京市100730)中圖分類號R969文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號1672- 21242009)03 - 0193 - 03摘要目的:了解我院不合理用藥的處方的現(xiàn)狀,提高藥師參與臨床合理用藥的能力,為安全有效經(jīng)濟(jì)地使用藥品提供服務(wù)。方法:隨機(jī)抽取我院200年5月至2008年4月每月中旬的1天醫(yī)保處方共12天10903張?zhí)幏健闹刑粢莩霾缓侠碛盟幪幏竭M(jìn)行歸類分析。結(jié)果:不合理用藥發(fā)生頻率較高的是藥物配伍不合理、藥物用法不合理和溶媒選用不合理及重復(fù)用藥等。結(jié)論:我院存在一定程度的不合理用藥現(xiàn)象,主要原因是由臨床醫(yī)生缺乏足夠的藥物知識所引起,作為藥師應(yīng)具備藥學(xué)綜合性知識,協(xié)助.醫(yī)生做好藥物臨床的合理使用工作。關(guān)鍵詞處方分析;藥物相互作用;合理用藥;配伍禁忌Analysis of Prescriptions of Medical Insurance Patients in Our HospitalLI Li”, ZHAO Huan-yu' ，YANG Jing, YIN Shan-shan, LIU Yi-nan ( Dept. of Pharmacy，Beijing TongrenHospital Afiliated to Capital Medical University, Beijng 100730, China)ABSTRACT OBJECTIVE: To investigate the status quo of the irational use of drugs in our hospital, and to boost theability of clinical pharmacists in rational use of drugs for the benefit of safe and economic dnug use. METHODS: A lotal of10 903 prescriptions of patients with medical insurance were randomly cllece from May 2007 to April 2008 ( 8ampledmonthly in one of the middle ten days, taled 12 days), from which the irational prescriptions were selected forclassification analysis. RESULTS: The irational drug use was characterized by unreasonable drug combination, irationaladministration and improper choice of menstrum or repeated medication etc. CONCLUSION: The drug u8e in our hospialwas somewhat irational, which might be atributed to physicians’ lack of adequate pharmaceutical knowledge. Apharnacists, they should have comprehemsive pharmaceutieal knowledge 90 as to be able to assist physicians in clinicalrational drug use.KEY WORDS Analysis of prescriptions; Drug interactions; Rational dnug use; Incompatibility處方是指由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為3.60% ,詳細(xì)情況見表1。為患者開具的由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專表1不合格處方統(tǒng)計業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配.