1200陜西中醫(yī)2007年第28卷第9期界根據(jù)古人“同病異治”的精神和臨床治病的實際情況提- -種病理產(chǎn)折,更是致病的病因。血脈疲滯,臟腑失養(yǎng),用出的相對理論,異病同治的法則在古代臨床運用很多,如西醫(yī)的話說就是微循環(huán)障礙,導(dǎo)致組織受損，如糖尿病腎張仲景的，《傷寒論》以方類證,就是異病同治的典范。清病，糖尿病周圍神經(jīng)病變,這和高血壓，冠心病,腦血管●陳世鐸的《石室秘錄》有相關(guān)論述:“同治者,同是一方，病，腦萎縮,慢性腎病,末梢神經(jīng)炎等疾病發(fā)展的某些階而同治數(shù)病-....異治者,一病而異治也”。異病同治的段的病理機理是相同的，在中醫(yī)學(xué)上的辨證也是相符的，含義是說:不同的疾病如果按中醫(yī)辨證,只要證型相同，都可以用益氣補虛、活血祛瘀的原則治療,因此，我們可就可按同一治療法則施治。異病同治常為醫(yī)家運用,成為以在很多不同疾病的中醫(yī)治療中見到桃紅四物湯加減。中醫(yī)治療學(xué)一大特色。此理論在糖尿病的辨治中也廣為該方中重用黃芪以益氣，氣為血帥，氣行則血行?，F(xiàn)代藥應(yīng)用，比如說糖尿病的在不同的患者體質(zhì)或不同進展時理研究證實:當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁、丹參、牡丹皮等具有.期所表現(xiàn)出的證侯群也不同,因而古今醫(yī)家按陰陽氣血降低血粘度、擴張血管的作用,從而改善血液流變學(xué)異辨證,臟腑辨證可以歸納出:陰虛內(nèi)熱，氣陰兩虛,陰陽兩常,改善微循環(huán)障礙,從這里我們也可看出中醫(yī)“異病同虛,氣滯血瘀;肺熱津傷,胃火燔盛.脾腎陽虛,肝郁氣滯治"理論的高超之處。等證型,這些證侯群在很多其他疾病的不同階段都可以3結(jié)語從以上論述可以看出，“同病異治”和“異出現(xiàn).因此“有是證則用是方”,可以用同一方用在治療不病同治"的法則均是建立在臨床辨證論治的基礎(chǔ)上的.針同疾病上。比如糖尿病,甲亢，高血壓神經(jīng)衰弱.植物神經(jīng)對的是病機變化，疾病演變過程中的不同特殊時期特殊功能紊亂,高血壓病,腎炎，肝炎等病都可以出現(xiàn)消瘦口運動現(xiàn)象的表象,從一種疾病中分析其矛盾的特殊性,即干多飲,燥熱盜汗失眠多夢,腰膝酸困，眩暈等證侯群,均不同的證侯采取不同的針對性的治療原則和方法;或者可歸于肝腎陰虛證,都可以用杞菊地黃丸合一貫煎加減，在多種疾病中找出其矛盾的共性,即相同的證侯，采取同以滋補肝腎.潛陽降火。-治療原則和方法。簡單的說就是病同證異則治療異.病當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)面色灰暗.形體衰憊,心悸胸悶，證同則治療同。這一法則貫穿于糖尿病的治療之中,尤其膝酸刺痛,腹脹腹痛,舌質(zhì)紫暗,脈沉澀，尿白濁如脂膏在對于糖尿病和復(fù)雜的糖尿病并發(fā)癥引起的諸多癥狀，時，辨證屬氣虛血瘀,可用桃紅四物湯加減，此證是在糖.該法則給中醫(yī)辨證論治增加了豐富的內(nèi)涵,充分體現(xiàn)了尿病氣陰兩虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，氣虛則血運無力.陰虛中醫(yī)個體化的診療特色之所在。