中醫(yī)雜志2007年第48卷第5期 Journal of Traditional Chinese Medicine,2007,Vol.48,No.5389·理論探討·論氣化學(xué)說孟慶云(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院基礎(chǔ)理論研究所,北京市東直門內(nèi)南小街16號(hào),100700摘要]氣化學(xué)說是以氣的運(yùn)動(dòng)變化來闡述人體代謝和精氣神轉(zhuǎn)化的理論。自《內(nèi)經(jīng)》確立氣化概念并以升降出入為基本機(jī)制以后,劉完素以氣化論病機(jī)和藥性,張?jiān)匕l(fā)揮為氣化藥性論,李東垣以脾胃為氣化中樞,繼后孫一奎把氣化原動(dòng)力歸于命門,遂使氣化理論逐漸完善。氣化學(xué)說不僅是辨證論治的指規(guī),也是構(gòu)建中藥藥理學(xué)的理論資源。關(guān)鍵詞]氣化學(xué)說;中醫(yī)理論;氣化病氣化學(xué)說是以氣的運(yùn)動(dòng)變化來論述人體生命過程據(jù)之一,以后進(jìn)一步發(fā)揮為氣化感應(yīng)論,之后的氣一元的理論。自從《內(nèi)經(jīng)》構(gòu)建其基本理論以來,后世不斷發(fā)論認(rèn)為,人與自然皆由氣構(gòu)成的同一性,可以由天地之展補(bǔ)充。在晚期匯入《內(nèi)經(jīng)》的“七篇大論”中,氣化概念氣應(yīng)象人體。古人觀測(cè)到天地之運(yùn)動(dòng)是“天左旋,地右更為寬泛,認(rèn)為宇宙萬物“各從其氣化也”(《素問·氣動(dòng)”(《春秋緯·元命苞》),《內(nèi)經(jīng)》又以左升右降為宇宙交變大論》),以氣化為一切自然現(xiàn)象的根本特征,升降氣化的一般規(guī)律,《素問·陰陽應(yīng)象大論》所謂“左右出入為基本機(jī)制;金元時(shí)代的劉河間,以氣化論病機(jī)和者,陰陽之道路也”論臟腑氣化升發(fā)則是“肝生于左,肺藥性,張?jiān)匾蔡岢隽藲饣幮哉?李東垣以脾胃為人藏于右”(《素問·刺禁論》),自然界之升降是“清陽為體氣化中樞,以少陽之氣為啟動(dòng)氣化之先機(jī),創(chuàng)立脾胃天,濁陰為地”,人體則是“清陽出上竅,濁陰出下竅論,為一些疾病的治療提供了新思路、新方法;明代孫《內(nèi)經(jīng)》中還有重要的定則,把《素問·六微旨大論》提奎把人身氣化的原動(dòng)力歸于命門,創(chuàng)動(dòng)氣命門學(xué)說。出的“亢害承制論”,作為人體自我調(diào)節(jié)機(jī)制,并非來自由是而使氣化學(xué)說日趨系統(tǒng)完善,成為指導(dǎo)辨證論治人體實(shí)驗(yàn),而是從氣象的氣化規(guī)律推演到人體的。的重要理論。觀念可以開發(fā)知覺,古人在氣化意識(shí)的觀察中積1氣化學(xué)說的理論淵源累了自然與生命的氣化現(xiàn)象,例如在一年四季中,人和《內(nèi)經(jīng)》氣化理論有三個(gè)來源:一是關(guān)于先秦氣論動(dòng)植物都有生、長(zhǎng)、化、收、藏之化之變。除在歸納中發(fā)的哲學(xué)思想;二是天人相應(yīng)的觀念;三是在此二者理念現(xiàn)聯(lián)系之外,又從外而推測(cè)其內(nèi),從內(nèi)而推遠(yuǎn)外,即《靈下對(duì)觀察和實(shí)踐資料的整理提升。樞·外揣》之“若是則內(nèi)外相襲,若鼓之應(yīng)桴,響之應(yīng)氣是中國(guó)古代哲學(xué)的一個(gè)重要概念。先秦諸子百聲,影之似形。故遠(yuǎn)者司外揣內(nèi),近者司內(nèi)揣外?！庇梢约医匝詺??！蹲髠鳌氛摗傲鶜狻?《國(guó)語》言天地陰陽之氣,此建立了氣化理論的研究方法。氣已經(jīng)是一個(gè)涵蓋自然、社會(huì)和人生的普遍概念?！豆苡缮鲜隼砺贰⒂^念和方法論構(gòu)建起來的氣化學(xué)說,子》的精氣根源論,《鹖冠子》的元?dú)庾匀徽?