中醫(yī)雜志2007 年第48卷第5期Journal of Traditional Chinese Medicine ,2007 ,Vol.48,No. 5●389.●理論探討●論氣化學(xué)說孟慶云(中國中醫(yī)科學(xué)院基礎(chǔ)理論研究所,北京市東直門內(nèi)南小街16號,100700)[摘要]氣化學(xué)說是以氣的運動變化來闡述人體代謝和精氣神轉(zhuǎn)化的理論。自《內(nèi)經(jīng)》>確立氣化概念并以升降出入為基本機制以后,劉完素以氣化論病機和藥性,張元素發(fā)揮為氣化藥性論,李東垣以脾胃為氣化中樞,繼后孫. -奎把氣化原動力歸于命門,遂使氣化理論逐漸完善。氣化學(xué)說不僅是辨證論治的指規(guī),也是構(gòu)建中藥藥理學(xué)的理論資源。[關(guān)鍵詞]氣化學(xué)說;中醫(yī)理論 ;氣化病氣化學(xué)說是以氣的運動變化來論述人體生命過程據(jù)之一,以后進一步發(fā)揮為氣化感應(yīng)論,之后的氣一元的理論。自從《內(nèi)經(jīng)》構(gòu)建其基本理論以來,后世不斷發(fā)論認為,人與自然皆由氣構(gòu)成的同一性,可以由天地之展補充。在晚期匯入《內(nèi)經(jīng)》的“七篇大論”中，氣化概念氣應(yīng)象人體。古人觀測到天地之運動是“天左旋,地右更為寬泛,認為宇宙萬物“各從其氣化也”(《素問●氣動”《春秋緯●元命苞》),《內(nèi)經(jīng)》又以左升右降為宇宙交變大論》，以氣化為一切自然現(xiàn)象的根本特征,升降氣化的一般規(guī)律，《素問●陰陽應(yīng)象大論》所謂“左右出入為基本機制;金元時代的劉河間,以氣化論病機和者,陰陽之道路也”論臟腑氣化升發(fā)則是“肝生于左,肺藥性，張元素也提出了氣化藥性論,李東垣以脾胃為人藏 于右”《素問●刺禁論》),自然界之升降是“清陽為體氣化中樞,以少陽之氣為啟動氣化之先機，創(chuàng)立脾胃天.濁陰為地”,人體則是“清陽出上竅,濁陰出下竅”。論,為一些疾病的治療提供了新思路、新方法;明代孫《內(nèi)經(jīng)》中還有 重要的定則，把《素問●六微旨大論》提一奎把人身氣化的原動力歸于命門，創(chuàng)動氣命門學(xué)說。出的“亢害承制論”,作為人體自我調(diào)節(jié)機制,并非來自由是而使氣化學(xué)說日趨系統(tǒng)完善,成為指導(dǎo)辨證論治人體實驗，而是從氣象的氣化規(guī)律推演到人體的。的重要理論。觀念可以開發(fā)知覺,古人在氣化意識的觀察中積1氣化學(xué)說 的理論淵源累了自然與生命的氣化現(xiàn)象，例如在一年四季中,人和《內(nèi)經(jīng)》氣化理論有三個來源:一是關(guān)于先秦氣論動植物都有生、長、化、收、藏之化之變。除在歸納中發(fā)的哲學(xué)思想;二是天人相應(yīng)的觀念;三是在此二者理念現(xiàn)聯(lián)系之外,又從外而推測其內(nèi),從內(nèi)而推遠外，即《靈下對觀察和實踐資料的整理提升。樞●外揣》之“若是則內(nèi)外相襲,若鼓之應(yīng)桴,響之應(yīng)氣是中國古代哲學(xué)的一個重要概念。先秦諸子百聲,影之似形。故遠者司外揣內(nèi),近者司內(nèi)揣外?！庇梢约医匝詺??！蹲髠鳌氛摗傲鶜狻?《國語>言天地陰陽之氣，此 建立了氣化理論的研究方法。氣已經(jīng)是一個涵蓋自然、社會和人生的普遍概念?！豆苡缮鲜隼砺?、觀念和方法論構(gòu)建起來的氣化學(xué)說,子》的精氣根源論，《鸚冠子》的元氣自然論,皆以氣為.