則血行艱澀,血液運行不暢而致疲阻經(jīng)脈。瘀血在此既是(收稿2006- 04- 30;修回2006 06-25)試論氣與氣化馬淑俠韓婷婷陜西省鳳翔縣虢王醫(yī)院(721403)滴要目的:探討氣與氣化。方法:歸納相關(guān)文獻資料,結(jié)合當(dāng)代研究成果、臨床體會對命題進行論述。結(jié)論:“氣”是物質(zhì)的，氣的運動才產(chǎn)生功能?！皻饣币?guī)律就是氣的運動變化規(guī)律。機體內(nèi)的諸氣時刻不停.錯綜復(fù)雜,但又有規(guī)格的運動著,構(gòu)成了機體根本生存形式。主題詞@氣@氣化1“氣”與“氣化”的基本概念 “氣”與“氣化”是 兩生熱能和電能;較復(fù)雜的如化學(xué)變化,可以產(chǎn)生化學(xué)能，個不同的概念，“氣”言物質(zhì);“氣化"是指氣的運動變化。更復(fù)雜的如生命運動,就會產(chǎn)生各種不同形式的能。這一就人體的“氣”而言,有元氣、水谷之精氣、宗氣(大切無-不是物質(zhì)運動的結(jié)果,所以說,功能是物質(zhì)運動的氣)、營氣.衛(wèi)氣、經(jīng)絡(luò)之氣,以及五臟六腑之氣。諸氣皆屬轉(zhuǎn)變,功能與物質(zhì)密切相關(guān),但概念又不同,不應(yīng)該混淆。于精微的物質(zhì),但每種物質(zhì).都有其特殊的功能和運動特2機體內(nèi)的“氣”淺析 機體內(nèi)的氣都有一 定的部.性.在這里，必須分清物質(zhì)與功能的界限。因為任何物質(zhì)位，生成過程,運動規(guī)律和功能特性。的存在都運動著,每-種運動都能產(chǎn)生功能的變化,最簡元氣,稟先天父母之“水火”而成,水陰火陽,同居于單的如位罟移動，可以產(chǎn)牛動能和墊能。機械法動可以產(chǎn)|腎。相互作用。蒸媵而為“元氣”行二佳通道分布干全身陜西中醫(yī)2007年第28卷第9期.1201成，是水谷最精微的部分。它通過“脾氣”的作用,向心、要強調(diào)的是“脾胃二氣”若無元氣的推動，是不可能“腐摩脾、肺三臟輸布,其中如心肝轉(zhuǎn)化為血而貯存;入肺則受水谷”、“化生精微”的;胸中之宗氣(大氣)若無元氣為動肺“治節(jié)"處理為衛(wèi)氣、營氣、血、津、液河水業(yè)等物質(zhì)。力，也是不可能同肺之呼吸的。宗氣,是水谷精氣上輸于肺積于胸中的部分,它受元元氣從臟腑入經(jīng)絡(luò)，推動營衛(wèi)二氣循一定軌道周流.氣的推動,同呼吸?！岸藲?且能撐持全身,振作精神,以不息的運動,起到營養(yǎng)體內(nèi)抵抗外邪的作用。所以是機體及心思腦力,官賅動作，莫不賴乎此氣”。諸氣活動的源動力。衛(wèi)氣,是水谷之精氣通過肺臟處理后的產(chǎn)物，職能是4“諸氣”的相互作用與轉(zhuǎn)化 機體內(nèi)“諸氣”總是“溫肌肉,充皮膚，肥腠理,同開合”。它運行于脈之外,行相互作用與轉(zhuǎn)化的?！捌馍⒕?上歸于肺”.-積于胸中一定的軌道規(guī)律的運動，即所謂日行陰經(jīng)二十五度,夜行變?yōu)樽跉?一入肺中經(jīng)肺治節(jié)“處理而生成”,營衛(wèi)二氣脈外藏舍二十五度,合起來行全身一周。(包括經(jīng)氣)、津、液、血、水液這些物質(zhì)均有-定的運動軌營氣,運動于脈中,亦為水谷之精氣,受肺臟處理而道。其中,營衛(wèi)是注入脈道之內(nèi)外?！