中外健康文摘2012年1月第9卷第4期 World Health Digest Medical Periodical論著頭孢丙烯藥用心得宋榮軍(大慶油田總醫(yī)院乘風(fēng)醫(yī)院163411)【中圖分類號(hào)】R96【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)4-0159-02【摘要】本品為第二代頭孢菌素類藥物,具有廣譜抗菌作用。目的討論頭孢丙烯藥用心得。方法查閱文獻(xiàn)資料并結(jié)合個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)論用于敏感菌所致的輕、中度感染。成人(13歲或以上)上呼吸道感染,每次0.5g,每日次;下呼吸道感染,每次0.5g,每日2次;皮膚或皮膚軟組織感染,每天0.5g,分1次或2次,嚴(yán)重病例每次0.58,每日2次【關(guān)鍵詞】頭孢丙烯藥用【商品名或別名】施復(fù)捷,希能【用法與用量】口服?！舅幬锔攀觥勘酒窞榈诙^孢菌素類藥物,具有廣譜成人(13歲或以上)上呼吸道感染,每次0.5g,每日1次;抗菌作用下呼吸道感染,每次0.5g,每日2次;皮膚或皮膚軟組織感【藥動(dòng)學(xué)】國內(nèi)試驗(yàn)已經(jīng)證明空腹口服該藥片劑和混懸染,每天0.5g,分1次或2次,嚴(yán)重病例每次0.5g,每日2次劑具生物等效2~12歲兒童上呼吸道感染,按體重每次7.5mg/kg,每文獻(xiàn)報(bào)道,受試者空腹口服頭孢丙烯,約95%給藥量可日l次;皮膚或皮膚軟組織感染,按體重每次2Omg/kg,每日被吸收。在健康者的平均血漿半衰期為1.3h,穩(wěn)態(tài)分布容積1次。約0.23L/kg?？偳宄屎湍I清除率分別為3ml/(min·kg)和6個(gè)月嬰兒至12歲兒童中耳炎,按體重每次15r2.3ml/(min·kg)左右日2次;急性鼻竇炎,一般按體重每次7.5mg/kg,每日2次;受試者空腹口服頭孢丙烯250mg、500mg或lg,平均血藥嚴(yán)重病例,按體重每次15mg/kg體重,每日2次。峰濃度分別為6.lmg/ml、10.5mg/ml和18.3mg/ml,服藥療程一般7~14日,但β溶血性鏈球菌所致急性扁桃體后1.5h內(nèi)可達(dá)血藥峰濃度,尿回收率約為服藥量的60%炎、咽炎的療程至少10日。服250mg、500mg和lg后最初4h,尿中平均濃度分別為700mg腎功能不全患者應(yīng)調(diào)整劑量/L、1000mg/和2900mg/L血液透析可清除體內(nèi)部分頭孢丙烯,因此應(yīng)在血透完畢后片劑或混懸劑與食物同服不影響本品的吸收(AUC)和血藥服用峰濃度,但達(dá)峰時(shí)間可延長0.25h至0.75h。肝功能受損患者無需調(diào)整劑量。血漿蛋白結(jié)合率約為36%,當(dāng)血藥濃度在2~20mg/L范【藥物相互作用】圍內(nèi)時(shí),血漿蛋白結(jié)合率與血藥濃度變化無關(guān)。十頭孢丙烯與丙磺舒合用可使頭孢丙烯排泄時(shí)間延長腎功能正常者口服頭孢丙烯劑量達(dá)1000mg,每8hl次,血藥濃度升高連續(xù)10日,未見有藥物血漿蓄積現(xiàn)象頭孢丙烯與呋塞米、布美他尼(丁尿胺)、利尿酸等利腎功能減退患者,根據(jù)其腎功能損害程度不同,頭孢丙烯尿劑臺(tái)用可增加對(duì)腎臟的毒性血漿半衰期可延長至5.2h;腎功能完全喪失患者,頭孢丙烯頭孢丙烯與多黏菌素E、萬古霉素、多黏菌素B合用的血漿半衰期可達(dá)5.h。血液透析時(shí),半衰期縮短。腎功能可增加對(duì)腎臟的毒性。明顯不全患者的頭孢丙烯排泄途徑尚不明確頭孢丙烯與氨基糖苷類抗生素合用可增加對(duì)腎臟的毒頭孢丙烯在肝功能損害患者的血漿半衰期可增至2h左性右,但這種改變并不意味著肝功能損傷患者需調(diào)整劑量。