中國輻射衛(wèi)生2006年3月第15卷第1期Chin J Radiol Health ,March 2006 ,Vol 15 ,No 1[醫(yī)療照射]河南省X射線診斷現(xiàn)狀調(diào)查張欽富程曉軍楚彩芳中圖分類號(hào):B816文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 :B文章編號(hào) :1004- 714X( 2005 )03 - 0065 - 01 .[摘要]目的了解河南省X射線診斷檢查的應(yīng)用情況,為合理制定X射線診斷設(shè)備的配置計(jì)劃提供依據(jù)。方法按照全國統(tǒng)一的調(diào)查方案采用普查、分層抽樣調(diào)查和典型調(diào)查相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果全省共有醫(yī)用X射線診斷工作單位3085家工作人員9045名各類X射線診斷設(shè)備4672臺(tái)。其中以200mA x射線機(jī)最多,占設(shè)備總數(shù)的36. 82% ;CT機(jī)287臺(tái)占6.14%高于5.6%的全國平均水平;牙科機(jī)和乳腺機(jī)較少;我省每百萬人口擁有x射線診斷的單位數(shù)、放射工作人員數(shù)、設(shè)備數(shù)均低于全國平均水平。鄭州市的單位數(shù)、工作人員數(shù)和設(shè)備數(shù)最多。X射線診斷檢查年頻率為136.95人次/千人口低于全國平均水平。結(jié)論嚴(yán)格控制 CT機(jī)的配置增加牙科機(jī)和乳腺.機(jī)的配置控制鄭州市的配置加強(qiáng)商丘市、駐馬店市等經(jīng)濟(jì)落后地市的配置。[關(guān)鍵詞] x射線診斷;應(yīng)用現(xiàn)狀頻率據(jù)報(bào)道,x射線診斷引起的世界居民的照射劑量大約是天個(gè)x射線診斷單位進(jìn)行調(diào)查。對(duì)參加調(diào)查的人員進(jìn)行了培訓(xùn),然輻射源所致世界人口年集體劑量的七分之一,已成為公眾接統(tǒng)一了調(diào)查方法和內(nèi)容,保證了調(diào)查工作的質(zhì)量。受人工電離輻射的最大來源。在我國,普通x射線機(jī)已普及到鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院和個(gè)體診所,CT機(jī)、DSA等大型醫(yī)療設(shè)備也普及2調(diào)查結(jié)果到縣級(jí)醫(yī)院使接受X射線診斷檢查的人數(shù)越來越多引起了2.1 x 射線診斷的基本情況據(jù)調(diào)查 到1998 年底全省共有醫(yī)居民受照劑量的增加。為摸清我省x射線診斷應(yīng)用的基本情用x射線診斷工作單位3085家,工作人員9045名,各類x射況、發(fā)展趨勢(shì)及受照劑量搞好受檢者、職業(yè)受照人員及公眾的線診斷設(shè)備4672臺(tái)。其中以200mA X射線機(jī)最多,共1 720防護(hù)我們對(duì)我省1996年和1998年的x射線診斷應(yīng)用的基本臺(tái)占設(shè)備總數(shù)的36.82%小于50mA和400mA至600mA之情況進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果總結(jié)如下。間的X射線機(jī)分列第二、三位,分別占16.12% 和14.26% ;CT機(jī)287臺(tái),占6.14%稍高于5.6%的全國平均水平[3] ;牙科機(jī)1調(diào)查方法和乳腺機(jī)較少,只占總數(shù)的2.53%和1.80 %，全國平均水平分按照全國統(tǒng)一的調(diào)查方案[2] ,采用普查、分層抽樣調(diào)查和別為3.7%和1.1%33。而日本(1.26億人口)有乳腺機(jī)1 461典型調(diào)查相結(jié)合的方法進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)年放射門診量的大小臺(tái)牙科機(jī)57515臺(tái)土耳其(近0.7億人口)有乳腺機(jī)120臺(tái),將全省各單位分為A.B、C、D四層進(jìn)行不等比例的分層抽樣調(diào)牙科機(jī)10000臺(tái)[4]。鄭州市的單位數(shù)、工作人員數(shù)和設(shè)備數(shù)最查年放射門診量小于等于3000人次的為A層、3001~ 10 000多分別為全省的9.01%、11.92%和11.77%。表1列出了X人次的為B層、10001~ 25000人次之間的為C層、大于25 000射線診斷應(yīng)用的基本情況。