- 實(shí)用醫(yī)藥雜志2008年07月第25卷策07期Prac I Med & Pharm.Vol 25.2008.07 No.07.793. .穩(wěn)定,從而實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降壓,且不影響血壓的晝夜節(jié)律,是一種2張廷杰,吳時(shí)達(dá).1999年世界衛(wèi)生組織及國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)不產(chǎn)生影響的二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑,具(WHOISO)高血壓處理指南(第4次修訂版).心血管病學(xué)進(jìn)展，有良好的抗高血壓作用和患者服藥的依從性。本文結(jié)果顯999.203):177.示,治療后24h動(dòng)態(tài)血壓、晝間及夜間平均收縮壓/舒張壓明3 Myens MG. Suggsted guidelines for delemining the through-lo-peak aio of anihypertensive drug. Am J Hypertens, 1996,9顯降低,收縮壓舒張壓的降壓谷峰比分別為83.6%、79.5%，(10P12):76%.且心率無(wú)明顯增快,降壓平穩(wěn),波動(dòng)小,不良反應(yīng)發(fā)生率低,4 Anonelli R, 0mboni s, Giovani DC, a al. Smoh blood患者依從性好。pressure control with extended- release felodipine in elderly pa-參考文獻(xiàn)tients with hypertension: evaluation by 24-hour ambulatary bl-1中國(guó)老年收縮期高 血壓臨床試驗(yàn)協(xié)作組.中國(guó)老年收縮期商血ood pesure monitoring Durges Aging, 200219():541.壓臨床試驗(yàn)總結(jié)報(bào)告.中華心血管病雜志198.269(5):329.[收稿日期:2008-04-18][本文編輯:李脊臨床研究聚乙二醇化干擾素a- -2a治療慢性乙型肝炎聶仁麗D楊文東田 李?lèi)?ài)茜D(四東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院,山東東營(yíng)25700;利津縣第二人民醫(yī)院, 山東東營(yíng)257447)[關(guān)鍵詞]慢性乙型肝炎聚乙二醇化干擾素a-2a臨床觀察 隨訪[中圖分類(lèi)號(hào)] R512.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B目前對(duì)慢性乙型肝炎(CHB)的抗病毒治療仍是比較困擾素(IFNa- 2a,上海羅氏制藥有限公司產(chǎn)品)300萬(wàn)U,肌肉難的問(wèn)題,不僅與乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)基因的異注射1次2d。兩組疔程均為48周。治療過(guò)程中注意不良反源性HBV-DNA的穩(wěn)定性等因素有關(guān)，更涉及宿主的遺傳應(yīng),據(jù)血常規(guī)的白細(xì)胞和或血小板計(jì)數(shù)適當(dāng)減量或停藥,待素質(zhì)和免疫功能。干擾素是治療CHB的有效藥物,但普通千其回升正?；謴?fù)藥物的原用量,無(wú)1例因此而退出治療,治擾素的療效不盡人意,且半衰期短,需隔日給藥1次,給患者療結(jié)束后隨訪48周。帶來(lái)不便。聚乙二醇化干擾素a-2a (PEG-IFN a-2a,1.3觀察方法治療前、治療開(kāi)始后第1個(gè)月每周1次,第PEGASYS,商品名:派羅欣)是- -種長(zhǎng)效干擾素,可使患者體2-12個(gè)月每4周1次進(jìn)行臨床評(píng)估及實(shí)驗(yàn)室檢查。檢測(cè)項(xiàng)內(nèi)干擾素有效血藥濃度持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),每周1次給藥即可達(dá)到目用同-批號(hào)試劑。血常規(guī)采用日本進(jìn)口全自動(dòng)血球分析儀持續(xù)抑制病毒的目的,療效優(yōu)于普通千擾素"。筆者所在科于及其配套試劑檢測(cè)。肝功能試驗(yàn)采用日本日立公司全自動(dòng)生2005-12開(kāi)始應(yīng)用派羅欣治療CHB,對(duì)其療效進(jìn)行了觀察，化分析儀及其配套試劑檢測(cè)。血清乙肝五項(xiàng)(HBV-M)采用并將其與普通干擾素對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)告如下。上海實(shí)業(yè)科華生物技術(shù)有限公司的酶聯(lián)免疫試劑檢測(cè)。血清1資料與方法HBV-DNA采用熒光定量PCR法檢測(cè)(羅氏公司提供自動(dòng)熒1.1一般資料66 例CHB (HBV-DNA 和HBeAg均陽(yáng)性),光PCR分析儀及配套試劑)。均為在筆者所在醫(yī)院住院患者。