護(hù)士進(jìn)修雜2007年8月第22卷第16期·1493·射頻消融術(shù),無(wú)一例出現(xiàn)圍手術(shù)期并發(fā)癥。阻隔升備,術(shù)前一天訪視患者,介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)體位主動(dòng)脈時(shí)間和體外循環(huán)時(shí)間分別為65±12.3min手術(shù)情況,以減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼以保證手術(shù)順和82±20.5min,射頻消融時(shí)間為25士5min,6例利進(jìn)行。備好各種敷料,器械針線。電刀吸引器行生物瓣置換,其余均為機(jī)械瓣置換。圍手術(shù)期消除顫器功能完好,根據(jù)手術(shù)通知單備好瓣膜型號(hào)及融系統(tǒng)功能完好,術(shù)后竇性轉(zhuǎn)復(fù)率為84.61%射頻筆。手術(shù)日嚴(yán)格查對(duì)病人,建立靜脈通路協(xié)助3討論麻醉師作動(dòng)脈穿刺,深靜脈穿刺,氣管插管。嚴(yán)格按醫(yī)囑配藥、用藥。協(xié)助灌注師配制心臟停跳液。術(shù)對(duì)于風(fēng)濕性心臟病并瓣膜器質(zhì)性病變同時(shí)持續(xù)中堅(jiān)守崗位,隨時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品,如果行生物瓣性及永久性房顫者,行瓣膜置換的同時(shí)行沖洗射頻膜置換,要嚴(yán)格無(wú)菌操作,用生理鹽水浸泡二遍,每消融術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床,必須熟練掌握其原理次1min,生理鹽水浸泡備用。術(shù)中隨時(shí)觀察尿量及使用方法。麻醉前將雙極電極板貼于靠近患者背準(zhǔn)確記錄。密切觀察病情變化及手術(shù)進(jìn)展情況,便部左心房位置電極板與連線的連接要緊密接好電于及時(shí)搶救配合。保存好術(shù)中留取的標(biāo)本及一次性源線腳踏板,打開(kāi)射頻消融儀的電源開(kāi)關(guān),機(jī)器顯貴重耗材的條形碼。示自檢通過(guò)后連接消融筆,再接加壓輸液泵。打開(kāi)總之,沖洗射頻消融改良迷宮術(shù)是新技術(shù),該手調(diào)節(jié)功率為25~30W,沖洗量為5ml/min,沖洗液術(shù)的配合目前還沒(méi)有足夠的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)可以借鑒,只為生理鹽水。沖洗整條管道直至生理鹽水流出筆尖有通過(guò)查資料向主刀醫(yī)生請(qǐng)教,才能充分掌握其原端,關(guān)閉調(diào)節(jié)夾,按OK鍵機(jī)器待機(jī)備用。手術(shù)中如理,詳細(xì)了解射頻消融改良迷宮術(shù)的14個(gè)消融線,果發(fā)生斷電或筆與機(jī)器相分離,重新啟動(dòng)機(jī)器和自才能做到與術(shù)者密切配合保證手術(shù)順利完成。檢完好后重新連接。根據(jù)手術(shù)需要隨時(shí)調(diào)整電能參數(shù),然后按OK按鈕。消融阻抗值過(guò)大,易損傷心房組織,用50 Prolene線縫合。消融時(shí)要注意勻速走1胡盛壽心房纖顫的外科治療阜外心血管病手冊(cè)M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.233236行,心內(nèi)膜變色隆起或從心外膜觀察透壁效果,必要2孟旭,王建剛心內(nèi)直視下射頻消融術(shù)治療心房奸中華胸心血時(shí)可加用心外膜消融。射頻結(jié)束后,即靜推可達(dá)龍管外科雜志,2005,21(4)1247-2490.3g3徐平.心房顫動(dòng)的外科微創(chuàng)治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版瓣膜置換術(shù)同期射頻消融術(shù)是在體外循環(huán)下進(jìn)207.303.行,手術(shù)復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng),需各方面密切協(xié)作才能完成,所以一定要選專業(yè)性很強(qiáng)的護(hù)理人員來(lái)?yè)?dān)任,并且(收稿日期:2007-02-15)要有高度的責(zé)任心和協(xié)作能力。術(shù)前要做好充分準(zhǔn)聚乙二醇千擾素注射局部的反應(yīng)及處理唐紅梅張鴻飛朱世殊董漪馬翠新(解放軍第302醫(yī)院小兒肝病科,北京100039)關(guān)鍵詞聚乙二醇干擾素注射局部反應(yīng)處理中圖分類號(hào):R471,R512.6·2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1002-6975(2007)16-1493-02聚乙二醇干擾素是臨床上新型的治療病毒性乙干擾素的“峰谷”效用,但是它們也存在一定的肝和丙肝的干擾素,現(xiàn)已有兩種類型的聚乙二醇副作用如局部紅腫、疲勞、發(fā)熱、肌肉酸疼及頭疼化a干擾素:聚乙二醇化a2a干擾素( Pegasys(R),等。