也必與之相因,氣化學(xué)說的特色有四:一是重視時間因人和萬物之本體。自稱老子弟子的文子在所著《文子●素,氣化是一個過程,漸變?yōu)榛瑒』癁樽?在生命世界下德》篇說:“陰陽陶也,萬物乘一氣而生?！薄肚f子●知中，氣化的生命過程是不可逆的，故《內(nèi)經(jīng)》兩次論及北游》以氣的變化論生命的發(fā)生:“雜乎芒芴之間而有“神轉(zhuǎn)不回”;二是氣化規(guī)律的普適性,認為天人一體皆氣,氣變而有形，形變而有生?！薄盾髯印酚诌M一步發(fā)展從氣化，例如《素問●陰陽應(yīng)象大論》所論的“形歸氣，為:“人有氣,有生,有知,亦有義,故為天下貴也?！闭f人氣歸精,精歸化”既是食物、藥物在人體氣化的規(guī)律,也的生命就是由于氣而生發(fā),由構(gòu)成論發(fā)展為生成論。是人的高級生命活動生長發(fā)育的規(guī)律,乃至自然界的人與天地相應(yīng)是氣化理論的意象依據(jù),也是氣化.規(guī)律;三是認識方法的惟象的特征，氣化理論不是來自學(xué)說闡述的規(guī)律之一。遠古以降從事農(nóng)牧業(yè)的先民們，解剖的分析 ,而是依“象”的認知方式推揣而來;四是觀觀察作物及人的生長,和一年春夏秋冬時序的關(guān)系,萌察推理始終貫穿著動態(tài)觀念，以此“氣化流行,生生不:育了“貴時”觀念。《易傳●象●節(jié)卦》有“天地節(jié)而四時息”。這也與《易傳●系辭》“以動尚其變”和《易緯》“元成”之論.以人與天地同步的生命現(xiàn)象為天人相應(yīng)的論氣變異”的思想相- - -致?！?90.中醫(yī)雜志2007年第48卷第5期Journal of Traditional Chinese Medieine ,2007,Vol.48.No. 5“形能轉(zhuǎn)化”兩種形式。食氣化精是人體與外界環(huán)境的氣化的另一種形式是“形能(讀作tai)轉(zhuǎn)化”,即物質(zhì)交換,包括飲食的消化、吸收、排泄和氣體交換。食精、氣、神三者之間的轉(zhuǎn)化,是生命活動的高級形式。物氣化過程如《素問●經(jīng)脈別論》所述:“食氣入胃,散“形”是看得見摸得著能感知的存在實體,是由作為物精于肝,淫氣于筋。食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈。脈質(zhì) 基礎(chǔ)的“精”由“氣”變化而來。《靈樞●本神》篇說:氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈和“ 故生之來謂之精?！敝赋觥熬笔欠A于先天的物質(zhì)?！秲?nèi)精,行氣于府.府精神明，留于四藏，氣歸于權(quán)衡,權(quán)衡經(jīng) 》以“陽化氣,陰成形”為概括形能轉(zhuǎn)化的總綱。化精以平，氣口成寸,以決死生?！逼渌嫷臍饣^程是;“飲是精充養(yǎng)于后天的過程。和“精”相對而言,言“氣”則側(cè)入于胃,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺,通重于活動動力?！端貑枴耜庩枒?yīng)象大論》指出:“精”與調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行?！睔獾慕粨Q主“氣”之間，既有“氣歸精”、“精化氣”的互生關(guān)系,又有.要以肺吸清呼濁,吐故納新為主,還要靠腎納氣、肝疏“精食氣”和“氣傷精 ”的耗竭?！