人次的為D層抽樣比例分別為2%.4%、7%、10% ,共抽取942.2 全省各市每百萬人口擁有的x射線診斷單位數(shù)、工作人表1河南省醫(yī)用x射線診斷應(yīng)用基本情況x射線診斷設(shè)備數(shù)(臺(tái))地區(qū)單位數(shù)人員數(shù)(個(gè)) (個(gè)) 牙科機(jī) 乳腺機(jī)碎石機(jī)≤50 mA≥50 mA~200mA≥200mA~ 400 mA~> 600mA CT< 200 mA≤400 mA600 mA鄭州278 1 07828208210791132941洛陽238683663271234274122開封1625273439561(新鄉(xiāng)2396780711346716焦作173513(1123812152濟(jì)源84安陽185264817鶴壁2241114濮陽118295346:26三門峽1192924(5(許昌320漯河駐馬店863018853253124信陽227556473324平頂山19262349南陽2627975823周口2335944536商丘180519106合計(jì)30859045753801 720624287作者單位河南省職業(yè)病防治研究所河南鄭州450052員數(shù)、設(shè)中國煤化工作者簡介張欽富( 1964~ )男主任醫(yī)師,從事放射衛(wèi)生防護(hù)工作。表2:YHCNMHG有的x射線診斷的單[2]胡榮祥范輝堂謝華. 湖北省醫(yī)用加速器檢測(cè)結(jié)果與分析比對(duì)[J].中國輻射衛(wèi)生2001 10(2):119.[J].中國輻射衛(wèi)生2002 11(1)21.[4]鄧志宏黃兆慧陳小蕙伽瑪?shù)吨委熓壹碍h(huán)境漏射線劑量[3]范輝常g胡蓉裱p侯祖洪.湖北省20臺(tái)放療設(shè)備的TLD劑量分布[J].中國輻射衛(wèi)生2005 ,14(1 )34.(收稿日期2005 -05 -27)66中國輻射衛(wèi)生2006年3月第15卷第1期Chin J Radiol Halth ,March 2006 ,Vol 15 .No 1位數(shù)、放射工作人員數(shù)、設(shè)備數(shù)。從表2中可以看出我省每百丘市和周口市最少,三門峽市是商丘市的2.4倍;每百萬人口萬人口擁有x射線診斷的單位數(shù)、放射工作人員數(shù)、設(shè)備數(shù)分擁有x射線診斷的放射工作人員數(shù)以鄭州市和鶴壁市最多周別為33.12個(gè)、97. 10個(gè)、50.16臺(tái),而全國平均水平13]分別為口市和商丘市最低,鄭州市是周口市的2.9倍;海百萬人口擁33. 98個(gè)、102.35個(gè)、53.33臺(tái)我省均低于全國平均水平。每百.有x射線診斷的設(shè)備數(shù)以鄭州市和鶴壁市最多周口市和商丘萬人口擁有X射線診斷的單位數(shù)以三門峽市和焦作市最多商市最低鄭州市是周口市的3.0倍。表2各市每百萬人口 x射線診斷的單位數(shù)、工作人員數(shù)、主要設(shè)備數(shù)地區(qū)人口數(shù)單位數(shù)人員數(shù).設(shè)備數(shù)人員數(shù)(萬人)(個(gè))(臺(tái))鄭州62344.62173 .0388.28許昌43427.1973.7339.86.洛陽61039.02111.9765.57漯河24535. 10.97.9651.84開封46135.14114.3261.82駐馬店23.6566.9235.7252945.18 .128.1765.78信陽76729.6072.4939.24焦作32054 .06161.8877.8平頂山4740.68131.9962.50濟(jì)源6439.06110.9468.75南陽104225.1476.4936.0850935.76103.3449.90周口1 00623.1659 .0429.42鶴壁13647.79164.7169.1278622.90.31.17濮陽4134.60 .86.5153.08合計(jì)931533. 1297.1050.16三門峽21854 .59133.9477.982.3 全省各市每百萬人口擁有的乳腺機(jī)、牙科機(jī)、CT機(jī)等設(shè)影第三位是四肢及關(guān)節(jié)攝影。X射線診斷檢查的主要部位在備數(shù)表3列出了我省每百萬人擁有的乳腺機(jī)、牙科機(jī)、CT機(jī)胸部其比例達(dá)54.01%。透視檢查占所有X射線檢查的比例等設(shè)備數(shù)和I類、II類、II類保健水平國家、世界平均水平(4]及為35. 57% ;攝影檢查占所有X射線檢查的比例為52.12%。CT我國平均水平的比較。