大理學(xué)院學(xué)報(bào)第6第2期2007年12月 JOURNAL OF DALI UNIVERSITY Vol.6 No. Dec.2007急性乙醇中毒的救治翁奇郝江(成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院急診科,云南昆明650032)[關(guān)鍵詞]納洛酮;醒腦靜;乙醇中毒中圖分類號(hào)]R971[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1672-23452007)12008-02急性酒精中毒是急診室常見的急癥之一,是由乙醇中毒病人可出現(xiàn)高熱、顱內(nèi)壓增高低血糖等于一次飲用過(guò)量的酒精或酒類飲料引起的中樞神癥狀。根據(jù)攝入的乙醇量和血液中的乙醇濃度將乙經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài),嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障醇對(duì)人體的作用分為4級(jí)。見表1。礙、昏迷,甚至呼吸抑制和休克。表1乙醇中毒的分級(jí)及臨床表現(xiàn)1發(fā)病機(jī)制攝人乙醇血液中的乙醇乙醇主要作用機(jī)制系抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。分級(jí)量(ml)濃度(gL)臨床表現(xiàn)首先其干擾上行激活系統(tǒng),抑制皮層中樞,繼而累全身血管擴(kuò)張,心臟活動(dòng)增加,及皮層下中樞和小腦活動(dòng)。重度乙醇中毒可因延腦1<351以下欣快,多語(yǔ)自制力下降等表現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn),言語(yǔ)不清,運(yùn)動(dòng)失控,血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞麻痹而導(dǎo)致死亡。乙醇中240~701-2語(yǔ)無(wú)倫次,動(dòng)作笨拙,思睡,不能毒和致死量個(gè)體差異較大,一般一次飲入約75~80g自控,步態(tài)蹣可致中毒,250~500g可致死。用血中乙醇濃度來(lái)表360-1502-3等表現(xiàn)示更為確切。嚴(yán)重中毒時(shí)血中乙醇濃度一般為2~4g4175-300呼吸緩慢,知覺(jué)喪失,血壓下降,L;死亡者血中乙醇濃度在4~5g/L以上。45心率快,嚴(yán)重的有昏迷,抽搐,瞳2臨床表現(xiàn)孔散大,呼吸循環(huán)衰竭,死亡對(duì)乙醇的反應(yīng)、中毒癥狀出現(xiàn)的遲早因人而3急性乙醇中毒的治療異。中毒表現(xiàn)不僅取決于飲酒的量和酒精的濃度,3.1輕度乙醇中毒的治療輕度乙醇中毒患者有還與個(gè)人的耐受性有關(guān)。中毒的表現(xiàn)大致分為3期的不需特殊治療,最好盡快催吐,多飲水,囑其臥床①興奮期結(jié)膜充血、面色潮紅或蒼白、輕微眩暈、逞休息,注意保暖、保持呼吸道通暢,避免在睡眠中室強(qiáng)好勝、多語(yǔ)、舉止輕浮,或粗魯無(wú)禮、感情用事、打息。如出現(xiàn)中度以上中毒癥狀必須送醫(yī)院,尤其有人毀物、喜怒無(wú)常。②共濟(jì)失調(diào)期主要表現(xiàn)為動(dòng)作血壓下降、呼吸緩慢、面色蒼白、呼之不應(yīng)者,必須笨拙、步態(tài)蹣跚、語(yǔ)無(wú)倫次、發(fā)音含糊。③昏睡期表盡快搶救?，F(xiàn)有臉色蒼白、皮膚濕冷、口唇微紫、心跳加快、呼3.2中-重度乙醇中毒的治療急性中-重度乙醇吸緩慢而有鼾聲、瞳孔散大。嚴(yán)重者昏迷、抽搐、大中毒的患者的救治措施主要有監(jiān)測(cè)生命體征,包括小便失禁,重者可因循環(huán)及呼吸衰竭而死亡。少數(shù)意識(shí),呼吸,脈搏,血壓等,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù);早期洗[收稿日期]2007-11-23[作者簡(jiǎn)介]翁奇(1974-),男,云南昆明人,主治醫(yī)師,主要從事急診急救研究48總第48期翁奇江性乙醇中毒的治第6卷胃;保持呼吸道通暢,清除呼吸道分泌物;吸氧,維具有開竅通閉的性能,故為醒腦回蘇之要藥;冰片持循環(huán)及呼吸功能;盡快建立靜脈通路,速尿靜推,辛香走竄,助麝香以通竅,并有清熱解毒之功;郁金靜脈輸液以稀釋毒素并促進(jìn)排泄;早期靜脈注射或香其性苦寒,能清熱瀉火,涼血解毒,化痰開瘀,通肌注“納絡(luò)酮注射液”等綜合治療方案。此外,對(duì)于竅醒神以協(xié)同上二藥開竅通絡(luò);梔子性苦寒,具有出現(xiàn)呼吸抑制的患者可靜脈或肌注呼吸興奮劑,如芳香開竅,清熱涼血,清解毒邪,清理三焦,以解由可拉明、洛貝林。同時(shí)應(yīng)注意鑒別患者是否腦血管痰熱邪所滯生的諸毒。以上藥物相配具有開竅醒意外,有無(wú)合并顱腦外傷、高血壓等情況。神、行痰通瘀、清熱毒邪之功,對(duì)各種原因引起的意3.3“納洛酮的治療意義納洛酮又稱丙烯嗎啡識(shí)障礙療效顯著,故使用于各種原因引起的意識(shí)障酮,為羥二氫嗎啡酮的衍生物,其鹽酸鹽熔點(diǎn)00℃礙患者的治療。