皆以氣為也必與之相因,氣化學(xué)說的特色有四:一是重視時(shí)間因人和萬物之本體。自稱老子弟子的文子在所著《文子·素,氣化是一個(gè)過程漸變?yōu)榛?劇化為變,在生命世界下德》篇說:“陰陽陶也萬物乘一氣而生?！薄肚f子·知中,氣化的生命過程是不可逆的,故《內(nèi)經(jīng)》兩次論及北游》以氣的變化論生命的發(fā)生:“雜乎芒芴之間而有“神轉(zhuǎn)不回”;二是氣化規(guī)律的普適性,認(rèn)為天人一體皆氣,氣變而有形,形變而有生?！薄盾髯印酚诌M(jìn)一步發(fā)展從氣化,例如《素問·陰陽應(yīng)象大論》所論的“形歸氣為:“人有氣,有生,有知,亦有義,故為天下貴也?！闭f人氣歸精,精歸化”既是食物、藥物在人體氣化的規(guī)律,也的生命就是由于氣而生發(fā),由構(gòu)成論發(fā)展為生成論。是人的高級(jí)生命活動(dòng)生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律,乃至自然界的人與天地相應(yīng)是氣化理論的意象依據(jù),也是氣化規(guī)律中國(guó)煤化工時(shí)征,氣化理論不是來自學(xué)說闡述的規(guī)律之一。遠(yuǎn)古以降從事農(nóng)牧業(yè)的先民們,解剖CNMHG方式推揣而來;四是觀觀察作物及人的生長(zhǎng),和一年春夏秋冬時(shí)序的關(guān)系,萌察推理始終賈穿看動(dòng)態(tài)觀忿,以此“氣化流行,生生不育了“貴時(shí)”觀念。《易傳·象·節(jié)卦》有“天地節(jié)而四時(shí)息”。這也與《易傳·系辭》“以動(dòng)尚其變和《易緯》“元成”之論,以人與天地同步的生命現(xiàn)象為天人相應(yīng)的論氣變異”的思想相一致。聯(lián)系方式2人體氣化的過程機(jī)制(010)64745015早在《內(nèi)經(jīng)》即已論述了人體氣化有“食氣化精”和390中醫(yī)雜志2007年第48卷第5期 Journal of Traditional Chinese Medicine,2007,Vol.48,No.5形能轉(zhuǎn)化”兩種形式。食氣化精是人體與外界環(huán)境的氣化的另一種形式是“形能(讀作tai)轉(zhuǎn)化”,即物質(zhì)交換,包括飲食的消化、吸收、排泄和氣體交換。食精、氣、神三者之間的轉(zhuǎn)化,是生命活動(dòng)的高級(jí)形式。物氣化過程如《素問·經(jīng)脈別論》所述:“食氣入胃,散“形”是看得見摸得著能感知的存在實(shí)體,是由作為物精于肝,淫氣于筋。食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈。脈質(zhì)基礎(chǔ)的“精”由“氣”變化而來?！鹅`樞·本神》篇說氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛。毛脈和“故生之來謂之精。”指岀“精”是稟于先天的物質(zhì)?！秲?nèi)精,行氣于府,府精神明,留于四藏,氣歸于權(quán)衡,權(quán)衡經(jīng)》以“陽化氣,陰成形”為概括形能轉(zhuǎn)化的總綱?；云?氣口成寸,以決死生?！逼渌嫷臍饣^程是:“飲是精充養(yǎng)于后天的過程。和“精”相對(duì)而言,言“氣”則側(cè)入于胃,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺,通重于活動(dòng)動(dòng)力?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出:“精”與調(diào)水道,下輸膀胱。水精四布,五經(jīng)并行?！睔獾慕粨Q主“氣”之間,既有“氣歸精”、“精化氣”的互生關(guān)系,又有要以肺吸清呼濁,吐故納新為主,還要靠腎納氣、肝疏“精食氣”和“氣傷精”的耗竭。“氣歸精”充實(shí)了機(jī)體的泄,并依賴三焦流行于經(jīng)脈,方能內(nèi)充臟腑,外達(dá)肌膚,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),“精化氣”使物質(zhì)轉(zhuǎn)化為動(dòng)力。