頭孢丙烯與氯霉泰聯(lián)合應(yīng)用可能有相互拮抗作用老年人(>65歲)平均AUC相對(duì)于年輕成人增高35%【禁忌證】對(duì)本品及其他頭孢菌素類過敏患者禁用60%,女性AUC較男性AUC高15%-20%,但頭孢丙烯藥代【不良反應(yīng)】動(dòng)力學(xué)在年齡、性別間差異不足以說明有調(diào)整劑量的必要。1.頭孢丙烯的不良反應(yīng)與其他口服頭孢菌素相似,主要哺乳期婦女一次口服頭孢丙烯lg,可在乳汁中測(cè)得少量為胃腸道反應(yīng),包括腹瀉、惡心、嘔吐和腹痛等。亦可發(fā)生過藥物(少于服入量的0.3%)。24平均濃度為0.25~3.3mg/L。敏反應(yīng),常見為皮疹、蕁麻疹。兒童發(fā)生過敏反應(yīng)較成人多由于尚不明確頭孢丙烯對(duì)嬰兒的影響,故哺乳期婦女服用本品見,多在開始治療后幾天內(nèi)出現(xiàn),停藥后幾天內(nèi)消失應(yīng)謹(jǐn)慎。2.其他不良反應(yīng)較少【用藥指征】用于敏感菌所致的輕、中度感染。肝膽系統(tǒng):AST和ALT升高。偶見堿性磷酸酶和膽紅素1.上呼吸道感染升高。膽汁淤積性黃疸罕見,(1)化膿性鏈球菌性咽炎和(或)扁桃體炎:通常治療和預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng):眩暈,多動(dòng),頭痛,精神緊張,失眠,偶鏈球菌感染(包括預(yù)防風(fēng)濕熱)應(yīng)選擇肌內(nèi)注射青霉素。雖然頭見嗜睡。所有這些反應(yīng)均呈可逆性孢丙烯一般可有效清除鼻咽部的化膿性鏈球菌,但目前尚無可血液系統(tǒng):白細(xì)胞減少,嗜酸粒細(xì)胞增多。供借鑒的頭孢丙烯預(yù)防繼發(fā)性風(fēng)濕熱的資料。腎臟:血清尿素氮增高,血清肌酐增高。(2)肺炎鏈球菌、嗜血流感杄菌(包括產(chǎn)β一內(nèi)酰胺酶菌株)其他:尿布皮炎樣皮疹和二重感染,生殖器瘙癢和陰道和卡他莫拉菌(包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株)性中耳炎、急性鼻竇炎炎3.下述不良事件,無論是否已明確其與頭孢丙烯的因果2.下呼吸道感染由肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌(包括產(chǎn)關(guān)系,在上市后監(jiān)測(cè)中均少見,包括過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水β-內(nèi)酰胺酶菌株)和卡他莫拉菌(包括產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株)引腫、結(jié)腸炎(包括偽膜性結(jié)腸炎)、多形性紅斑、發(fā)熱、血清病起的急性支氣管炎繼發(fā)細(xì)菌感染和慢性支氣管炎急性發(fā)作樣反應(yīng)、 Stevens- Johnson綜合征和血小板減少癥。3.皮膚和皮膚軟組織金黃色葡萄球菌(包括產(chǎn)青霉素【用藥指導(dǎo)】酶菌株)和化膿性鏈球菌引起的非復(fù)雜性皮膚和皮膚軟組織感1.使用本品治中國煤化工頭孢丙烯和染,但膿腫通常需行外科引流排膿。其他頭孢菌素類藥物史。有青霉當(dāng)時(shí)應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以確定病原菌對(duì)頭孢丙素過敏史患者服用本CNMHG藥物所致過烯的敏感性敏性休克史或其他嚴(yán)重過敏反應(yīng)者不宜使用本品。如發(fā)生過敏論著中外健康文摘2012年1月第9卷第4期 World Health Digest Medical Periodical反應(yīng),應(yīng)停止用藥。嚴(yán)重過敏反應(yīng)需使用腎上腺素并采取其他5.哺乳期婦女一次口服頭孢丙烯lg,可在乳汁中測(cè)得少緊急措施,包括給氧、靜脈輸液,靜脈注射抗組胺藥、皮質(zhì)激量藥物(少于服入量的0.3%)。24h平均濃度為0.25~3.3mg素、升壓藥及人工呼吸ml。由于尚不明確頭孢丙烯對(duì)嬰兒的影響,故哺乳期婦女服2.