鹅`樞營衛(wèi)生會篇》說:成,此所謂清者為營.奉心化血，為得獨行經(jīng)隨以奉生身，“人受氣于谷,谷入于胃,以傳于肺,五臟六腑皆受與其莫貴于此。營氣也循一定的軌道運動，《靈樞營氣篇》說:氣,其清者為營,濁者為衛(wèi),營在脈中,衛(wèi)在脈外”。血液行“營氣之道內(nèi)谷為寶,谷入于胃乃傳之之肺,流溢于中,布于經(jīng)隧?！鹅`樞營衛(wèi)生會篇》說:“中焦并胃中.出上焦之散于外。精專者行于經(jīng)隧,常營無己,終而復(fù)始。經(jīng)絡(luò)之后,此所受氣者,化其精微，上注于肺脈,乃化而為血，以氣,簡稱經(jīng)氣。它是經(jīng)納絡(luò)內(nèi)的物質(zhì)基礎(chǔ),稟受于腎之元奉生身,莫貴于此，故獨得行于經(jīng)遂。津出入分肉腠理之氣。元氣行三焦通道達五臟六腑,再從本臟腑附入經(jīng)絡(luò)。間?！鹅`樞五癃津別篇》說:“水谷皆入于....津液各走此即說明:經(jīng)絡(luò)內(nèi)容營衛(wèi)二氣。元氣推動營衛(wèi)二氣循環(huán)一其道,故三焦出氣.以溫肌肉,充皮膚,為其津”。液流走筋定軌道,有規(guī)律地.不停地運動,而次二氣將豐富的營養(yǎng)骨關(guān)節(jié),皮膚、腦髓?！鹅`樞決氣篇》說:“谷入氣滿,淖澤注.物質(zhì)帶到五臟六腑.四肢百骸。于骨,骨屬屈伸泄?jié)裳a于腦髓,皮膚潤澤是謂液”。水液是.五臟六腑之氣，如肝氣、心氣、脾氣、腎氣、胃氣等,也一種廢液,它有兩條出路,一條是通過三焦下輸膀胱,受是指一定的物質(zhì)。常言說“脾主運化,胃主受納",指的是元氣的推動而產(chǎn)生膀胱氣下,生成小便而外排;一條是經(jīng).脾胃功能,而脾氣宜升,胃氣宜降,則指的是脾氣、胃氣兩皮膚汗腺排出體外?！端貑枴耢`蘭秘典篇》所謂“三焦者，種物質(zhì)的運動規(guī)律。所以說“脾氣就不能代表脾之功能運決瀆之官,水道出焉,指明了三焦具有疏通水道保持水液.化,胃氣就不能代表胃之功能受納,臟腑之氣各有其運動暢行的功能”。特點，如肝氣喜條達,脾氣宜升,胃氣宜降，肺氣喜清肅下5當(dāng)代對氣與氣化的研究與認識 氣這個具有中達,腎氣宜潛藏,徐徐分布心氣喜靜惡勞等等”。當(dāng)這些具國特色的哲學(xué)概念.在古人那里有比較牢固的經(jīng)驗基礎(chǔ)。有物質(zhì)特性的氣按其本身的運動規(guī)律運動時,就產(chǎn)生功萬物生長發(fā)育,則是從無形到有形的過程。有形的本意，能及生理作用,反之,肝氣不舒,胃氣不降,脾氣不升,腎是肉眼可見的意思。肉眼不可見之后,是否還有進-步構(gòu)氣外越,心氣耗散，肺氣上逆,就不能產(chǎn)生功能,也即產(chǎn)生造呢?氣化學(xué)說沒有深究。雖然有元氣、精氣、清氣、濁氣病理變化。等說,而且,古人顯然知道.無形之氣還帶有原來有形之綜合上述諸氣,可以得出這樣的結(jié)論:“氣”是物質(zhì)物的性質(zhì)(如揮發(fā)后的氣味等),但沒有進行進一步猜測的，氣的運動才產(chǎn)生功能?；蛩急?。那么,氣是否有類似今日基本粒子那樣的含義3“氣化”規(guī)律 “氣化”規(guī)律就是氣的運動變化規(guī)呢?這點也不明確。只在解釋宇宙生成時暗含此意。太虛律。機體內(nèi)的諸氣時刻不停.錯綜復(fù)雜,但又有規(guī)格的運之氣要變?yōu)槿f物,第-步是分為陰陽二氣。