核對,并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文Tab 1 Statistics of unqualifed preseriptions書。醫(yī)院加強處方管理的宗旨是“規(guī)范處方管理,提高處方質(zhì)不合格處方種類處方數(shù)量占不合格市查量,促進(jìn)合理用藥.保障醫(yī)療安全”"。本文通過分析處方,可(張)處方(%)_處方(%)了解醫(yī)院不合理用藥的情況,為促進(jìn)藥物安全有效合理的應(yīng)處方前記不完整12030.611.10用提供幫助。醫(yī)師簽名不規(guī)范1.530.051資料與方法用藥與適應(yīng)證的不相符102.550.09隨機(jī)抽取我院2007年5月-2008年4月每月中旬1日醫(yī)藥物劑型選用不合理123.060.11保處方共12天10 903張?zhí)幏?約占全年處方數(shù)(750629張)的給藥次數(shù)和時間不合理6(0.551.45% ,約占全年醫(yī)保處方數(shù)(240972張)的4.52%。根據(jù)(處溶媒選用不當(dāng)717.860.64方管理辦法).《中華人民共和國藥典臨床用藥須知>(2005年聯(lián)合用藥重復(fù)用藥1版)、《新編藥物學(xué)>(第16版)、藥品說明書和新編臨床用藥參考2007版(軟件)對所有處方進(jìn)行審核,判斷其用藥合理性及理化性質(zhì)改變1.780.06書寫是否規(guī)范。處方同時滿足用藥合理性和書寫規(guī)范的視為藥效降低4511.480.41不良反應(yīng)增加.319.690.35合格處方,否則視為不合格處方。配伍禁忌205.100.182結(jié)果合計393.592.1不合格處方統(tǒng)計在抽取的10903張?zhí)幏街?不合格處方392張,不合格率2.2 注射劑使用情況" 中國煤化士總敷的2.30%,其中輸液處#主管藥師。研究方向:醫(yī)院藥學(xué)。E-mail: shenniu5 @ sin. com2.3HCNMH G#通訊作者:副主任藥師。研究方向:臨床藥學(xué)。E-mail; zy1992共有1971張?zhí)幏胶锌咕幷伎偺幏降?8.08% ,其中，@ sobu. com中國醫(yī)院用藥評價與分析2009 年第9卷第3期.193.單種抗菌藥處方1161張,占抗菌藥處方的58.90% ,兩種抗菌腎絞痛或急性腎功能衰竭(少尿、尿毒癥)或慢性腎功能衰竭藥聯(lián)合處方29張,占抗菌藥處方的1.47%。(鎮(zhèn)痛藥腎病)。3分析3.7.2 理化性質(zhì)改變:頭孢克肟分散片與雙八面體蒙脫石散3.1處方完整性聯(lián)用:雙八面體蒙脫石散能覆蓋胃腸道粘膜,增強黏膜屏障，從表1中可見:處方前記缺項的占不合格處方的清除致病菌及毒索,扶植腸道正常菌群,減少腸道敏感性等作30.61%。處方前記缺項包括缺病歷號、缺單位、缺科別、缺年用。同服抗生素，可被雙八面體蒙脫石散吸附隨糞便排出體齡等。處方前記應(yīng)書寫清楚、準(zhǔn)確、完整,便于藥劑人員審核、外,且雙八面體蒙脫石散在腸道形成保護(hù)膜,使抗生索不能發(fā)調(diào)劑處方。揮有效作用,故雙八面體蒙脫石散與其它藥聯(lián)用最好間隔1h3.2醫(yī)師簽名不規(guī)范以上4。法莫替丁與多潘立酮聯(lián)用:法莫替丁是H受體阻斷有的醫(yī)師在修改處方后,在修改處未簽名未注明修改日藥,可減少多潘立閘在胃腸道的吸收,其作用機(jī)制可能為H期;有的醫(yī)師只簽名不注明修改日期?！短幏焦芾磙k法)”中受體拮抗藥改變了胃內(nèi)的pH值']。.明確規(guī)定,醫(yī)師必須在修改處簽字并注明修改日期。3.7.3療效降低:阿司匹林與葉酸聯(lián)用;阿司匹林能增加葉酸3.3 用藥與適應(yīng)證的相符性的排泄速率,使其血藥濃度降低,從而降低或縮短葉酸作在審核處方中發(fā)現(xiàn),用藥與適應(yīng)證不相符的處方占不合用。阿卡波糖與鈣爾奇D600合用。糖尿病患者在服用阿格處方的2.55%。例如,醫(yī)師在診斷中寫有胸痛、高血壓、腹卡波糖的時,應(yīng)避免服用抗酸藥,因抗酸藥可降低阿卡波糖降瀉,而在開具的藥物中只有治療胸痛、高血壓的藥和感冒藥，血糖的作用(9。