幾乎所有抗菌藥物包括頭孢丙烯長期使用可引起非敏感用本品應(yīng)謹(jǐn)慎性微生物的過度生長,改變腸道正常菌群,誘發(fā)二重感染,尤6.老年人>65歲)平均AUC相對(duì)于年輕成人增高35%其是偽膜性腸炎。因此應(yīng)仔細(xì)觀察用藥患者服藥后的反應(yīng),特60%,女性AUC較男性AUC高15%~20%。但頭孢丙烯藥代別注意對(duì)繼發(fā)腹瀉患者的診斷。如在治療期間發(fā)生二重感染,動(dòng)力學(xué)在年齡、性別間差異不足以說明有調(diào)整劑量的必要。應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧?。?duì)偽膜性腸炎患者,輕度病例僅需停用藥7.頭孢丙烯主要經(jīng)腎臟清除,對(duì)嚴(yán)重過量,尤其是腎功能物,而中至重度病例,根據(jù)臨床癥狀采取調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平損傷患者,血液透析有助于本品清除。衡、補(bǔ)充蛋白,以及用對(duì)耐藥菌有效的抗菌藥物治療【制劑與規(guī)格】片劑:0.25g。3.確診或疑有腎功能損傷的患者(見用法用量)在用本品【貯藏】遮光、密封,在陰涼干燥處保存冶療前和治療時(shí),應(yīng)嚴(yán)密觀察臨床癥狀并進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查。在這些患者中,常規(guī)劑量時(shí)血藥濃度較高和(或)排泄減參考文獻(xiàn)慢,故應(yīng)減少本品的每日用量。同時(shí)服用強(qiáng)利尿劑治療的患者[]朱海文.常用藥物的不良反應(yīng)及臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)J;使用頭孢菌素應(yīng)謹(jǐn)慎,因?yàn)檫@些藥物可能會(huì)對(duì)腎功能產(chǎn)生有害南京部隊(duì)醫(yī)藥;2001年05期影響。[2]畢殿洲.藥劑學(xué),第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,19994.患有胃腸道疾病,尤其是腸炎患者應(yīng)慎用頭孢丙烯。155;324-325淺談早產(chǎn)的治療孫春艷(漠河縣人民醫(yī)院165300)【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)4-0160-02【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)治療早產(chǎn)( preterm labor/ delivery)是指妊娠滿28周至不足370.05mg/min,最大劑量為0.3mg/min,停止用藥時(shí)間通常為周間終止者,此時(shí)娩出的新生兒為早產(chǎn)兒。早產(chǎn)的發(fā)生率在抑制宮縮后的12~24小時(shí)。停止靜脈用藥前30分鐘開始用口服5%~15%,是造成新生兒死亡的主要原因之一,約15%早產(chǎn)兒制劑,10~20mg,以后每4~6小時(shí)口服10~20mg根據(jù)宮縮情于新生兒期死亡況逐步減量。如果用藥期間出現(xiàn)副作用應(yīng)減慢輸液速度,如患(一)治療原則者心率超過130次/分鐘,也應(yīng)減低藥量,如胸痛加劇,則停孕婦不存在需終止妊娠的并發(fā)癥或合并癥,胎兒存活,無止輸入,行心電監(jiān)護(hù)宮內(nèi)窘迫,胎膜未破,估計(jì)胎兒出生后生存能力低者,應(yīng)盡量(2)硫酸鎂鎂離子直接作用于子宮肌細(xì)胞,降低細(xì)胞內(nèi)延長孕周;若早產(chǎn)不可避免時(shí),應(yīng)盡力提高早產(chǎn)兒的存活率。Ca2濃度,減低子宮肌細(xì)胞興奮性、興奮一收縮偶聯(lián)從而抑制)治療方案收縮。用法:首量用25%硫酸鎂l0ml加入5%葡萄糖液20m,1.一般治療宮頸功能不全和胎膜巳破者應(yīng)臥床休息,安緩慢靜脈注射,時(shí)間不少于5分鐘,然后用25%硫酸鎂60mI加胎期間要保持大便通暢。