●226.JTCM. Mar. 2006,Vol. 47,No.3試論小腸的氣化功能白宇寧1白兆芝’ 張潤順’ 寇永鋒'主題詞小腸氣化氣完成脾的升清作用。倘若沒有小腸的這種降中有升，.則脾氣之升就體現(xiàn)不到胃、大小腸這些具體臟器上,也氣的新陳代謝運(yùn)動(dòng)變化及其伴隨發(fā)生的物質(zhì)轉(zhuǎn)化就不能完成其升清作用?？梢哉f,脾的“升”是從總體上和能量轉(zhuǎn)化的過程稱之為“氣化”。人體的臟腑經(jīng)絡(luò)、周來統(tǒng)帥、把握、控制、協(xié)調(diào)的,而小腸的“升”是從本腑的身組織,無不在不同的角度、范圍與深度上參與了這類角度來配合脾氣之升的[3]。因此,小腸氣機(jī)雖然主降，氣化運(yùn)動(dòng),包括人體內(nèi)精微物質(zhì)的消化、吸收、轉(zhuǎn)輸、敷但降中有升是其氣化運(yùn)動(dòng)的基本規(guī)律。布以及將其代謝產(chǎn)物排除體外的一系列代謝，故氣2小腸氣化的重要作用化為生生之本。小腸氣化在機(jī)體的生命活動(dòng)中具有極小腸的氣化運(yùn)動(dòng)存在于其主運(yùn)化、別清濁、主津其重要的地位，以往人們認(rèn)為脾胃為后天之本,氣化之液、主通降等生理活動(dòng)的全過程之中,可以說機(jī)體的消根2),用脾胃的生理功能來概括小腸的生理功能,而忽化系統(tǒng)的所有生理功能的完成,包括氣血、津液等營養(yǎng)略了小腸的生理尤其是小腸的氣化功能,從而導(dǎo)致了物質(zhì)的生成與轉(zhuǎn)化,都離不開小腸的氣化功能。對小腸的生理、病理乃至疾病的認(rèn)識(shí)不夠深入。故深入2.1化物出焉,與脾同主運(yùn)化而各有側(cè)重:小腸是一探討小腸的氣化功能,無論對研究臟象學(xué)說,還是指導(dǎo)個(gè)相當(dāng)長的管狀器官,《靈樞●胃腸)已經(jīng)明確記載了臨床實(shí)踐,均有重要意義。其解剖位置與形態(tài)。關(guān)于小腸的生理功能，《素問●靈1小腸氣化的運(yùn)動(dòng)形式蘭秘典論》指出:“小腸者,受盛之官,化物出焉?！笔苁ⅲ∧c作為六腑之一,其氣化運(yùn)動(dòng)存在于生命過程即接受,以器盛物之意.化物,即消化、化生、吸收之意。的始終,其運(yùn)動(dòng)形式主要表現(xiàn)為主降,而降中有升。飲食物經(jīng)過胃的初步消化之后,即進(jìn)入小腸,在小腸的1.1小腸主降，與脾胃同為機(jī)體升降的樞紐:人體的氣化功能的作用之下,經(jīng)過相當(dāng)時(shí)間的停留,將之消化生命活動(dòng)無-不是臟腑升降出人運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)。在臟象為可被人體利用的精微物質(zhì),并加以吸收。小腸的這種學(xué)說中常以脾升胃降來概括整個(gè)消化系統(tǒng)的生理功功能與脾主運(yùn)化的功能有著非常相似之處?！吨嗅t(yī)基礎(chǔ)能，即所謂“脾宜升則健，胃宜降則和"《臨證指南醫(yī)理論》(六版教材)解釋脾主運(yùn)化說:‘運(yùn)，即轉(zhuǎn)運(yùn)輸送; .案》)。胃主通降是指飲食物通過胃的腐熟后下行至小化，即消化吸收。脾主運(yùn)化是指脾具有把水谷化為精腸.通過小腸的進(jìn)一步 消化吸收,將食物殘?jiān)螺斢诖笪?將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。”如可以腸,最后排出體外。小腸作為六腑之一,傳化物而不藏，看出,小腸與脾共同參與了飲食物消化吸收的全過程。以通為用，故小腸亦主降。若小腸不能通降,則胃氣不《素問●六節(jié)臟象論>云:“脾、胃、大腸.