沒有治療腹瀉的藥物。另外,醫(yī)師在診斷中寫的是青光眼,而3.7.4不良反應(yīng)增加:氯沙坦與螺內(nèi)酯聯(lián)用:氯沙坦與其他血在開具的藥物中并沒有治療青光眼的藥物，而是開的治療慢管緊張素I受體拮抗劑一樣,同保鉀利尿劑螺內(nèi)酯等合用時，性結(jié)膜炎的藥物。這些均屬于醫(yī)師書寫的處方用藥與適應(yīng)證可導(dǎo)致血鉀升高5)。酚麻美敏片與布洛芬纓釋膠囊聯(lián)用:兩不相符?！短幏焦芾磙k法〉4中明確規(guī)定,臨床診斷填寫清晰、.種藥物中都含有非甾體類抗炎藥,兩種非甾體類抗炎藥同時完整,并與病例記載相-致。服用,可增加胃腸道不良反應(yīng),并有導(dǎo)致潰瘍的危險。同時，3.4 給藥次數(shù)與時間不合理對乙酰氨基酚長期大量與阿司匹林、其他水楊酸鹽制劑或其“加替沙星片0.2g,1日2次或3次給藥”不合理。抗菌藥他非甾體類抗炎藥合用,可明顯增加腎毒性的危險。物根據(jù)藥效學(xué)特征分為濃度依賴型和時間依賴型兩大類。不3.7.5 配伍禁忌:頭孢克洛緩釋片與乙酰半胱氨酸聯(lián)用:乙酰同的抗菌藥物應(yīng)從藥效學(xué)方面的不同來判定不同的給藥方半胱氨酸可減低青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素等的藥效,禁止混案。加替沙星等氟喹諾酮類藥物，為濃度依賴型抗菌藥物,其合使用')。苯溴馬隆片與阿司匹林:苯溴馬隆為強有力的促抗菌效果依賴于給藥劑量而非給藥時間和次數(shù),且其半衰期尿酸排泄藥,服用過程中應(yīng)大量飲水并堿化尿液。本品的促較長,故因采用每日I次的給藥方案?！邦^孢夫辛酯片0.5 g尿酸排泄作用可因水楊酸鹽拮抗而減弱;本品的抗尿酸作用必要時或1日1次給藥"不合理,青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯可被水楊酸鹽拮抗。二者應(yīng)避免同服'5]。復(fù)方鹽酸阿米洛利類等為時間依賴型藥物,無首次接觸效應(yīng)(PEE)當(dāng)濃度低于片+地高辛:不宜配伍。因復(fù)方鹽酸阿米洛利片中含有氫氣MIC時,細(xì)菌很快生長,達(dá)到MIC可有效殺滅細(xì)菌,但當(dāng)濃度噻嗪,可使地高辛半衰期延長,不良反應(yīng)增加。兩藥合用時，超過MIC時,增加藥物濃度并不能有效地增強抗菌活性?？箲?yīng)慎防因低鉀血癥引起的不良反應(yīng)。菌效果依賴于最低抑菌濃度,一般3~4個半衰期分劑量給藥另外,從注射劑使用情況看出,門診醫(yī)保處方生射劑使用1次。頭孢夫辛酯片必要時給藥1次的給藥方法達(dá)不到殺菌率為2.30% ,低于相關(guān)文獻(xiàn)報道[1 ,說明醫(yī)生對病悄較輕的患作用)。者盡量選擇口服給藥的方式,降低了藥源性疾病的發(fā)生。從3.5 藥物劑型選用不合理抗菌藥物統(tǒng)計中看出,抗菌藥使用比例較低為18.08% ,其中，婦科常選用甲硝唑片治療滴蟲性陰道炎,雖有一定的療單種抗菌藥的處方占抗菌藥處方總數(shù)的58.90% ,兩種抗菌藥效,但效果不及陰道栓,因片劑與栓劑從配方、制備工藝、給藥聯(lián)用占抗菌藥處方總數(shù)的1.47%,說明我院抗菌藥的使用以方式到釋藥方式均不相同。栓劑進(jìn)人陰道內(nèi),基質(zhì)在體溫下單獨應(yīng)用為主,比較合理。即可融化而釋放出藥物發(fā)揮作用;將片劑作為陰道栓使用,藥4討論物崩解所需條件不足,藥物釋放需要較長時間而不能迅速在《處方管理辦法)網(wǎng)中對處方的正確書寫有明確的規(guī)定。局部形成有效濃度,并且片劑在使用中不如陰道栓舒適,文獻(xiàn)醫(yī)師在書寫處方時應(yīng)認(rèn)真清晰,便于計價人員和調(diào)劑人員閱也有報道[4)。讀。處方應(yīng)書寫完整,尤其是用法、用量。正確、完整地書寫3.6 選用溶媒不合理處方是保證藥師調(diào)劑處方準(zhǔn)確無誤的關(guān)鍵。我院自從實行醫(yī)舒血寧和香丹等中草藥注射液在說明書中均注明選用一生工作站以后,由于基本信息在患者掛號建卡時已經(jīng)輸人,所定濃度的葡萄糖注射液250 mL或500 ml稀釋后使用。