中國卒中雜志2010年8月第5卷第8期| 595 I●主編手記●新技術(shù)的迷失■王擁軍[關(guān)鍵詞]超聲檢查, 多普勒,經(jīng)顱;腦血管障礙前不久去看了《唐山大地震》，真的震撼，任何人可以建 立- - 個(gè)自定義的雜志。它可以將作者單位100050 北京市不僅僅是因?yàn)楫?dāng)年我的第一份工作就是在那 素材 自動(dòng)化合成，突出重點(diǎn)、主次分明,只要點(diǎn)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京座城市,有著很多的回憶和感動(dòng),還因?yàn)殡娔X擊一 篇文章, 會(huì)“放大”去顯示更多的內(nèi)容,點(diǎn)天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科通信作者技術(shù)如此逼真的還原了那個(gè)陣痛的時(shí)刻，讓擊一個(gè)視頻，就會(huì)在文章內(nèi)播放。很多人感嘆王擁軍三十四年后今天的人們可以如此感同身受(圖這 個(gè)軟件最終會(huì)徹底革命出版方式，同時(shí)也會(huì)yongjunwang111@yahoo.com.cn1)。改變?nèi)藗兊拈喿x習(xí)慣(圖2)。23秒，32年。YFLIPBOARDRSS READER (SAFARI)圖2 FLIPBOAD大沙震其實(shí)蘋果的設(shè)計(jì)只是關(guān)于技術(shù)進(jìn)步想象的冰山- -角,誰也無法預(yù)測(cè)隨著技術(shù)的進(jìn)步我們的生活還會(huì)發(fā)生些什么，或許人類就會(huì)和“阿凡達(dá)”共處,或許人類也最終喪失了作為自然人圖1電影《唐山大地震》的屬性?常常會(huì)感慨科技的進(jìn)步,也常常感慨這樣學(xué)術(shù)界- -直有關(guān)于科技進(jìn)步利弊的辯論，進(jìn)步下的我們的生活似乎總有些似是而非。就如果從哲學(xué)的角度說, 凡事總是有好有壞,甚至好像《唐山大地震》中的再現(xiàn),在那一刻時(shí)空有些關(guān)鍵時(shí)刻，卻是最簡(jiǎn)單的最實(shí)用。比如最仿佛就是停留在了1976年那個(gè)傷心的瞬間,可近 舟曲災(zāi)區(qū),據(jù)說很多人都是通過廣播、通過擦掉眼淚當(dāng)我們走出影院，- -切卻依舊歌舞升收音機(jī)了 解救災(zāi)進(jìn)展,找尋親人的，其實(shí)某種平。程度上來說這也是一個(gè)悖論,人們總是希望有曾經(jīng)在網(wǎng)上看到一篇文章《指尖的創(chuàng)意未最 先進(jìn)的、最多功能的、最復(fù)雜運(yùn)算的,但其來》，說隨著IPHONE4和IPAD的誕生讓第三實(shí) 發(fā)現(xiàn)其實(shí)最便捷的往往是最簡(jiǎn)單的,也是最方應(yīng)用軟件開發(fā)者興奮異常,他們針對(duì)IPAD和實(shí)用的。中國煤化工IPHONE4推出了許多非常炫酷的應(yīng)用。其中有聯(lián)想到我們的醫(yī)療CNM HG-項(xiàng)是FLIPBOARD軟件,據(jù)說應(yīng)用這個(gè)軟件， 現(xiàn)在的檢查手段越來越多,儀器設(shè)備也越來越596 Chin J Stroke, Aug 2010, Vol 5, No.8復(fù)雜，一些傳統(tǒng)有效的檢查手段反而被忽略(3)診斷和監(jiān)測(cè)蛛網(wǎng)膜下腔出血.的血管痙了,比如腦血管經(jīng)顱多普勒超聲(transcanial攣;Doppler, TCD)檢查。(4)測(cè)定Wilis環(huán)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)大動(dòng)脈自挪威學(xué)者Rune Aaslid在1981年首次發(fā) 循環(huán)栓 子;現(xiàn)低頻的超聲波具有良好的穿透力并發(fā)明了首(5)使用激活鹽水注射測(cè)定右向左分流;臺(tái)TCD儀以來，TCD在臨床中廣泛應(yīng)用,是腦(6)評(píng)價(jià)血管運(yùn)動(dòng)反應(yīng)性;血管病臨床檢查中不可多得的簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的血(7)通過測(cè)定完全腦循環(huán)停止來證實(shí)腦死管檢查工具。2007年美國放射學(xué)會(huì)(American亡College of Radiology) 判讀TCD操作指南明(8)術(shù)中或圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)，以評(píng)價(jià)栓塞、血確了TCD在成人患者中的用途,包括:栓、低灌注和過度灌注。