結(jié)果可知我省的乳腺機(jī)等各種x射線檢查的比例雖然只有4.07% ,但每次CT檢查所致受檢者劑量診斷設(shè)備每百萬人口擁有量遠(yuǎn)低于I類保健水平國家。乳腺比普通X射線攝影大得多因此由其引起全省居民集體劑量的機(jī)擁有量稍高于II類國家和全國的水平;牙科機(jī)相對(duì)較少,低增加應(yīng)引起重視。據(jù)報(bào)道英國1989年CT檢查約占所有X射于全國平均水平,僅有II類水平的1/46 ;CT擁有量每百萬人口線檢查的2%但產(chǎn)生的醫(yī)療照射集體劑量約占20%。3.08臺(tái)稍高于每百萬人口3臺(tái)的全國平均水平[31遠(yuǎn)高于II表5“九五”期間x射線診斷檢查的類型分布類保健水平國家每百萬人口2臺(tái)的平均水平41。照射類型檢查人數(shù)%表3每百萬人口擁有 X射線診斷設(shè)備臺(tái)數(shù)比較胸部透視5 757 24627.10設(shè)備類型I類保II類保II類保世界中國河南其他透視1 802 2018.47健水平健水平健水平平均胸部攝影5162 02224.29胸?zé)晒鈹z影4 1190.02乳腺機(jī)240.50.27 0.60.9頭顱攝影342 419.1.61牙科機(jī)406(10150.1.3頸椎攝影1 327 9636.25CT機(jī)170.463.胸椎攝影556 3552.62腰椎攝影872 0014.11其他x射線機(jī)290腹部攝影2875431 .362.4 X射線診斷檢查的頻率 據(jù)普查結(jié)果可知,1996年全省盆腔及髖攝影397 2971.87X射線診斷檢查人次數(shù)為12 344461 ;1998 年全省X射線診斷四肢及關(guān)節(jié)攝影2 123 6039.99檢查人次數(shù)為12972 965。1996 年和1998年全省的總?cè)丝诜謩e膽囊造影30 0040.14為9172萬和9315萬[5]。1996年x射線診斷檢查的頻率為尿路造影74 4080.35134. .59人次/千人口,低于1996 年全國186.40 人次/千人口的骨盆測(cè)量0.33頻率水平;1998 年x射線診斷檢查的頻率為139.27人次/千人乳腺攝影25 0600.12口低于1998年全國196.21人次/千人口的頻率水平。加權(quán)后牙科口內(nèi)片111 2730.52九五”期間的年頻率為136.95 人次/千人口,低于全國的牙科全影攝影4 924).02191 .34人次/千人口的頻率水平。胃腸上消化道446 1082.11表4列出了我省x射線診斷檢查頻率與全國及UNSCEAR胃腸下消化道920 9944.33外推的1991年- 1996年世界平均水平的比較。結(jié)果表明,盡頭部CT630 6322.96管我省x射線診斷檢查頻率在不斷增長著,但增長速度較低，軀干CT237 3291.11其頻率仍低于全國6]及世界I類保健水平國家、II類保健水平腦血管造影68 6380.31國家的頻率水平[4] ,低于廣東省等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)的頻率水心血管造影57 028平和安徽省、湖北省等鄰近地區(qū)的頻率水平相當(dāng)高于內(nèi)蒙古其他5 9040.03等邊遠(yuǎn)地區(qū)的頻率水平。.21 246 511100.00表4我省x射線診斷檢查頻率與全國及世界的比較(人次/千人口)3討論頻率頻率.(I)通討本次調(diào)查其木卜描清了我省x射線診斷應(yīng)用的基本現(xiàn)中國煤化工)大型醫(yī)用設(shè)備的重復(fù)配I類保健水平 920 .中國.191.34安徽139 .05.II類保健水平150廣東213.34內(nèi)蒙古 113.07 .置提供YHCN MH G射的防護(hù)工作降低全省居民的集.Is寶仙關(guān)有顯著的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)世界平均330湖北141.73河南136.95效益。2.5 X射線診斷檢查的類型分布全省抽查了94個(gè)醫(yī)院進(jìn)行(2 )本次調(diào)查的我省九五” 期間x射線診斷的頻率高于我x射線診斷檢查類型的分布調(diào)查結(jié)果見表5檢查人數(shù)是根據(jù)省1985年的122.2人次/千人口的頻率水平[7] ,說明隨著我省抽查結(jié)果和抽樣比例計(jì)算的結(jié)果是1996 年和1998年的人數(shù)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展我省居民的保健水平在逐年提高。但是和全國平之和。