但所以處方前記的完整性基本上得到保證。但從院方的角度，還查處方中用0.9%氯化鈉注射液為溶媒,與藥品說明書不符。應(yīng)該加強醫(yī)師對《處方管理辦法>的學(xué)習(xí),使醫(yī)師開出規(guī)范的3.7 聯(lián)合用藥3.7.1重復(fù)用藥 :含有相同成分的兩種藥物同時使用,可因同.由于藥物發(fā)展更新快、品種多、生產(chǎn)廠家多,同一通用名.種成分的劑量增大而引起不良反應(yīng)。例如,酚麻美敏片與對下有多個廠家的品種,醫(yī)師難以記憶,開處方時不易區(qū)分,給乙酰氨基酚緩釋片合用,兩種藥中同時含有對乙酰氨基酚。醫(yī)師中國煤化工用藥在所難免。從統(tǒng)在對乙酰氨基酚緩釋片的說明書中明確規(guī)定不應(yīng)同時服用含計分HCNMHG臨床用藥指征掌握不.5是較多的， 涉及的藥有本品及其他解熱鎮(zhèn)痛藥的制劑。長期或大量服用會造成造品種血系統(tǒng)和肝腎功能的損害,尤其是在腎功能低下者,出現(xiàn)急性夠全面,合理用藥的意識不強,對藥品的理化性質(zhì)及藥理性配●194.Evabuaion and analyis o dng-use in hopinl of China 2009 Vol.9 No.3北京地區(qū)18所高校醫(yī)院口服降糖藥利用分析黃業(yè)姣*(北京交通大學(xué)醫(yī)院藥劑科,北京市100中圈分類號R977.1*5文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號1672-2124(2009)03 - 0195 - 03摘. 要目的:了解北京地區(qū)高校社區(qū)醫(yī)院近兩年口服降糖藥使用現(xiàn)狀。方法:對北京地區(qū)18所高校社區(qū)醫(yī)院采購的零差率中標(biāo)藥品中的口服降耱藥物品種、購藥金額、用藥頻度、日均費用等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果:a-糖苷酶抑制劑的采購金額、DDDa、DDC值均排在各類口服降糖藥的第1位。格列喹酮片、二甲雙胍腸溶片(0.25 g)的DDDs值分別排在第2.3位,而DDC值排在第5.6位。結(jié)論:a-糖苷酶抑制劑是北京高校社區(qū)糖尿病患者的首選藥物。格列喹酮片、二甲雙胍腸溶片(0.25 g)有較高的藥物利用經(jīng)濟(jì)價值。關(guān)鍵詞口服降糖藥;高校醫(yī)院;覃差率中標(biāo)藥Analysis of Application of Oral Hypoglycemic Drugs by Eighteen University Hospital in BejjngHUANG Ye-jao' (Hospital of Beijing Jiaotong University , Beijing 100044,China)ABSTRACT OBJECTIVE: To find out the appication of oral hypoglycemic drugs in university community hospitals inBeijing area. METHODS: Varieties , purchase expenses , DDDs and DDC,etc . of oral hypoglycemic drugs were collected andanalyzed among purchased non - markup dnugs in university community hospitals in Beijing area. RESULTS: Purchaseexpenses, DDDs and DDC of a- glycosidase inhibitors is the highest in all kinds of oral hypoglycemic drugs. The DDDs ofgliquidone tablets and metformin enteric - coated tablets(0.25 g) are in the second and the third, while the DDC of the two伍禁忌了解不多,在幾種藥物的聯(lián)合使用中出現(xiàn)拮抗作用和不體學(xué)習(xí),也可以是分小組學(xué)習(xí)?？