胎膜巳破者毎天外陰抹洗兩次,減少入5%葡萄糖液Ioomη,以毎小時(shí)1.5~2g的速度靜脈滴注,保上行性感染。觀察子宮收縮強(qiáng)度及頻率,陰道分泌物情況和宮持血鎂濃度2.5~3 mMol/L,宮縮抑制后繼續(xù)維持4~6小時(shí)。頸口擴(kuò)張程度,監(jiān)測(cè)胎心率變化,心理護(hù)理,解除患者的焦慮但心臟傳導(dǎo)阻滯、重癥肌無力、心肌疾患者忌用。由于鎂主要情緒由腎臟排出,故腎功能不全的患者慎用,使用時(shí)注意尿量。硫2.抑制宮縮抑制宮縮治療原則為單藥治療,劑量以能夠酸鎂可引發(fā)呼吸抑制,故應(yīng)用時(shí)要監(jiān)測(cè)患者呼吸狀況,同時(shí)避抑制宮縮或使宮縮減少為佳,如單藥無法奏效,可聯(lián)合使用兩免與其他抑制呼吸的藥物同時(shí)使用(如麻醉藥及鎮(zhèn)靜藥)。對(duì)于類不同作用機(jī)制的藥物,吲哚美辛與硫酸鎂或利托君聯(lián)合應(yīng)用尿量<25ml/h,呼吸<16次/min者,不宜使用。常見副反應(yīng)也許是最有效的,目前認(rèn)為鈣離子通道阻滯劑不宜與其他藥物包括治療初始時(shí)的潮熱、心悸、頭痛、嘔吐,有時(shí)發(fā)生復(fù)視及合用,但隨著鈣離子通道阻滯劑越來越廣泛的應(yīng)用,上述觀點(diǎn)聚焦困難。若不慎過量,將導(dǎo)致全身自主肌肉及呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重可能會(huì)發(fā)生變化。抑制,應(yīng)停用硫酸鎂,立即以10%葡萄糖酸鈣l0ml緩慢靜脈推(1)β受體激動(dòng)劑此藥物的作用機(jī)制在于激活β2受體→細(xì)注解毒,予以支持呼吸至患者恢復(fù)自主呼吸。預(yù)防過量應(yīng)監(jiān)測(cè)胞內(nèi)cAMP濃度增加→細(xì)胞內(nèi)外Na'/K交換增加→細(xì)胞外Na膝反射,在鎂離子濃度達(dá)4 mMol/L時(shí)膝反射消失,超過5.0梯度增加→Na’/Ca交換增加→Ca外流,細(xì)胞內(nèi)Ca2減少7.5mmol/L時(shí)將出現(xiàn)呼吸抑制。→抑制宮縮。常見副作用有:心動(dòng)過速,氣短,高血糖,低血(3)前列腺素合成酶抑制劑由于前列腺素在分娩發(fā)動(dòng)中鉀,肺水腫,震顫等。以下情況不宜使用:缺血性心臟病史、起重要作用,因此前列腺素合成酶抑制劑可以用于抑制宮縮心率過快后可加重病情的心臟疾患、甲亢、高血壓。應(yīng)用此類但過敏、藥物相關(guān)性哮喘、肝腎功能不全、凝血功能障礙者藥物后可升高血糖,故糖尿病患者在使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖,胰島禁用,消化道潰瘍是相對(duì)禁忌證。常用藥物為消炎痛(吲哚美素用量應(yīng)相應(yīng)提高或持續(xù)靜脈給藥以避免高血糖的發(fā)生。辛),副反應(yīng)為羊水減少,但停藥后1~2天可緩解,另外,長利托君( Ritodrine)適應(yīng)證:預(yù)防妊娠20周以后的早產(chǎn)。時(shí)間、大劑量,或在孕34周、胎兒大于2000g后使用消炎痛口服及靜脈用藥均可。口服用法,在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)可導(dǎo)致胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管狴窄和原步性動(dòng)脈高壓因此,目前僅服用10mg,以后每46小時(shí)口服10~20mg。一般在癥狀顯在孕32周前,在不宜中國煤化工下方可考慮著時(shí)先用靜脈給藥,以5%葡萄糖液為溶劑,糖尿病孕婦可用短期使用消炎痛CNMHG超監(jiān)測(cè)羊水生理鹽水稀釋,初始輸入速度為0.05mg/min,每15分鐘增加量。用法:消炎痛無化山服廈直m約吸嘆恨好?？诜?60