北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)2002年7月第25卷第4期10.Journal of Beiing University of TCMJuly 2002 , Vol.25 ,No.4試論膀胱氣化則能出"賀(北京中醫(yī)藥大學(xué)北京100029 )關(guān)鍵詞:內(nèi)經(jīng)膀胱;氣化中圖分類號(hào):R221膀胱氣化則能出”語出《素問靈蘭秘典論》原亦主張腎陽為膀胱氣化之源,而治療水氣內(nèi)停應(yīng)注文系膀胱者州都之官津液藏焉，氣化則能出矣”,重腎陽。綜以.上諸說,腎、肺、脾、三焦是后世醫(yī)是講膀胱經(jīng)氣化功能使水液正常代謝的過程。膀胱家論膀胱氣化的焦點(diǎn)所在,但由于腎與膀胱相表氣化不利則水液代謝障礙導(dǎo)致膀胱蓄水、水濕內(nèi)里。因此,多數(shù)學(xué)者更傾向于腎陽是膀胱氣化之源停等病證。對(duì)氣化”-詞的理解《內(nèi)經(jīng)詞典》注解的觀點(diǎn)。為陽氣運(yùn)化津液或水液的過程”1] ,因而氣化依賴2膀胱屬足太陽之經(jīng) 其經(jīng)脈陽氣是膀胱氣化功能陽氣的作用,而產(chǎn)生氣化作用的陽氣究竟源于何臟的重要來源何腑后世醫(yī)家認(rèn)識(shí)各有不同而此涉及到治療水液以上諸說忽略一個(gè)重要的方面即膀胱自身陽代謝失常所選擇的臟腑,因此,有必要進(jìn)行深入的探氣的功能,膀胱屬于足太陽之脈,太陽經(jīng)又稱為巨討。陽是人身經(jīng)脈陽氣最盛之處，又有主持人體陽氣的1后世醫(yī)家從肺脾腎三焦論膀胱的氣化功能?！端貑枱嵴摗费?:巨陽者,諸陽之屬也其脈對(duì)于膀胱氣化功能陽氣來源的認(rèn)識(shí),有以下三，連于風(fēng)府故為諸陽主氣也?！币虼俗闾柊螂捉?jīng)陽方面:-是謂源自三焦相火。如張琦《素問釋義》注氣的盛衰應(yīng)對(duì)膀胱的氣化功能產(chǎn)生重要的影響。從曰”:氣化,謂三焦也。三焦之脈隨足太陽下行絡(luò)另- -角度來講，中醫(yī)理論中的膀胱與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的膀膀胱約下焦實(shí)則閉癃虛則遺溺。肺主通調(diào)水道,胱并不完全等同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的膀胱僅相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)而小便之泄實(shí)在三焦三焦為相火火盛則熱澀火的胞"《靈樞五味》膀胱之胞薄以懦”、《素問痹虛則遺溺”二謂源自腎中陽氣。如唐容川《醫(yī)經(jīng)精論》胞痹者,少腹膀胱按之內(nèi)痛,若沃以湯,澀于義》曰”:腎中之陽蒸動(dòng)膀胱之水，于是水中之氣上小便”的論述, 便足以證明。有學(xué)者認(rèn)為,中醫(yī)的升為津液，氣著于物乃化為水，氣出皮膚為汗氣出.膀胱,實(shí)際上是包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的膀胱、輸尿管、口鼻為涕為唾游溢臟腑之外，則統(tǒng)名津液,實(shí)由腎腎盂及腎小球等組織在內(nèi)2。因此膀胱自身的陽陽蒸于下”;三謂源自氣海。如王冰、姚止庵、馬蒔、氣對(duì)其氣化功能的影響,即水液代謝的影響是極為張介賓等,但馬蒔認(rèn)為是上氣海,如其在《黃帝內(nèi)經(jīng)重要的。素問注證發(fā)微》注曰”:然是三焦、膀胱者，必得氣海與腎陽對(duì)膀胱氣化功能的影響相比張仲景更之氣施化則溲便泄注;氣海之氣不及則隱闕不通，注重足太陽經(jīng)對(duì)膀胱氣化作用的影響,在《傷寒論》故日氣化則能出矣。氣海者上焦之膻中穴乃宗氣中其將諸多小便不利及水氣內(nèi)停的病證歸諸太陽所會(huì),而自上而下者也。”由于宗氣系由水谷之氣及病脈證病治中而不是少陰病脈證并治如傷寒表不自然界清氣組成。因此,馬蒔之論實(shí)則主張從肺脾解心下有水氣,兼小便不利的小青龍湯證心下有二臟治療水液內(nèi)停張介賓則謂是下氣海其注云:停飲的桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證,風(fēng)濕流注關(guān)節(jié)兼“然氣化之源居丹田之間是名下氣海天一元?dú)?，小便不利的甘草附子湯證膀胱蓄水的五苓散證頭化生于此元?dú)庾銊t運(yùn)化有常,水道自利,所以氣為眩身動(dòng)振振欲擗地的真武湯證,脅下停飲牽引至水母。知?dú)饣艹鲋紕t治水之道思過半矣?！庇?痞的十棗湯證等。認(rèn)為邪及太陽經(jīng)影響太陽經(jīng)的于元?dú)庠从谀I,因此,介賓之說與唐容川相同,實(shí)功能是導(dǎo)致各種水氣內(nèi)停的重要原因。