“精”和“氣”都以發(fā)揮真氣的作用。呼吸把自然界的清氣吸入肺,它與可以轉(zhuǎn)化為“神”,《靈樞·本神》說:“兩精相搏謂之食飲所化生的水谷之氣相合而積于胸中便是宗氣。宗神”,《靈樞·平人絕谷》又說:“神者,水谷之精氣也”氣與人體先天之氣結(jié)合便是真氣都說明神和精氣之間也轉(zhuǎn)化,物質(zhì)可轉(zhuǎn)化為精神。神也食氣化精”既化生了營(yíng)衛(wèi)之氣,又有賴于在營(yíng)衛(wèi)可轉(zhuǎn)化成精,如《靈樞·決氣》說:“兩神相搏,合而成循行中各臟腑參與化精。營(yíng)衛(wèi)之氣皆生于水谷,都在人形,常先身生,是謂精?！笔蔷褶D(zhuǎn)化為物質(zhì)。以上食氣體中循環(huán)。營(yíng)氣出于中焦,“泌其津液,注之于脈,化以化精和形能轉(zhuǎn)化二者,既是氣化的兩種不同形式,又是為血,以榮四末,內(nèi)注于五臟六腑”(《靈樞·邪客》)。衛(wèi)氣化的兩個(gè)階段,二者的統(tǒng)一,是生命氣化的全過程。氣運(yùn)行于脈外,溫養(yǎng)臟腑組織,有保衛(wèi)肌表抗御外邪之《內(nèi)經(jīng)》的“七篇大論”依據(jù)“肇基化元”的氣一元功能,其運(yùn)行與晝夜變化及睡眠有關(guān),白晝行于陽人論,論述了宇宙萬物的五運(yùn)和六氣兩大氣化系統(tǒng):五運(yùn)寤,黑夜行于陰人寐。衛(wèi)入陰,內(nèi)行五臟,從下焦入,《靈氣化是循一年季節(jié)演進(jìn)時(shí)序的氣化,座標(biāo)是地日關(guān)系樞·衛(wèi)氣行》篇說:“其始入于陰,常從足少陰注于腎,六氣氣化是風(fēng)寒暑濕燥火六種氣候模式的氣化,以三腎注于心,心注于肺,肺注于肝,肝注于脾,脾復(fù)注于腎陰三陽來表述,機(jī)原在于空間因素,座標(biāo)是月地關(guān)系的為周?！毙l(wèi)氣行于陽,則是從上焦出,行于體表手足三陽十二地支。2其五運(yùn)的氣化內(nèi)容,遠(yuǎn)比《內(nèi)經(jīng)》其他論篇經(jīng)脈,其功能是“溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔者也”的五臟氣化更為豐富和深入?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗钒?《靈樞·本臟》)五臟氣化和六氣氣化的關(guān)系結(jié)合起來,以氣化之機(jī)論在“食氣化精”過程中,三焦殊為重要。三焦既是由述疾病之微兆,即著名的“病機(jī)十九條氣化器官構(gòu)成的通道,又是氣化的機(jī)制。存在決定認(rèn)氣化的形式和機(jī)制是升降出入?！端貑枴ち⒅即笞R(shí),對(duì)功能的意象是以結(jié)構(gòu)的認(rèn)知為前提?！秲?nèi)經(jīng)》沒有論》說:“是以升降出入,無器不有”,“無不出入,無不升論及三焦具體結(jié)構(gòu)和對(duì)它氣化功能認(rèn)識(shí)的方法?！峨y經(jīng)降”。其方式是“升已而降,降者謂天;降已而升,升者謂·三十一難》闡述為,三焦是指人體食道胃腸等部分及地。天氣下降,氣流于地,地氣上升,氣騰于天。故高下相關(guān)生理機(jī)能,還對(duì)上中下三焦作了具體定位:上焦從相召,升降相因而變作矣?！痹谔斓亻g,氣機(jī)升降形成了心下到胃上口,主水谷入內(nèi);中焦在胃中脘,主腐熟水氣候變化:地氣上升為云,天氣下降為雨。在人體各臟谷;下焦從相當(dāng)于膀胱上口水平起,泌別清濁后排岀濁腑之氣機(jī)是,脾陽主升清,胃陰主降濁,肝陽主升發(fā),肺物。用“三焦”二字為稱謂來命名食氣化精的腑,淵源甚陰主肅降,腎陽主升騰,腎陰主降斂。氣機(jī)的內(nèi)外交換古。在甲骨文、金文的時(shí)代,先民以火烤熟鳥為食,創(chuàng)造是出入。