胸部透視檢益的比例最高,為27.10% ,其次是胸部攝均水平相比我省X射線診斷的頻率相對(duì)還較低和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)中國輻射衛(wèi)生2006年3月第15卷第1期Chin J Radiol Health ,March 2006 ,Vol 15 ,No 1[輻射與安全]鈷源輻照裝置的安全監(jiān)控與事故防范金輝中圖分類號(hào):R142文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 :C文章編號(hào) :1004- 714X( 2005 )03 - 0067 - 01[摘要] 目的保證輻照裝置安全運(yùn)行避免放射事故發(fā)生。方法分析輻射危害因素制定相應(yīng)的安全監(jiān)控與事故防范措施、方法和制度。結(jié)果方法實(shí)用有效 輻照裝置保持安全運(yùn)行。結(jié)論各 輻照中心結(jié)合自己的實(shí)際情況制定一套全面的安全控制管理體系,防范放射事故的發(fā)生是完全可以達(dá)到的。[關(guān)鍵詞]輻照裝置安全監(jiān)控事故防范輻照裝置的運(yùn)行安全直接涉及到人員的生命安全,這一點(diǎn)影響安全的因素很多。綜合分析各因素產(chǎn)生輻射危害的來源從已發(fā)事故案例可以看出。目前國內(nèi)輻射加工業(yè)發(fā)展很快,主要有以下幾個(gè)方面:①正常運(yùn)行時(shí)輻照裝置外環(huán)境輻射程輻照裝置的數(shù)量也急劇上升據(jù)統(tǒng)計(jì)目前設(shè)計(jì)能力百萬居里以度 ;②卡源故障包括a)設(shè)備故障(機(jī)械設(shè)備故障,電器元件故上的鈷-60輻照裝置已有20多座。如何采取有效的控制措施障控制程序故障等);b )操作故障(人為地操作失誤);③人員防范安全事故的發(fā)生避免人員受到不應(yīng)該的輻射傷害是我.誤入輻照室④倒源過程各環(huán)節(jié)劑量水平;⑤貯源井水污染。們管理的重點(diǎn)。筆者結(jié)合對(duì)18.5 PBq( 50萬Ci )單板源懸掛輸送動(dòng)態(tài)輻照工藝鈷_60輻照裝置多年的安全運(yùn)行管理經(jīng)驗(yàn)重2安全監(jiān)控與事故防范點(diǎn)對(duì)輻照裝置的輻射安全控制及事故防范措施進(jìn)行了論述。為避免放射事故的發(fā)生,必須采取--些有效的措施和手段來保證輻照裝置及其運(yùn)行始終處于正常、安全狀態(tài)。下列1輻照裝置的輻射危害防范因素是安全監(jiān)控與事故防范的有效措施。1.1 已發(fā)事故分析 近些年來,許多大型輻照裝置相繼發(fā)生2.1輻照裝置監(jiān)控措施了放射安全事故造成了不必要的人員傷亡。這些事故值得我2.1.1環(huán)境定 點(diǎn)輻射水平監(jiān)控定 點(diǎn)環(huán)境輻射水平監(jiān)控包括們分析、重視和引以為戒。對(duì)部分發(fā)生的事故及原因和后果列輻照室內(nèi)及輻照室周圍。根據(jù)輻照室的建筑及周圍設(shè)施情于表1。況在輻照裝置的建筑內(nèi)外及裝置附近等處人為確定-些檢測(cè)1.2 輻照裝置的輻射危害防范因素對(duì)于輻照裝置其點(diǎn)定期用輻射劑量儀測(cè)量輻射劑量水平。監(jiān)測(cè)分為源在工作位置和源在貯存位置兩種情況。這種監(jiān)測(cè)可讓你有效了解作者單位云南華源核輻射技術(shù)有限公司云南昆明650224輻照裝置的運(yùn)行狀態(tài)如何,設(shè)施、建筑的安全狀況如何?？闪俗髡吆喗榻疠x( 1963- ).男遼寧省人理學(xué)學(xué)士高級(jí)工程師總工程解輻照裝置在不同裝源活度時(shí)的輻射水平情況。雖然輻照裝師核技術(shù)應(yīng)用及輻射防護(hù)。置的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)是完全安全的,但裝置投入運(yùn)行后,由于各種影的省市差距更大所以我省應(yīng)進(jìn)-步加強(qiáng)x射線診斷設(shè)備的配事介入治療的人員納入職業(yè)性受照人員管理的范圍對(duì)其依法置尤其更應(yīng)該加強(qiáng)商丘市、駐馬店市等經(jīng)濟(jì)落后地市的縣級(jí)管理持證上崗,以保障他們及公眾的健康與安全。及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的配置以滿足基層居民的醫(yī)療需要。