男47例,女19例;年齡19~1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，52歲,平均39.4歲。診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)會(huì)2005組間顯著性分析采用x2檢驗(yàn)。年修訂的《慢性乙型肝炎防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合以下條2結(jié)果件:①血清HBsAg、HBeAg持續(xù)陽(yáng)性6個(gè)月以上;②血清2.1兩組治療及隨訪期間ALT復(fù)常及血清HBV-DNA陰轉(zhuǎn)HBV-DNA連續(xù)2次陽(yáng)性(HBV-DNA>10ecopies/ml) ;③血清情況ALT復(fù)常率在各時(shí)間段(治療 24. 48周及隨訪48周)ALT超過(guò)參考值上限2~9倍;④無(wú)HAV、HCV、HDV、HEV、試驗(yàn):組(28/33,84.8% ;30/33,9.9%及29/33,87.9% )均分別HIV重疊感染;⑤不伴有失代償性肝硬化;⑥無(wú)明顯的心、顯著(P<0.05)高于對(duì)照組(21/33 ,63.6% ;23/33,69.7%及21/腦、腎病史,無(wú)精神病和糖尿病病史,無(wú)酗酒和吸毒史;⑦非33,63.6%);HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率在治療期間(治療24周及治妊娠或哺乳期婦女;⑧近6個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)抗病毒藥物及免療48周),試驗(yàn)組(25/33,75.8%及2733,81.8%)高于對(duì)照組疫調(diào)節(jié)藥;⑨血常規(guī)正常。(23366.7%及23/33 ,69.7%),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>1.2 分組與治療方法全部患者按病例對(duì)照原則,通過(guò)計(jì)0.05),隨訪48周時(shí)試驗(yàn)組(2133,63.6%)顯著高于對(duì)照組算機(jī)隨機(jī)抽樣程序抽取33例進(jìn)入派羅欣治療組(試驗(yàn)組),(13/33例進(jìn)入普通千擾素治療組(對(duì)照組)。兩組的年齡、性別22.29TH中國(guó)煤化工性復(fù)發(fā)事,試驗(yàn)組.比、家族史、臨床診斷分度和治療前ALT、HBV-DNA水平差C N M H G者顯著低于后者(P<異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組給予派羅欣(上海羅氏制藥0.05)。有限公司產(chǎn)品)180ug,皮下注射1次周。對(duì)照組給予普通干2.2 兩組治療及隨訪期間HBeAg 陰轉(zhuǎn)及HBeAg/抗HBe血●794.害用醫(yī)藥雜志2008年07月第25叁篼07期Pnc I Med & Pham.Vol 25.2008 07 No.027清轉(zhuǎn)化率情況HBeAg 陰轉(zhuǎn)率在各時(shí)間段(治療24.48問(wèn)及組均分別顯著高于對(duì)照組;HBeAg抗HBe血清轉(zhuǎn)化率在治隨訪48周)試驗(yàn)組(15/33,45.5% ;19/33,57.6%及18/療24.48周及隨訪48周時(shí)，聚乙二醇化干擾素組也均分別33 ,54.5%)均分別顯著(P<0.05)高于對(duì)照組(5/33, 15.2% ;7/顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明,聚乙二醇化干擾素的療效優(yōu)于普通33,21.2%及6/33,18.2%) ;HBeAg抗HBe血清轉(zhuǎn)化率在各時(shí)，干擾素。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>間段(治療24.48周及隨訪48周)試驗(yàn)組(13333%;17/0.05) ,安全性耐受性二者相同。聚乙二醇化干擾素療效優(yōu)33,51.5%及15/33,45.5% )也均分別顯著(P<0.05)高于對(duì)照于普通干擾素的原因，是因?yàn)槎叩乃幋鷦?dòng)力學(xué)特點(diǎn)不同。組(33,9.1%;7/33,21.2%及6/33, 18.2%)。普通干擾素-般為隔日1次給藥,給藥后血藥濃度迅速達(dá)高2.3 不良反應(yīng)治療過(guò)程中,兩組患者最常見(jiàn)的不良反應(yīng)峰,用藥后24h和給藥的間歇日,血藥依度降至很低,病毒重可分為臨床癥狀(包括流感樣不適、發(fā)熱全身酸痛乏力、頭.新開(kāi)始復(fù)制,這就是普通干擾素的“峰-谷效應(yīng)。聚乙二醇化痛惡心、皮疹瘙癢)和血常規(guī)(中性粒細(xì)胞和血小板降低,干擾素每周雖然只給藥1次,但在給藥后的I周內(nèi),血中可但停藥或干預(yù)治療后很快恢復(fù)到基線水平)兩方面,不良反維持恒定的干擾素濃度,因此對(duì)病毒的抑制作用也是持續(xù)性應(yīng)的發(fā)生率兩組相似,臨床癥狀方面87.9%與90.9%,血常規(guī)的,而非間歇性的,不存在普通干擾素的“峰谷"效應(yīng),這是檢測(cè)方面81.8%gn 75.8%, 均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。