本科2003年5月~2006年5月應(yīng)用聚乙二醇羅氏公司)和a2b( Peglntron,先靈葆雅),和千擾素治療病毒性肝炎,對(duì)其副作用注射局部的反普通干擾素相比,它們的優(yōu)點(diǎn)是雖然每周只給藥一應(yīng)進(jìn)行了觀察及護(hù)理,現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下次,但在給藥后的一周內(nèi),血中可維持恒定的干擾素1臨床資料濃度,對(duì)病毒的抑制作用也是持續(xù)性的,不存在普通1.I觀察對(duì)象本組208例,男158例,女50例;作者介:唐紅梅(1969-),女,四川,本科,主管擴(kuò)師,護(hù)年齡最大69歲,最小8歲士長(zhǎng),從事臨床護(hù)理工作1.2研究方法所有病人分為兩組,一組為皮下注·1494護(hù)士進(jìn)修雜志2007年8月第22卷第16期射組,另一組為肌肉注射組。觀察的時(shí)間為注射后差異,利用卡方檢驗(yàn),P值為0.000,P<0,005,結(jié)論24h、6h,8h12h24h2d3d、4d5d6d7是有顯著差異,即肌肉注射后局部出現(xiàn)紅腫者紅腫d、14d21d、28d、35d。的消退明顯比皮下注射者快,說(shuō)明肌肉注射在紅腫2結(jié)果的消退方面明顯優(yōu)于皮下注射者2.1208例患者中有21人49針次出現(xiàn)了局部紅3討論腫反應(yīng),其中皮下注射有17人41針次,肌肉注射43.1皮下注射其注射部位發(fā)生反應(yīng)率為966%,人次8針次。肌肉注射其注射部位發(fā)生反應(yīng)率為12.12%,和2.2皮下和肌肉注射引起局部紅腫的比較(表1) Zeuzem S所報(bào)告的派羅欣注射部位反應(yīng)率9%相1皮下和肌肉注射引起局部紅腫的比較比,皮下注射與其一致,肌肉注射的反應(yīng)率高于皮注射部位有局部紅腫無(wú)局部紅腫合計(jì)紅舯率(%)下注射。但是在統(tǒng)計(jì)學(xué)上,皮下和肌肉注射在注射皮下注射171769.66部位出現(xiàn)局部反應(yīng)方面無(wú)顯著差異,因此,在臨床肌肉注射3312.12上,當(dāng)患者在注射聚乙二醇干擾素局部出現(xiàn)紅腫時(shí)我們可以考慮更換其注射方式,即當(dāng)患者在皮下注射聚乙二醇干擾素時(shí),如果出現(xiàn)了局部的紅腫,可以表1顯示,皮下和肌肉注射在注射局部出現(xiàn)紅改為肌肉注射腫方面無(wú)顯著差異2.3皮下和肌肉注射引起局部紅腫出現(xiàn)反應(yīng)的斜3.2在所有出現(xiàn)注射部位紅腫的病人中,未進(jìn)行特殊的處理均自行緩解次比較(表2)3.3出現(xiàn)反應(yīng)最重的是一位女性患者,她是在進(jìn)行表2皮下和肌肉注射引起局部紅腫出現(xiàn)反應(yīng)的針次比較皮下注射后出現(xiàn)了大面積的紅腫,約3cm×4cm大注射部位第一針出現(xiàn)第三針出現(xiàn)第三針之后小,但改在臀部肌肉注射后未再出現(xiàn)注射部位紅腫出現(xiàn)反應(yīng)的3.4從局部紅腫的消退方面表明肌肉注射后局部皮下注射肌肉注射出現(xiàn)紅腫者紅腫的消退明顯比皮下注射者快,說(shuō)明肌肉注射的6d恢復(fù)率明顯優(yōu)于皮下注射者,并且表2顯示皮下和肌肉注射出現(xiàn)反應(yīng)的高發(fā)針具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義次均在第一針肌肉注射在第二針之后無(wú)反應(yīng),而皮3.5通過(guò)此研究,可以在臨床中進(jìn)行有針對(duì)性下注射第二針次之,三針之后最低的護(hù)理。在注射前,告訴患者及家屬在注射聚乙24皮下和肌肉注射后引起局部紅腫出現(xiàn)反應(yīng)的二醇千擾素后可能出現(xiàn)注射局部的紅腫反應(yīng),但時(shí)間比較(表3)是不需要進(jìn)行特殊的處理就可以自行緩解;在注射后,觀察哪些患者出現(xiàn)了注射局部的反應(yīng),反表3皮下和肌肉注射后引起局部紅腫出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間比較“應(yīng)的情況如何,做好有反應(yīng)患者的心理護(hù)理,告注射部位第1d出現(xiàn)反應(yīng)的第2d第3d4“之后訴他們有可能出現(xiàn)這種反應(yīng),不必驚慌,只需要肌肉注射每天觀察局部紅腫的進(jìn)展情況以及紅腫的消退情況,使臨床護(hù)理工作能夠做到有的放矢,同時(shí)表3顯示皮下注射后出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間在第1d也增加了護(hù)患溝通最高第2d第3d相差不大,4~6d出現(xiàn)反應(yīng)的最少;而肌肉注射后出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間在第1d2d、3d相差不大,4~6d出現(xiàn)反應(yīng)的最少1張鴻飛楊曉晉,朱世殊,等.聚乙醇a干擾素治療54例小兒慢性2.5皮下和肌肉注射后所引起局部紅腫消失時(shí)間丙型肝炎報(bào)道[].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2005,19(2)的比較(表4)2張?？?周煥明,長(zhǎng)效干擾素治療慢性丙形肝炎的研究進(jìn)展[門]4局部紅腫消失時(shí)間比較臨床肝膽病雜志,2003,19(1):5-7注射部位6d消失30d消失出現(xiàn)反應(yīng)的例數(shù)3馬慧,王豪長(zhǎng)效干擾素:聚乙二醇干擾素研究進(jìn)展[中華肝皮下注射1臟病雜志,2002,10(1):78-794 Zeuzem S, Feinman SV. Rasenack et aL. Peginterferon alfa-2a肌肉注射in patients with chronic hepatitis C[]. N Eng 1 Jmed,2000,343合計(jì)43(23):1666-1672.表4比較了皮下和肌肉注射在紅腫消退方面的(收稿日期:2007-01-30)