(1)診斷Wilis環(huán)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)顱內(nèi)大美國神經(jīng)科協(xié)會(huì)治療和技術(shù)評(píng)估專業(yè)委動(dòng)脈的狹窄和閉塞,包括急性卒中患者溶栓的員會(huì) 在2004年發(fā)表對(duì)TCD的評(píng)估報(bào)告,客觀監(jiān)測(cè);評(píng)價(jià)了TCD臨床診斷的敏感性和特異性,從這(2)隨訪Wilis環(huán)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)顱內(nèi)大張權(quán) 威的報(bào)告中可以看出TCD臨床診斷的價(jià)值動(dòng)脈的狹窄和閉塞，(表1)。表1經(jīng)顱多 普勒超聲(ranscanial Doppler, TCD)診斷的敏感性和特異性指征敏感性(%)特異性(%)參考標(biāo)準(zhǔn)心臟右向左分流70-100>95經(jīng)食道超聲心動(dòng)顱內(nèi)狹窄和閉塞性疾病DSA前循環(huán)70-9090-95后循環(huán)50~8080~96閉塞MCA85~9590~98ICA. VA. BA55-8196顱外CA狹窄單一TCD變量3~7860~100TCD組套49-9542-100TCD組套加頸動(dòng)脈彩超3900完全閉塞50部分閉塞769193自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后的血管痙攣顱內(nèi)ICA25-3083-9139~9470~100ACA13-7165-100IA44~10082~883A77-10042-79PCA48~60腦循環(huán)停止和腦死亡91-100中國煤化工. 臨床注: DSA:數(shù)字減影血管造影技術(shù); MCA:大腦中動(dòng)脈; ICA: 頸內(nèi)動(dòng)脈; VA:椎MHCNMHG脈;PCA:大腦后動(dòng)脈中國卒中雜志2010年8月第5卷第8期| 597由于新的血管成像技術(shù)應(yīng)用, TCD的使用受到挑戰(zhàn)，很多TCD的研發(fā)機(jī)構(gòu)和生產(chǎn)廠商開始動(dòng)搖(圖3)。在腦血管超聲檢查中，經(jīng)顱彩色編碼超聲成像(transcranial color - codedsonography, TCCS)應(yīng)用開始增加，在有些方面的診斷準(zhǔn)確性超越了TCD (表2)。圖3 經(jīng)顱彩色編碼超聲成像(transcranial color - codedsonography, TCCS)與數(shù)字減影血管造影(digtal subtractionangiog- -raphy, DSA)效果比較A: DSA; B: TCCS表2經(jīng)顱彩色編碼超聲成像(transcranial color-coded sonography, TCCS)的敏感性和特異性指征敏感性(%)特異性(%)參考標(biāo)準(zhǔn)用或不用增強(qiáng)劑的TCCSDSA.病理ACoA側(cè)枝循環(huán)00100PCoA側(cè)枝循環(huán)8598顱內(nèi)狹窄和閉塞性疾病全部達(dá)到100達(dá)到83≥50%MCAACA3APCA0o自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后的血管痙攣DSA顱內(nèi)ICA71注: DSA:數(shù)字減影血管造影技術(shù); MCA:大腦中動(dòng)脈; ICA: 頸內(nèi)動(dòng)脈; VA:椎動(dòng)脈; BA:基底動(dòng)脈; ACA:大腦前動(dòng)脈; PCA:大腦后動(dòng)脈但是TCCS也有致命的缺點(diǎn)，例如顱骨穿削弱 了臨床對(duì)TCD檢查的依賴。這里面有國內(nèi)透力低,得不到顱內(nèi)信號(hào)的多。同時(shí),檢查設(shè)備某些生產(chǎn)廠 家的原因,他們?yōu)榱硕嗤其N設(shè)備,做昂貴,便攜性差。有些檢查(如血管反應(yīng)性)不些 錯(cuò)誤的短平快的培訓(xùn)。最為重要的是缺乏一能完成。這些新的技術(shù)只是TCD的部分發(fā)展和支 真正懂得TCD操作和解讀的專業(yè)隊(duì)伍，提高補(bǔ)充。目前臨床仍難以割舍這個(gè)傳統(tǒng)和簡(jiǎn)便的TCD檢 查隊(duì)伍的資質(zhì)水平應(yīng)該提到正常日程中檢查工具。了，這是衛(wèi)生行政部門、專業(yè)協(xié)會(huì)、醫(yī)院管理者然而，這個(gè)傳統(tǒng)的有用的工具在中國經(jīng)常和專 家共同的責(zé)任。被誤用，部分臨床醫(yī)生對(duì)檢查結(jié)果失去信心。當(dāng)眼花繚亂的新技術(shù)蜂擁而至的時(shí)候,不臨床經(jīng)常有被TCD診斷為“腦供血不足”,對(duì)要 被眩目的光芒沖昏了頭腦，在這個(gè)所謂技術(shù)沒有顱內(nèi)出血的人常常被診斷“腦血管痙攣”。創(chuàng)新時(shí)代 更是如此,任何創(chuàng)新都不能取代和覆這些不負(fù)責(zé)的做法玷污了這項(xiàng)偉大的發(fā)明，也蓋已經(jīng) 被證實(shí)有價(jià)值的東西。中國煤化工YHCNMHG