聚乙二醇化干擾素療效優(yōu)于普通干擾素的主要原因吧。3討論總之,聚乙二酶化千擾素治療慢性乙肝的療效明顯優(yōu)于干擾素仍然是目前治療CHB的最有效的藥物之一,其普通千擾素,具有較持久的病毒學(xué)和血清學(xué)應(yīng)答率間，停藥后治療時(shí)需要維持較穩(wěn)定的有效血藥濃度才能發(fā)揮最大抑制HBV-DNA陽(yáng)性復(fù)發(fā)率抵，同時(shí)以其獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)特病濰作用。PEC-IFNa- 2a是將干擾素a與聚乙二醇分子連點(diǎn)、便利的每問(wèn)1次給藥方式,可使患者具有更好的依從性。接起來(lái)構(gòu)成。當(dāng)干擾素分子聚乙二醇化以后,聚乙二醇分子參考文獻(xiàn)就在干擾素分子外面形成一個(gè)分子屏障, 降低其免疫原性,保護(hù)其免受酶的分解。藥代動(dòng)力學(xué)研究證實(shí)在給藥后,聚乙terderon ala-2b alone or in combinaion with lamivudine for二醇化干擾素吸收速度較普通干擾素慢,但3- 4h后，也能達(dá)HBeAg-poilive chronie bepaitis B: a randomized trial Lancet,到有效抑制肝炎病毒的血藥濃度。聚乙二醇化干擾素吸收入2005.365/9454):123.血后,代謝速度緩慢.半衰期為40-100h,而普通干擾素僅為2中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南.中華肝臟病, 205.13(12);881.7~10h,在用藥168h后,聚乙二醇化千擾素仍能維持較高的3郎振為,韓紅蕾,許德軍,等干擾素治療前后慢性乙型肝炎患血藥濃度,因此只需每周1次給藥,能夠保證在給藥間歇期者的血清學(xué)和組織學(xué)觀察.中華傳染病雜志。20202)97.保持有效的血藥濃度。4 Cooksley WGF, Piralvisuth T, Lee SD, et a Interderon ala2本文結(jié)果表明,ALT復(fù)常率在治療24.48周及隨訪48(40kDe);an advance in the trealment of hepelitis B anigenpo-周時(shí)聚乙二醇化干擾素組均分別顯薯高于對(duì)照組;HBV-sive chronic hepait 8 B. J Vinal Hepatitis, 2003,10(4):298.DNA陰轉(zhuǎn)率在治療24周及治療48周時(shí),聚乙二醇化干擾5馬慧王豪長(zhǎng)效干擾素:聚乙二醇干擾素研兗進(jìn)展.中華素組高于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,隨訪48周時(shí)顯蓍高肝臟病雜志2002,10(1):78.于對(duì)照組,HBV-DNA陽(yáng)性復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。HBeAg6劉高峰，鄭秋艷.派羅欣.中國(guó)新藥雜志, 204,1(1)77.陰轉(zhuǎn)率在治療24、48周及隨訪48周時(shí),聚乙二醇化干擾素[收稿日期:2008-02-29][本文編輯:就仲琪]臨床研究氣道反應(yīng)性測(cè)定對(duì)咳嗽變異型哮喘診治的指導(dǎo)意義祝筱姬楊華李國(guó)華張克利李寧王園園(89醫(yī)院呼吸內(nèi)科,山東鵡坊261021)[關(guān)鍵詞]咳嗽變異型哮喘氣道高反應(yīng)性支氣管激發(fā)試驗(yàn)[中圖分類(lèi)號(hào)] R562.2504[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B氣道高反應(yīng)性(Bronchial byperreoneivenene, BHR)是無(wú)異常發(fā)現(xiàn),極易誤診和漏診.使患者得不到及時(shí)的診斷與指氣道對(duì)外界特異性或非特異性刺激的過(guò)早和(或)過(guò)強(qiáng)烈治療。而已確診為咳嗽變異型哮喘的患者治療的療程究竟需的反應(yīng),表現(xiàn)為氣道平滑肌的收縮、管腔分泌物增加、管腔變要維持化葉間些吟療方案和藥物劑量，窄氣道阻力增加和氣流受限。BHR是支氣管哮喘的基本特目前中國(guó)煤化工性測(cè)定對(duì)咳嗽變異型征之- M?？人宰儺愋拖鴩?Cough variant ashma,CVA)是支哮喘{|Y片CN M H C意義,筆者自2004-05 .氣管哮喘的一種潛在形式,主要表現(xiàn)為慢性咳嗽,沒(méi)有喘息起對(duì)以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的190例確診為咳嗽變異型哮的癥狀,肺部聽(tīng)診無(wú)哮鳴音,胸部X線片及一般肺功能檢查喘患者,行支氣管激發(fā)試驗(yàn).以期為臨床藥物調(diào)整提供依據(jù)。