此前的氣,應(yīng)動著,構(gòu)成了機體根本生存形式。該是無區(qū)別的。我們可以理解為基本粒子,也可以理解為我們知道,任何一種物質(zhì)都不可能孤立存在,物質(zhì)之類似所謂“以太”或“場”等物質(zhì)存在形式?？傊?應(yīng)該說，間總是相互影響,互相轉(zhuǎn)化的。氣包括-切微觀物質(zhì)?！霸獨狻笔侵T氣活動的源動力.元氣生于先天是人體據(jù)此,怎樣理解“氣化”一詞呢?顯然就是現(xiàn)在說的物生命活動的根本,它循三焦通道,分布全身，激發(fā)五臟六理變化和化學(xué)變化，而且主要指肉眼不可見的那些過程。腑之氣活動,使臟腑之氣不停地,有規(guī)律的運動,發(fā)揮各現(xiàn)在已經(jīng)可以借助物理、化學(xué)(對醫(yī)學(xué)來說是生理學(xué)和生自功能特性。例如肝氣舒發(fā)條達,則肝臟可完成藏血、謀化學(xué))基本上說清這些變化究竟是怎么回事了。慮作用;胃氣能夠下行，脾氣能夠上升,兩者就可以共同為探討中醫(yī)氣學(xué)理論的實質(zhì),揭示人體生命科學(xué)的完成“受納”與“運化”的職能:肺氣能夠清肅下達.就可通奧秘.從現(xiàn)代分子生物學(xué)角度.論述了氣的陰陽之分與基1202陜西中醫(yī)2007年第28卷第9期認為.中醫(yī)氣學(xué)理論中具有生命活性的氣(元氣或真氣)論 以現(xiàn)代基因內(nèi)涵,從基因角度研究中醫(yī)氣學(xué)實質(zhì),可能與現(xiàn)代分子生物學(xué)的基因相比,兩者具有統(tǒng)一性。因而，導(dǎo)致氣學(xué)理論研究的一個較大進展。借鑒現(xiàn)代分子生物學(xué)的理論和方法,賦予中醫(yī)之氣學(xué)理(收稿2007-06- 01修回2007 -06-27)憂思惱怒在食管癌發(fā)病中的病機探討溫鐵柱施京紅*郭新民**陜西省西安市臨潼區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(710600)滴要目的:探討憂思惱怒在食管癌發(fā)病中的病機。方法:歸納相關(guān)資料.結(jié)合臨床經(jīng)驗對命題進行論述。結(jié)論:在食管癌的形成過程中,情志因素起著相當(dāng)重要的作用,深入探討憂思惱怒等不良情緒在食管癌形成過程的病理機制,可以看出憂思傷脾及惱怒傷肝導(dǎo)致脾胃虛弱，氣血淤滯及痰氣交阻，致癌基因激活和抗癌基因滅活等機制參與下導(dǎo)致了食管癌的發(fā)生。主題詞食管腫瘤/中醫(yī)病機 食管 腫瘤/中醫(yī)藥療法@憂思@惱怒1七情的 變化對五臟六腑有著一定的影響七情發(fā)生。過極可以傷及五臟,如喜傷心、怒傷肝、思傷脾、悲傷肺、2過度優(yōu)思的不良作用憂思 傷脾.思慮過多影響恐傷腎。這說明人的思維活動屬心所主，心主神明的活動脾的運化功能，導(dǎo)致脾胃呆滯、運化失常、消化吸收機能對五臟六腑的正常起著至關(guān)重要的作用,心主神明的活障礙、常出現(xiàn)脘腹脹悶,食欲不振,頭目眩暈等癥。食管屬動一旦出現(xiàn)異常則會影響五臟六腑的功能,從而導(dǎo)致疾.脾胃所主,思則氣郁不行,脾氣不升、胃氣不降,可致食入病的發(fā)生。