皻鈿w精”充實了機體的泄,并依賴三焦流行于經(jīng)脈,方能內(nèi)充臟腑,外達肌膚，營養(yǎng)物質(zhì)，“精化氣”使物質(zhì)轉(zhuǎn)化為動力。“精”"和“氣”都以發(fā)揮真氣的作用。呼吸把自然界的清氣吸入肺,它與可以轉(zhuǎn)化為“神”，《靈樞●本神》說:“兩精相搏謂之食飲所化生的水谷之氣相合而積于胸中便是宗氣。宗神”,《靈樞●平人絕谷》又說:“神者,水谷之精氣也”，氣與人體先天之氣結(jié)合便是真氣。都說明神和精氣之間也轉(zhuǎn)化物質(zhì)可轉(zhuǎn)化為精神。神也“食氣化精”既化生了營衛(wèi)之氣,又有賴于在營衛(wèi)可轉(zhuǎn)化成精,如《靈樞●決氣》說:“兩神相搏,合而成循行中各臟腑參與化精。營衛(wèi)之氣皆生于水谷，都在人形 ,常先身生,是謂精?！笔蔷褶D(zhuǎn)化為物質(zhì)。以上食氣體中循環(huán)。營氣出于中焦“泌其津液,注之于脈,化以化精 和形能轉(zhuǎn)化二者,既是氣化的兩種不同形式,又是為血,以榮四末，內(nèi)注于五臟六腑"《靈樞●邪客》)。衛(wèi)氣化的兩個階段,二者的統(tǒng)--，是生命氣化的全過程。氣運行于脈外.溫養(yǎng)臟腑組織，有保衛(wèi)肌表抗御外邪之《內(nèi)經(jīng)》的“七篇大論”依據(jù)“肇基化元”的氣一元功能,其運行與晝夜變化及睡眠有關(guān),白晝行于陽人論 ,論述了宇宙萬物的五運和六氣兩大氣化系統(tǒng):五運寤,黑夜行于陰人寐。衛(wèi)入陰,內(nèi)行五臟,從下焦入，《靈氣化是循一 年季節(jié)演進時序的氣化，座標(biāo)是地日關(guān)系;樞●衛(wèi)氣行》篇說:“其始入于陰,常從足少陰注于腎,六氣氣化是風(fēng)寒暑濕燥火六種氣候模式的氣化，以三腎注于心,心注于肺，肺注于肝，肝注于脾,脾復(fù)注于腎陰三陽來表述,機原在于空間因素,座標(biāo)是月地關(guān)系的為周?！毙l(wèi)氣行于陽,則是從上焦出,行于體表手足三陽十二地支。[23其五運的氣化內(nèi)容,遠比《內(nèi)經(jīng)》其他論篇經(jīng)脈，其功能是“溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔者也”的五臟氣化更為豐富和深入。《素問●至真要大論》>把(《靈樞●本臟》)。五臟氣化和六氣氣化的關(guān)系結(jié)合起來,以氣化之機論在“食氣化精”過程中,三焦殊為重要。三焦既是由述疾病之微兆,即著名的“病機十九條”。氣化器官構(gòu)成的通道,又是氣化的機制。存在決定認氣化的形式和機制是升降出入?！端貑枴窳⒅即笞R，對功能的意象是以結(jié)構(gòu)的認知為前提?！秲?nèi)經(jīng)》沒有論》說:“是以升降出入,無器不有”，“無不出入,無不升論及三焦具體結(jié)構(gòu)和對它氣化功能認識的方法?！峨y經(jīng)降”。其方式是“升已而降,降者謂天;降已而升,升者謂●三十一難》闡述為,三焦是指人體食道胃腸等部分及地。天氣下降，氣流于地,地氣上升,氣騰于天。故高下相關(guān)生理機能,還對，上中下三焦作了具體定位:上焦從相召, 升降相因而變作矣?！痹谔斓亻g,氣機升降形成了心下到胃上口,主水谷入內(nèi);中焦在胃中脘,主腐熟水氣候變化:地氣上升為云,天氣下降為雨。在人體各臟谷;下焦從相當(dāng)于膀胱上口水平起,泌別清濁后排出濁腑之氣機是，脾陽主升清.胃陰主降濁，肝陽主升發(fā),肺物。用“三焦”二字為稱謂來命名食氣化精的腑,淵源甚陰主肅降,腎陽主升騰,腎陰主降斂。