小腸....,倉稟降,大腸不能傳導(dǎo),糟粕難出。因此,小腸與脾胃互相配之本，營之居也,名日器,能化糟粕,轉(zhuǎn)味而入出者也”。合,升清降濁,共同完成一系列消化吸收傳輸功能,同這種“轉(zhuǎn)味而人出”的生理功能的完成，離不開各自的為機(jī)體升降之樞紐。氣化功能。在這個(gè)過程中小腸和脾起了什么作用,其各1.2降中有升 ,小腸氣化運(yùn)動(dòng)的基本規(guī)律:小腸主降,自功能的重點(diǎn)是什么,概括如下。但降中有升。其原因一是飲食物在小腸的消化過程中中醫(yī)傳統(tǒng)上所說的“脾主運(yùn)化”功能實(shí)際是一-個(gè)非有吸收水谷精微和津液的作用;二是小腸雖然主降,其常復(fù)雜的過程,它既要有一定的物質(zhì)基礎(chǔ)與動(dòng)力,也要?dú)獠唤禐椴?而降之太過亦為病,其“升”是為了保證有具體的實(shí)施臟器。就臟器而言,飲食物由胃進(jìn)入小“降”的功能正常發(fā)揮,使之不致降之太過。小腸之氣通腸,通過進(jìn)-步消化,將剩余的糟粕傳于大腸而排出體降,固不為病，若只降不升，胃所受納、小腸所受盛的食外?？梢姍C(jī)體運(yùn)化過程中消化吸收的具體臟器及場所物須臾即下，則不能完成消化、磨運(yùn)吸收等諸多生理主要在胃、小腸及大腸,小腸在其中起著更為重要的作功能;三是小腸的“升”的功能與脾氣密切相關(guān),輔佐脾用。就物質(zhì)基礎(chǔ)而言,精、氣、血、津液等營養(yǎng)物質(zhì),既充養(yǎng)于脾、胃、大小腸，而又由脾、胃、小腸所化生的水谷1中國中醫(yī)研究院廣 安門醫(yī)院消化科,北京市宜武區(qū)北線閣精微轉(zhuǎn)化而成,這些物質(zhì)的生成、代謝、吸收、轉(zhuǎn)化亦無(100053)不與小腸的氣化功能密切相關(guān)。就動(dòng)力而言,除了脾氣2山西中醫(yī)學(xué)院收稿日期:2005- 03-30在敕個(gè)運(yùn)化過程中起著非常重要的動(dòng)力作用之外,小中醫(yī)雜志2006年3月第47卷第3期●227.:腸的氣化功能也作為動(dòng)力之一而起著重要作用。津液;另-方面,小腸又能吸收大量的津液,并在脾氣《醫(yī)學(xué)人門》指出:“脾與小腸相通”,說明小腸與脾的動(dòng)力作用下,輸布于全身,而這些功能的完成都離不在生理功能方面相通,同主運(yùn)化而各有側(cè)重,小腸的重開小腸自身的氣化功能?！鹅`樞●本臟》云:“六腑者,以點(diǎn)在于“化”，脾的重點(diǎn)在于“運(yùn)”;也就是說,小腸主要化水谷而行津液者也?！庇纱丝梢?脾之運(yùn)化水液的功是側(cè)重于對飲食物的具體消化.吸收;脾主要是幫助小能與小腸的“主液”功能密切相關(guān)。通常所說的脾在人.腸進(jìn)行消化吸收,并且將所化生的水谷精微運(yùn)輸?shù)饺w水液代謝過程中具有推動(dòng)和調(diào)節(jié)作用,實(shí)際上小腸身,即所謂“脾氣散精”。《素問●六節(jié)藏象論》云:“五臟的氣化功能在水液的調(diào)節(jié)與輸布過程中也起了至關(guān)重者,藏精氣而不泄;六腑者,傳化物而不藏?！憋嬍澄锵淖饔谩；⑽?、磨運(yùn),都屬于傳化物的功能;而水谷精微的輸此外,小腸泌別清濁后,其濁者即水液代謝的產(chǎn)物布與散精,則應(yīng)屬于藏精氣的范疇。故前者應(yīng)是小腸腑在小腸氣化功能作用下,滲人膀胱而成尿液。有人把這的主要功能,后者應(yīng)是脾臟的主要功能。而小腸這種種功能稱為“小腸主水道"[?！爸鬟\(yùn)化”功能的完成，主要靠小腸的氣化運(yùn)動(dòng)。3小腸氣化失 常的病理變化2.2泌別清濁,參 與完成生“清”的全過程:清,指水谷3.1氣機(jī)郁滯,升降失司:各種由內(nèi)、外因作用于小精微;濁,指食物的糟粕;必,即分泌;別,即分別。