升降出入是《周易·泰卦》交泰的發(fā)揮,主旨是了“焦”字,此會(huì)意字:上部是“隹”(讀作zhui)字,是開放。《內(nèi)經(jīng)》把人作為自然界中的開放體,是耗散結(jié)構(gòu)鳥”,是象形獨(dú)體字,不同于“佳”。下部四點(diǎn)是“火的思不v凵中國(guó)煤化工質(zhì)的特征焦”字本義是“燙焦”,是烤黃,不是后世所說的烤焦CNMHG達(dá)到了一個(gè)新的高峰了,如《世說新語·德行》將烤黃的飯稱“焦飯”“三焦”當(dāng)時(shí)的思想豕都以氣為成萬物的原始材料,承認(rèn)氣以烤熟食物的三種火候來說明上中下各焦,通過不同具有陰陽對(duì)立的屬性。張載以氣為宇宙的本體,認(rèn)為理的工作形式消化食物,消化道在不同時(shí)間充盈不同,故是氣聚散變化即氣化的規(guī)律。而程顥、程頤則認(rèn)為理是而三焦“有再定)形”?！秲?nèi)經(jīng)》:明確指出三焦是主本體,有理則有氣,“萬物之始,氣化而已”。在宋代氣論持諸氣,疏通水道的腑,關(guān)系著整個(gè)人體的氣化功能。的影響下,醫(yī)學(xué)家更深入探討氣化的理論,金元時(shí)代的中醫(yī)雜志2007年第48卷第5期 Journal of Traditional Chinese Medicine,2007,Vol.48,No.5391·醫(yī)學(xué)大家都曾對(duì)氣化理論有重大創(chuàng)新。劉完素指人體能低下,不能化精,可發(fā)生腎虛精虧。因氣化功能低下,與外界氣化通道之門戶為“玄府”,以氣化論五運(yùn)主病不能化水濕而生痰,可發(fā)生郁證和癲狂等。和六氣主病,著《素問玄機(jī)原病式》他以氣化來論說本氣化的機(jī)制是升降出入,其失調(diào)則為病變。如肝陽草藥性,并詮釋“七方”、“十劑”的杋理,惜乎其《素問藥不升則肝氣郁結(jié),肺氣不降則喘滿。脾胃升降失調(diào)“清注》亡佚,現(xiàn)只能從遺文中略知他的氣化藥性理論的線氣在下則生飧泄,濁氣在上則生臏脹?！比梭w吸入清氣索。在這一點(diǎn)上,張?jiān)亍⒗顤|垣與之共鳴,依氣化之呼出濁氣,三焦的攝入水谷精微、排出糟粕濁物,以及說,建立了本草學(xué)藥性理論。李東垣對(duì)氣化理論的貢獻(xiàn)玄府排出汗液和熱量才能維持代謝,這些過程失調(diào)失是他認(rèn)定脾胃為人體氣化中樞,并注意到少陽春升之控皆能致病,甚至“出入廢則神機(jī)化滅”。這一點(diǎn),清人氣在啟動(dòng)氣機(jī)的作用,使得很多氣化之為病,經(jīng)過調(diào)理蔣廷秀深得其要,他在《吳醫(yī)匯講》中稱升降出入為“百脾胃和配用升麻、柴胡等升陽之劑而有突出的療效,李病之綱領(lǐng)東垣以此而享“內(nèi)傷法東垣”之美譽(yù)。朱丹溪以“萬物同氣化的立論及其過程和機(jī)制,是中醫(yī)學(xué)理論中稱此一氣”論人與自然氣化的一致性,他在《格致余論·絕之處,在辨證論治時(shí),臨床家毎能據(jù)食氣化精、形能夏日伏因在內(nèi)論》中指出:“故氣開亦開,氣浮亦浮,氣轉(zhuǎn)化、營(yíng)衛(wèi)水氣循環(huán)和升降出入之理,創(chuàng)造出工意新奇降亦降,氣沉亦沉,人與天地,同一橐龠?！笨梢詮淖匀坏闹畏▉?。例如孫思邈在《干金方》中用升麻、柴胡升之升浮沉降推論人體之升浮沉降。明代的孫一奎以其陽,李東垣將其合以補(bǔ)氣建中之藥,創(chuàng)制了名方補(bǔ)中益原氣命門學(xué)說,把氣化的動(dòng)力歸結(jié)為人身命門所藏之氣湯。明代張景岳依“氣化水自化……不行氣亦行”重原氣。至此,氣化已成為有系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、有動(dòng)力機(jī)制的用行氣藥以治腫脹。明末清初喻嘉言,以解表合清熱利理論:氣化的中樞是脾胃,氣化的啟動(dòng)在于少陽肝膽,濕導(dǎo)滯,改變了痢疾的升降出入,以逆流挽舟法見稱于人體與外界氣化門戶在玄府,氣化的動(dòng)力為命門原氣。醫(yī)林。清代葉天士以“通陽不在溫,而在利小便”治療濕3氣化病及其辨證論治溫。