氣機的內(nèi)外交換古。在甲骨文、金文的時代,先民以火烤熟鳥為食,創(chuàng)造是出入。升降出入是《周易●泰卦》交泰的發(fā)揮,主旨是了“焦”字,此會意字:上部是“隹"(讀作zhui)字，是開放。《內(nèi)經(jīng)》把人作為自然界中的開放體，是耗散結(jié)構(gòu)“鳥”，是象形獨體字,不同于“佳”。川下部四點是“火”。的思想,科學(xué)地論述了生命物質(zhì)的特征?！敖埂弊直玖x是“燙焦”,是烤黃,不是后世所說的烤焦氣的哲學(xué)理論在北宋時期達到了一個新的高峰，了,如《世說新語.德行》將烤黃的飯稱“焦飯”。“三焦”當(dāng)時的思想家都以氣為構(gòu)成萬物的原始材料,承認氣以烤熟食物的三種火候來說明上中下各焦,通過不同具有陰陽對立的屬性。張載以氣為宇宙的本體,認為理的工作形式消化食物,消化道在不同時間充盈不同,故是氣聚散變化即氣化的規(guī)律。而程顥、程頤則認為理是中醫(yī)雜志2007 年第48卷第5期Journal of Traditional Chinese Medicine ,2007 ,Vol.48,No. 5●391●醫(yī)學(xué)大家都曾對氣化理論有重大創(chuàng)新。劉完素指人體能低下,不能化精,可發(fā)生腎虛精虧。因氣化功能低下，與外界氣化通道之門戶為“玄府”，以氣化論五運主病不能化水濕而生痰,可發(fā)生郁證和癲狂等。和六氣主病,著《素問玄機原病式》，他以氣化來論說本氣化的機制是升降出入,其失調(diào)則為病變。如肝陽草藥性,并詮釋“七方”、“十劑"的機理,惜乎其《素問藥不升則肝氣郁結(jié),肺氣不降則喘滿。脾胃升降失調(diào)“清注》亡佚,現(xiàn)只能從遺文中略知他的氣化藥性理論的線氣在 下則生飧泄,濁氣在上則生鎮(zhèn)脹?！比梭w吸入清氣索。叫在這一點上，張元素、李東垣與之共鳴,依氣化之呼出濁氣,三 焦的攝入水谷精微、排出糟粕濁物,以及說,建立了本草學(xué)藥性理論。李東垣對氣化理論的貢獻玄府排出汗液和熱量才能維持代謝，這些過程失調(diào)失是他認定脾胃為人體氣化中樞,并注意到少陽春升之控皆能致病,甚至“出入廢則神機化滅”。這一一點,清人氣在啟動氣機的作用,使得很多氣化之為病,經(jīng)過調(diào)理蔣廷秀深得其要,他在《吳醫(yī)匯講》中稱升降出入為“百脾胃和配用升麻、柴胡等升陽之劑而有突出的療效,李病之綱領(lǐng)”。東垣以此而享“內(nèi)傷法東垣”之美譽。朱丹溪以“萬物同氣化的立論及其過程和機制，是中醫(yī)學(xué)理論中稱此一氣”論人與自然氣化的一致性,他在《格致余論●絕之處,在辨證論治時,臨床家每能據(jù)食氣化精、形能夏日伏因在內(nèi)論》中指出:“故氣開亦開，氣浮亦浮,氣轉(zhuǎn)化、營衛(wèi)水氣循環(huán)和升降出入之理,創(chuàng)造出工意新奇降亦降，氣沉亦沉,人與天地,同一橐龠?！笨梢詮淖匀坏闹畏▉?。例如孫思邈在《千金方》中用升麻、柴胡升之升浮沉降推論人體之升浮沉降。明代的孫一奎以其陽,李東垣將其合以補氣建中之藥，創(chuàng)制了名方補中益原氣命門學(xué)說,把氣化的動力歸結(jié)為人身命門所藏之氣湯。明代張景岳依“氣化水自....不行氣亦行”重原氣。[4至此，氣化已成為有系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、有動力機制的用行氣藥以治腫脹。明末清初喻嘉言,以解表合清熱利理論:氣化的中樞是脾胃,氣化的啟動在于少陽肝膽，濕導(dǎo)滯,改變了痢疾的升降出入，以逆流挽舟法見稱于人體與外界氣化門戶在玄府,氣化的動力為命門原氣。