2002年7月第25卷第4期北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)July 2002 , Vol.25 ,No.4Joumal of Beijing University of TCM11，腫瘤轉(zhuǎn)移器官特異性發(fā)生機(jī)制與中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)藏象理論王文萍’姜良鐸2( 1北京中醫(yī)藥大學(xué) 北京100029)( 2北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院北京100700)關(guān)鍵詞腫瘤;轉(zhuǎn)移;器官特異性;中醫(yī)理論中圖分類號(hào):R223.1腫瘤轉(zhuǎn)移的發(fā)生不是隨機(jī)的,腫瘤轉(zhuǎn)移有轉(zhuǎn)移1腫瘤轉(zhuǎn)移器官特異性的發(fā)生機(jī)制學(xué)說途徑的傾向性也有轉(zhuǎn)移幾率及發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)間的差有關(guān)腫瘤轉(zhuǎn)移器官特異性發(fā)生機(jī)制問題,已獲別。某些腫瘤具有一定的器官轉(zhuǎn)移傾向性。如胃腸得許多研究成就,目前主要有2種學(xué)說。道癌易出現(xiàn)肝和腹腔轉(zhuǎn)移;成神經(jīng)細(xì)胞瘤易轉(zhuǎn)移至1.1“機(jī)械和解剖”學(xué)說肝和腎.上腺肺小細(xì)胞癌及肺腺癌易出現(xiàn)腦和骨轉(zhuǎn)”機(jī)械和解剖”學(xué)說是1929年由Ewing等提出移皮膚黑色素瘤易轉(zhuǎn)移至肺結(jié)腸癌和眼部黑色素的，該學(xué)說以器官的解剖,血流的分布等來解釋轉(zhuǎn)移瘤易轉(zhuǎn)移至肝顱外腫瘤常轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)而顱內(nèi)腫瘤瘤的發(fā)生器官。此學(xué)說也確有不少依據(jù)。肝和肺分卻很少轉(zhuǎn)移至顱外。不同臟器發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率也各別是人體門]靜脈和腔靜脈血回流的終站,因此肺和不相同。如肺肝腎上腺最易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶相反,有肝是轉(zhuǎn)移性腫瘤的常發(fā)部位。來自胃腸道的腫瘤細(xì)的臟器盡管有豐富的淋巴血管網(wǎng)絡(luò)卻絕少接受轉(zhuǎn)胞可循門靜脈入肝，來自全身其他臟器的腫瘤細(xì)胞移,如心臟脾肌肉,腎臟等。最終回流入右心,經(jīng)肺動(dòng)脈入肺。凡侵犯肺靜脈分王文萍女37歲在讀醫(yī)學(xué)博士生副教授副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師遼寧省科委基金課題資助項(xiàng)目( No.962243 )3將膀胱與 肺脾腎并重是《傷寒論》>治療水腫的重療皮水的防己茯苓湯、治療黃汗的黃芪芍藥桂枝苦要原則酒湯與桂枝加黃芪湯等,系桂枝與助肌表陽氣的黃受《內(nèi)經(jīng)》理論體系視五臟為生命活動(dòng)中心的影芪配伍治療水氣痞結(jié)心下的桂枝去芍藥加麻黃細(xì)響后世醫(yī)家治療疾病多重臟而輕腑對(duì)水腫病的治辛附子湯系桂枝與溫補(bǔ)腎陽的附子、開肺衛(wèi)陽氣的療亦是如此。如張介賓《景岳全書腫脹》論水腫病麻黃同時(shí)配伍治療水氣.上逆奔豚證的茯苓桂枝甘的機(jī)理時(shí)言":蓋水為至陰故其本在腎;冰化于氣，草大棗湯系桂枝與助脾運(yùn)之陽的茯苓配伍等等。故其標(biāo)在肺;水唯畏土,故其治在脾”。將水腫病的仲景治療水氣病的組方原則說明了膀胱經(jīng)陽氣在水治療集中在腎、脾、肺三臟。而張仲景治療水氣內(nèi)停液代謝中的重要地位。性疾病卻尤重膀胱其在《傷寒雜病論》中治療水氣總之由于五臟在人體的中心地位人們認(rèn)識(shí)小病的組方用藥即體現(xiàn)了這-觀點(diǎn)，如治療膀胱蓄水便不利、水氣內(nèi)停的疾病往往過度注重肺、脾、腎的證的五苓散桂枝系唯一的通陽之品據(jù)《中華本草》作用,而忽略膀胱經(jīng)自身的陽氣而凸現(xiàn)膀胱氣化作記載桂枝的歸經(jīng)是膀胱、心肺顯然五苓散的立方用對(duì)水氣內(nèi)停疾病的治療是極為重要的。系通過通足太陽膀胱經(jīng)的陽氣治療膀胱氣化不利。參考文獻(xiàn)不僅如此凡治療陽虛水氣內(nèi)停的疾病仲景補(bǔ)陽通陽多用桂枝助膀胱氣化,同時(shí)根據(jù)辨證配伍其他部1 張登本武長(zhǎng)春.內(nèi)經(jīng)詞典北京人民衛(wèi)生出版社,1990.位的溫陽助氣化的藥物如治療腎陽虛水腫用金匱干洪圖翟雙慶張答木等黃帝內(nèi)經(jīng)研究大成I北京北