近人周雅南以紫菀、桔梗、沙參、石斛等藥“提壺揭中醫(yī)學(xué)從以氣為本的人體觀發(fā)展到以氣化為生命蓋”以治尿閉;用龜甲、何首烏、龍齒、桑椹等固腎之品力,對(duì)健康和疾病的認(rèn)識(shí)是以氣化正常為生理,氣化異治久嗽久喘,效如桴鼓。(見趙恩儉《診余集》)。著《醫(yī)學(xué)常為病理?！端貑枴の宄Ｕ笳摗分赋?自然界與人的氣衷中參西錄》的張錫純,以增強(qiáng)肝的氣化治療大氣下化都是“化不可代,時(shí)不可違”,氣化有自己的規(guī)律,時(shí)陷,筆者指出,在治療泄瀉時(shí),用五苓散利小便以實(shí)大序有自己的節(jié)奏,不能代替,不能違背,應(yīng)該“無代化,便,其機(jī)制是分流原理對(duì)水液循環(huán)的調(diào)控。無違時(shí),必養(yǎng)必和,待其來復(fù)”?！秲?nèi)經(jīng)》以此建立了氣化近年來,已經(jīng)有運(yùn)用脾虛和腎虛動(dòng)物模型η探論疾病觀,其論病和養(yǎng)生,都要“各從其氣化也?！庇憵饣δ?。也有研究者試圖從肺和經(jīng)絡(luò)氣化功能探按氣化論疾病觀,氣化過度或氣化不足,精、氣、神討針麻原理。雖說未能向縱深發(fā)展或有所停頓,但已能轉(zhuǎn)化障礙、升降出入紊亂都可導(dǎo)致疾病,堪稱“百病生展示岀理論價(jià)值,應(yīng)予關(guān)注和支持?？傊?氣化學(xué)說也于氣也”(《素問·舉痛論》),《素問·經(jīng)脈別論》說:“生約略地提岀了人體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和形能轉(zhuǎn)化理論的“總畫病起于過用”,人體如此,自然界也如是。例如人體五志面”,其論述也并非詳盡無遺,盡管如此,它仍不失為中過激則有七情之變,自然界風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六氣氣醫(yī)學(xué)之精蘊(yùn),有待我們用現(xiàn)代科學(xué)方法深入研究化太過則為六淫。人體氣化不足,在氣化中樞的脾胃,參考文獻(xiàn)則是脾胃虛弱或中氣不足,脾胃虛弱用仲景建中法的〔1左安民.細(xì)說漢字.北京:九洲岀版社,2005,536.小建中湯中氣不足用東垣補(bǔ)中益氣法的補(bǔ)中益氣湯。[2孟慶云五運(yùn)六氣:中國(guó)古代的災(zāi)害預(yù)測(cè)學(xué).中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)氣化不足如發(fā)生在蘊(yùn)生原氣的基地命門,則為命火衰,學(xué)雜志,2005,(2):81~83治當(dāng)溫補(bǔ)命火,填精益腎,在補(bǔ)陰的基礎(chǔ)上,略加溫陽〖3范行準(zhǔn).中國(guó)醫(yī)學(xué)史略.北京:中醫(yī)古籍出版社,1986,170.之品,開啟發(fā)機(jī)使少火生氣。李時(shí)珍在《本草綱目·胡4孟慶云命門學(xué)說的理論來源與實(shí)踐價(jià)值中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)中國(guó)煤化工桃》項(xiàng)下,論及了胡桃(核桃仁)能“益命門,利三焦”,明CNMHG控制藝術(shù).遼寧中醫(yī)雜志,代命門學(xué)派的醫(yī)家已經(jīng)歸納出補(bǔ)益命門的一類藥,如胡桃、鹿茸、紫河車等。飲食代謝異常之病多屬氣化之[6孫粥綱.從脾胃內(nèi)傷學(xué)說探討中醫(yī)脾實(shí)質(zhì)安徽醫(yī)學(xué),1984為病,例如消渴主要是氣化能力低下而導(dǎo)致多食。癃閉、關(guān)格等病精系三焦氣化失常所致。精氣神三者7沈自尹,腎的研究進(jìn)展與總結(jié)中國(guó)醫(yī)學(xué)報(bào)1982):56的轉(zhuǎn)化障礙,常引起虛證和情志病。例如因脾虛氣化功(收稿日期:2006-10-17)