中、重度乙醇中毒者也可應(yīng)用“醒腦205℃,溶于水和乙醇,不溶于乙醚靜脈和氣管內(nèi)給靜注射液”,以10~20ml加入5%葡萄糖注射液250ml藥1~2min生效;肌注和皮下注射5~10min見效;服稀釋后靜滴。臨床試驗(yàn)采用醒腦靜注射液治療52例效果差,僅為腸外給藥作用的1/50。血漿半衰期急性乙醇中毒患者,方法為用醒腦靜注射液20ml+90min,重復(fù)用藥才能保持有效的血藥濃度作用持10%葡萄糖500~1000ml靜滴,不作催吐、洗胃處理;續(xù)時(shí)間45~90min納洛酮能自由通過(guò)血腦屏障,其作為對(duì)照的52例采用常規(guī)方法治療,即催吐、洗胃、通過(guò)速度是嗎啡的12倍,給藥5min腦內(nèi)濃度比血漿大劑量維生素C。結(jié)果顯示:醒腦靜注射液治療組患高4.6倍,全身血藥濃度平行下降。納洛酮的主要代者意識(shí)恢復(fù)清醒的時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短,2組比謝方式是在肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化與葡萄糖醛酸結(jié)合較有顯著性差異(P<0.01),且未發(fā)生不良反應(yīng)4172h內(nèi)70%納洛酮在肝臟代謝經(jīng)尿排出納洛酮能醒腦靜注射液可抑制腫瘤壞死因子(TNF)白介素-競(jìng)爭(zhēng)性阻斷內(nèi)源性阿片肽對(duì)神經(jīng)功能的損害作用1(IL-1)、IL-6等細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎性反應(yīng),對(duì)家兔(12)。同時(shí)對(duì)細(xì)胞膜有穩(wěn)定作用,抑制花生四烯酸代腦缺血-再灌注損傷有一定保護(hù)作用(5,并有降低謝,促進(jìn)SOD生成,阻止脂質(zhì)過(guò)氧化,提高Na內(nèi)皮素、清除氧自由基作用61ATP酶活性,抑制Ca2內(nèi)流,是腦保護(hù)作用的主要機(jī)參考文獻(xiàn)]制。此外其減少自由基的產(chǎn)生,能減輕動(dòng)物注射乙(1) MeIntosh TK, Vink, Yamakami,etal. Magnesium醇后產(chǎn)生氧自由基,引起與缺血再灌注損傷類似的 protects against neurological deficit after brain injury(變化3);減少小膠質(zhì)細(xì)胞活化和炎癥介質(zhì)的釋放, Brain Res,1989,4822-260.改善神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝,逆轉(zhuǎn)鈣離子、興奮性氨2) Melntosh TK, Head VA, Faden AL. Alterations in regional基酸升高等對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害作用,并可能增加內(nèi) concentrations of endogenous opioids following traumatic brain injury in the cat). Brain Res, 1987,425: 225-233.源性腦保護(hù)因子的活性而達(dá)到神經(jīng)保護(hù)作用。劑量3]黎沾良現(xiàn)代危重病學(xué)M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,可在0.8~1.6mg/次,對(duì)于酒精中毒較深的患者,可以199814-115先緩慢靜脈注射0.8~1.2mg納絡(luò)酮注射液,必要時(shí)4]桑麗平,劉喜堂,崔麗娟醒腦靜注射液治療急性乙醇中0.5~1h可重復(fù)應(yīng)用,然后再以0.8~1.6mg加入液體中毒的療效分析(J)中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2000,20(6):327.靜脈滴注維持。但有癲癇史者應(yīng)慎用,對(duì)輕度中毒5]陳壽權(quán),王萬(wàn)鐵,王明山,等醒腦靜對(duì)家兔腦缺血再灌流者需防止其引起抽搐驚厥,嚴(yán)重高血壓病人應(yīng)注意-1L-6水平及腦超微結(jié)構(gòu)影響的實(shí)驗(yàn)研究其升高血壓效應(yīng)。J)中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2000,20(11)637-6393.4醒腦靜的治療意義醒腦靜由傳統(tǒng)名方“安宮(王萬(wàn)鐵陳壽權(quán),王衛(wèi),等醒腦靜注射液抗腦缺血再灌牛黃丸”改制而成的水溶性注射液,主要成份為麝注損傷作用的實(shí)驗(yàn)研究(中國(guó)急救醫(yī)學(xué),1999,19(12):香、冰片、梔子、郁金等。麝香氣味芬芳,善于走竄,701-703.49