(6)x射線診斷檢查的頻率水平和所致劑量分別低于和高(3)透視檢查占所有x射線檢查的比例為35.57% ,較于UNSCEAR劃分的II類醫(yī)療保健水平國家的1991~1996年的1985年全省的77.2%[7]有明顯的降低;攝影檢查相對(duì)頻率為數(shù)值,說明我省的醫(yī)用x射線診斷檢查的應(yīng)用還存在不合理之52. 12%較1985年的20.5%[7]有明顯的增加顯示其應(yīng)用類型處,醫(yī)療照射的防護(hù)工作仍然很艱巨，所以我們一方面應(yīng)以輻較1985年的應(yīng)用類型更趨于合理,這有助于降低受檢者的受射防護(hù)的最優(yōu)化原則指導(dǎo)受檢者選擇劑量盡可能低的檢查方照劑量。法另一方面應(yīng)進(jìn)-步加強(qiáng)醫(yī)用X射線診斷檢查的質(zhì)量保證工(4)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)我省x射線機(jī)主要以200mA X射線機(jī)為作降低每次檢查的受照劑量。主,占58.93%其次是50mA一下X射線機(jī),牙科機(jī)、乳腺機(jī)和(感謝參加此次調(diào)查工作的所有人員)600mA以上的X射線機(jī)相對(duì)較少。而每百萬人口擁有的CT機(jī)參考文獻(xiàn):數(shù)量已高于全國平均水平超過UNSCEAR劃分的I類保健水平[1]聯(lián)合國原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì)(UNSCEAR).電離輻射源與國家的擁有量,有些CT的使用率很低造成了衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。比如我省某縣級(jí)市人口不到100萬卻購置了7臺(tái)CT ,而其中的效應(yīng)(1993年報(bào)告書中譯本IR].北京原子能出版社.1995.某個(gè)體醫(yī)院的CT平均-天檢查不到一例受檢者,設(shè)備的使用率[2]鄭鈞正李述唐,岳寶榮”九五”期間x射線診斷醫(yī)療照射很低。所以今后應(yīng)嚴(yán)格控制CT等大型醫(yī)療設(shè)備的購置增加牙的頻率水平調(diào)查[J].中國輻射衛(wèi)生,1999 & 1):13-17.科x射線機(jī)、乳腺機(jī)和600mA以上的X射線機(jī)的配置。[3]鄭鈞正,賀青華,李述唐等.我國電離輻射醫(yī)學(xué)應(yīng)用的基本(5)隨著CT診斷檢查頻率的逐年增加以及介入放射學(xué)的現(xiàn)狀J]中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志2000 2(增刊)>7-s13.興起，以普通透視和攝影為主的傳統(tǒng)的X射線診斷檢查的結(jié)構(gòu)[4]聯(lián)合國原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì)(UNSCEAR).電離輻射源和模式在逐步發(fā)生變化,正在向CT檢查和介入放射學(xué)檢查過與效應(yīng)( 2000年報(bào)告書中譯本I R].北京:山西科學(xué)技術(shù)出渡接受CT檢查和介入放射學(xué)檢查的患者逐年增多。從事x版社.2002.射線操作的醫(yī)務(wù)人員也從傳統(tǒng)的放射科擴(kuò)大到神經(jīng)內(nèi)外科、心[5]國家中國煤化工9[R]中國統(tǒng)計(jì)出版社,血管內(nèi)外科等科室的醫(yī)務(wù)人員這些非放射科醫(yī)務(wù)人員沒有受[6]鄭19MYHCNMHG國九五"期間x射線診斷到應(yīng)有的放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn),不懂得怎么做好自身防護(hù)和對(duì)患者的防護(hù)加之他們又是近臺(tái)操作,因此這部分醫(yī)務(wù)人員受到的醫(yī)療照射頻率水平[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,的照射劑量比-般放射科的人員還要大接受介入治療的患者[7]張金栓姚仲甫李俊杰等.河南省醫(yī)療照射水平[J].中華2000 20(增刊) :14-s18.的照射也較普通x射線檢查時(shí)受到的劑量大。所以神經(jīng)內(nèi)外科、心血管內(nèi)外科等非放射科的從事近臺(tái)x射線操作的醫(yī)務(wù)人放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,1989 X( 增刊) 90-93.員和接收射巋數(shù)掐患者應(yīng)是今后防護(hù)的重點(diǎn)人群。要把從(收稿日期2005- 06- 29)