醫(yī)林。清代葉天士以“通陽不在溫,而在利小便”治療濕3氣化病及其辨證論治溫。近人周雅南以紫菀、桔梗、沙參、石斛等藥“提壺揭中醫(yī)學(xué)從以氣為本的人體觀發(fā)展到以氣化為生命蓋”以治尿閉;用龜甲、何首烏、龍齒、桑椹等固腎之品力.對健康和疾病的認識是以氣化正常為生理,氣化異治久嗽久喘,效如桴鼓。(見趙恩儉《診余集》)。著《醫(yī)學(xué)常為病理?！端貑?五常政大論》指出:自然界與人的氣衷中參西錄》的張錫純,以增強肝的氣化治療大氣下化都是“化不可代,時不可違”，氣化有自己的規(guī)律,時陷，筆者指出,在治療泄瀉時,用五苓散利小便以實大序有自己的節(jié)奏,不能代替,不能違背,應(yīng)該“無代化，便,其機制是分流原理對水液循環(huán)的調(diào)控。[5]無違時,必養(yǎng)必和，待其來復(fù)”?！秲?nèi)經(jīng)》以此建立了氣化近年來,已經(jīng)有運用脾虛[]和腎虛動物模型7]探論疾病觀,其論病和養(yǎng)生.都要“各從其氣化也。”討氣化功能。也有研究者試圖從肺和經(jīng)絡(luò)氣化功能探按氣化論疾病觀，氣化過度或氣化不足,精、氣、神討針麻原理。雖說未能向縱深發(fā)展或有所停頓,但已能轉(zhuǎn)化障礙、升降出入紊亂都可導(dǎo)致疾病，堪稱“百病生展示出理論價值,應(yīng)予關(guān)注和支持?？傊?氣化學(xué)說也于氣也"《素問●舉痛論》),《素問●經(jīng)脈別論》說:“生約略地提出了人體營養(yǎng)物質(zhì)和形能轉(zhuǎn)化理論的“總畫病起于過用”,人體如此,自然界也如是。例如人體五志面”,其論述也并非詳盡無遺,盡管如此，它仍不失為中過激則有七情之變,自然界風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣氣醫(yī)學(xué)之精蘊,有待我們用現(xiàn)代科學(xué)方法深入研究。化太過則為六淫。人體氣化不足，在氣化中樞的脾胃，參考文獻則是脾胃虛弱或中氣不足,脾胃虛弱用仲景建中法的[1]左安民.細說漢字.北京:九洲出版社,2005 ,536.小建中湯,中氣不足用東垣補中益氣法的補中益氣湯。[2]孟慶云.五運六氣:中國古代的災(zāi)害預(yù)測學(xué).中國中醫(yī)基礎(chǔ)氣化不足如發(fā)生在蘊生原氣的基地命門,則為命火衰，[3]范行準(zhǔn).中國醫(yī)學(xué)史略.北京:中醫(yī)古籍出版社,1986,170.醫(yī)學(xué)雜志,2005,(2):81~83.治當(dāng)溫補命火,填精益腎,在補陰的基礎(chǔ)上,略加溫陽[4]孟慶云.命門學(xué)說的理論來源與實踐價值.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)之品,開啟發(fā)機，使少火生氣。李時珍在《本草綱目●胡學(xué)雜志.2006.(7):483~485.桃》項下,論及了胡桃(核桃仁)能“益命門,利三焦”,明[5]孟慶云.祖國醫(yī)學(xué)辨證論治的控制藝術(shù).遼寧中醫(yī)雜志，代命門學(xué)派的醫(yī)家已經(jīng)歸納出補益命門的一類藥,如1980.(11):3~5.胡桃、鹿茸、紫河車等。飲食代謝異常之病多屬氣化之[6]孫弼綱.從脾胃內(nèi)傷學(xué)說探討中醫(yī)脾實質(zhì).安徽醫(yī)學(xué), 1984，為病，例如消渴主要是氣化能力低下而導(dǎo)致多食。癃