難下、胃氣上逆,傷及食管,可使食管粘膜損傷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)認為,心理因素之所以能影響軀體內(nèi)認為當(dāng)人們遇到過度思慮憂郁等精神刺激時,大腦皮層臟器官功能，是通過情緒活動作為媒介而實現(xiàn)的,積極良處于抑制狀態(tài),皮層下中樞失去來自皮層的抑制，其興奮好的情緒對人體的生命活動起著良好的促進作用;消極性過度升高,首先在自主神經(jīng)高級中樞所在的視丘下部不良的情緒如憤怒、怨恨、恐懼等,如果強度過度或持續(xù)產(chǎn)生興奮灶,從而引起自主神經(jīng)功能失調(diào),使胃腸功能紊過久，便可導(dǎo)致神經(jīng)活動機能失調(diào),對機體器官產(chǎn)生不利亂,產(chǎn)生胃腸道疾病。交感神經(jīng)興奮性增強,使胃腸蠕動的影響，最后造成某些器官或系統(tǒng)的疾病。-切心理應(yīng)激加快加強，胃腸擴約肌收縮，抑制肝和胰的分泌而唾液腺主要是通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)再影響到植物神經(jīng)系統(tǒng),內(nèi)分則分泌粘稠唾液。副交感神經(jīng)興奮.則使胃腸蠕動加快加泌系統(tǒng)和免疫功能作為中介機制并影響內(nèi)臟器官的。(1)強,胃腸擴約肌舒張,促進肝和胰腺分泌,使唾液腺分泌.心理應(yīng)激引起的情緒變化,可通過邊緣系統(tǒng)、下丘腦使植稀薄唾液。由于憂思過度所致的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)物神經(jīng)功能發(fā)生明顯改變,并引起有關(guān)臟器的功能活動.功能紊亂,使胃腸蠕動失調(diào),各種消化腺所分泌的消化液過度或相反受到抑制。(2)內(nèi)分泌系統(tǒng)在維持機體內(nèi)環(huán)境(包括唾液、胃液、胃酸、膽汁、 胰液等)分泌功能失常,使的穩(wěn)定中起著重要作用.其功能受腦下垂體和下丘腦所食物的消化吸收障礙,引起脾胃虛弱癥的發(fā)生。加之有的分泌的相應(yīng)激素的調(diào)節(jié)和控制,在心理應(yīng)激的作用下,可人嗜酒、吸煙過度,可導(dǎo)致胃腸激素分泌紊亂,并引起胃引起內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化。(3)在心理應(yīng)激下,機體的免疫.竇、十二指腸的逆蠕動和幽門張力的下降,食管體部功能功能也可能發(fā)生變化，實驗證明.動物處于應(yīng)激狀態(tài)下，紊亂.蠕動異常、下食管括約肌(LES)張力低下，導(dǎo)致十二其免疫功能可能下降.在血循環(huán)中,腎上腺皮質(zhì)激素水平指腸及胃內(nèi)容物反流入食管,引起食管粘膜的損傷,天長.升高的同時,抗體和免疫球蛋白的水平卻下降，巨噬細胞日久，長期反流的慢性刺激,復(fù)層磷狀上皮可化生為柱狀的活動減弱,T細胞成熟的速度延緩致使機體對疾病的上皮則可形成Barrett食管,繼續(xù)發(fā)展可發(fā)生癌變。抵抗能力削弱。以上這些方面與中醫(yī)的七情學(xué)說和心主以上這些與中醫(yī)的憂思傷脾、脾傷氣結(jié)、氣結(jié)則津液神明的觀點不謀而合,均說明了情志過極可導(dǎo)致疾病的不布遂聚而為痰，痰氣交阻于食道，在其機制上是相同的這是由干食管粘膜的損傷所形成的慢性炎癥改變及