梢愿鶕?jù)藥物的分類分成幾個良反應(yīng)增加。在與臨床醫(yī)師的溝通中發(fā)現(xiàn),醫(yī)師為患者開具的不同的學(xué)習(xí)小組分別學(xué)習(xí)提高,小組之間定期交流。治療方案基本上是根據(jù)疾病的治療指南。治療指南也是根據(jù)更好地開展用藥咨詢工作,提高患者用藥的依從性。藥物醫(yī)學(xué)研究和長期臨床經(jīng)驗得出的,是無可厚非的。但從藥學(xué)的咨詢能夠宜傳合理用藥知識,詳細(xì)講解用藥方法和注意事項,角度考慮,有一些藥物在伍用時確實存在理化性質(zhì)的改變或療使患者能正確使用藥物,提高療效,提高患者依從性。用藥咨效降低等情況。筆者認(rèn)為,如必須同時伍用這些藥物,應(yīng)建議詢工作不應(yīng)只是個別藥師的工作,而應(yīng)讓所有主管藥師以上水醫(yī)師讓患者錯開時間服用,以減少不良反應(yīng)的發(fā)生,提高治療平的藥師都參與進(jìn)來,輪流值班,這樣也能提高藥師的業(yè)務(wù)水效果。平。藥房調(diào)劑人員每天面對大量的患者,沒有過多的時間仔細(xì)進(jìn)一步改進(jìn)和完善醫(yī)生工作站,從系統(tǒng)中限定處方必須書審查處方;沒有能嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對"制度,杜絕書寫不規(guī)范寫完整,并設(shè)有相應(yīng)程序提示醫(yī)師處方用藥是否合理,從源頭的處方;加之自身業(yè)務(wù)水平有限,對不合理用藥的處方的判斷杜絕醫(yī)師開出不合格處方。能力有限對藥物的配伍禁忌等方面的知識欠觖,未能嚴(yán)把處參考文獻(xiàn)方審查關(guān)。[1] 吳永佩,顏 青.<處方管理辦法>發(fā)布有利于保護(hù)患者5措施用藥權(quán)益[J].中國藥物與臨床,2007 ,7(4):245.為減少和杜絕不合格處方,藥師應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行(處方管理辦2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法[S].衛(wèi)生部第法>中對藥師審核處方的七項審核內(nèi)容,逐條進(jìn)行審核。嚴(yán)格53號令,007.執(zhí)行“四查十對"制度,正確無誤地調(diào)配處方。[3] 戴自英,劉裕昆,任 復(fù).實用抗菌藥物學(xué)[M].上海:藥師應(yīng)加強與臨床醫(yī)師的溝通,積極參與臨床用藥工作，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1998:59.為臨床醫(yī)師提供合理用藥的幫助,加強合理用藥的宣傳、普及[4]沈文恒,黃捍東,楊玉華.門診處方不合理用藥調(diào)查分和教育工作。加強藥劑人員對處方的審查力度,積極協(xié)助臨床析[J].中國藥房,2007,18(28):2 237.醫(yī)師合理用藥。[s]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典.臨床用藥須知藥學(xué)人員要提高自身業(yè)務(wù)知識水平,熟練掌握常用藥物的[S].化學(xué)藥和生物制品卷.2005年版.北京:人民衛(wèi)生作用特點和藥物間的相互作用,能夠正確判斷處方的合理性;出版社,2005 :200,242 ,290,433.732.對不合理處方應(yīng)及時與醫(yī)師協(xié)調(diào)糾正,減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)[6]中國煤化工有限公司.新鳊臨床用生,確保患者用藥安全。在提高業(yè)務(wù)水平方面,可以是科室集7]DHC N M H G處方抗菌藥物合理應(yīng)#主管藥師。研究方向:臨床藥學(xué)。E- omil: yihuang@bju.du.n用網(wǎng)宜萬析小 中國的業(yè)，20/,16(15):39. .(收稿日期:2008-12-22修回 日期:0090 02 -09)中國醫(yī)院用藥評價與分析2000 年第9卷第3期.195.