小腸腸,均可導(dǎo)致小腸氣化功能失常而氣機(jī)阻滯。張潔古的泌別清濁的功能是指在小腸氣化功能的作用下,將云:氣機(jī)“阻滯也,謂腸胃隔絕，而傳化失?！?《醫(yī)學(xué)啟小腸消化后的飲食物,分別為水谷精微和食物殘?jiān)鼉稍础?。這里所說的“腸”包括大小腸在內(nèi),指出了氣機(jī)阻部分,并將水谷精微加以吸收,把食物殘?jiān)斔偷酱鬁慕Y(jié)果是引起胃腸受納、受盛.化物、傳導(dǎo)功能失常腸。脾氣上升,將水谷精微向上轉(zhuǎn)輸至心、肺，再通過而形成各種病證。如風(fēng)寒濕熱等外邪侵犯小腸,可阻塞心、肺的作用化生氣血,以營養(yǎng)周身,此即所謂“脾主升腸道,氣機(jī)失于通降;或情志抑郁,肝氣郁滯,氣不得上清”?！端貑枴窠?jīng)脈別論》云:“飲人于胃,游溢精氣,上輸下,腑氣不通,均可使小腸氣化功能失常而出現(xiàn)腹痛、于脾,脾氣散精，上歸于肺...”也就是說，脾依靠散腹脹、腸鳴、嘔吐、大便失調(diào)等癥。小腸氣機(jī)失于通降，精功能將小腸所化之精微物質(zhì)源源不斷地上輸于肺而則不能正常完成其受盛化物、分清泌濁等功能，從而導(dǎo)灌注于四旁,并為小腸進(jìn)行新的飲食物的消化吸收打致宿食、痰飲、濕濁、積熱、蟲積、瘀血等病理產(chǎn)物的形下了良好的基礎(chǔ)問。小腸的分清泌濁功能,為脾臟化生成或堆積，而出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸鳴、泄瀉、便秘等病癥。氣血,升清降濁,營養(yǎng)機(jī)體,創(chuàng)造了先決的物質(zhì)條件,二同時(shí),小腸之氣降之太過,水谷不得充分吸收,混雜而者在功能上既不能互相代替,又必須密切協(xié)同印?？上?可致泄瀉,大便完谷不化,甚至滑脫不禁。見,小腸的泌別清濁在前，脾的升清在后;“清”的產(chǎn)生.3.2化物失常 ,諸癥叢生:前已述及,小腸的化物實(shí)即場所在于小腸，“清”的轉(zhuǎn)輸動(dòng)力在于脾;小腸生清是.與脾同主運(yùn)化的功能。一旦由于某些病因,如飲食、情源,脾之升清是流。因此,小腸泌別清濁是脾在升清前志、外邪侵襲、病后體虛或其它臟腑波及,均可使小腸的重要的前處理階段,是飲食物消化吸收的重要環(huán)節(jié)。氣化功能失常,不得生“清" ,消化吸收功能發(fā)生障礙，涂蔚生云:“小腸能以生脾亦能病脾,脾為小腸所生,亦飲食物得不到充分的消化,水谷精微不能很好地吸收，能滋益小腸”(《推拿抉微●臟腑通治》)?？梢娦∧c與脾從而出現(xiàn)腹脹、便溏或完谷不化、食欲不振等癥;在此的關(guān)系至關(guān)密切,其所謂的小腸“生脾”,即是指出了小基礎(chǔ)上其化生水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)的功能進(jìn)一步減腸與脾的這種源流關(guān)系。退,繼而出現(xiàn)面色萎黃、頭暈?zāi)垦?、消瘦乏力等氣血?.3參與水液代謝,生成吸收輸布調(diào)節(jié)津液:-般認(rèn)虛證候,甚至導(dǎo)致臟腑經(jīng)脈肌膚九竅失養(yǎng)或全身陰陽為,津液的生成來源于脾胃的運(yùn)化,這是-種非?；\統(tǒng)失衡的嚴(yán)重證候。的說法?！鹅`樞●天年》云:“六府化谷,津液布場,各如3.3清濁不分 ,混雜而下:當(dāng)小腸氣化功能減退時(shí),泌其常,故能長久”,說明六腑具有生成與輸布津液的功別清濁的功能失職,一方面可以使“生清”的功能不能能。而在六腑之中,小腸起著非常重要的作用?！镀⑽刚Ｍ瓿?另-方面可以出現(xiàn)清濁不分,混雜而下,大論》指出:“大腸主津,小腸主液,大腸小腸受胃之營氣,便異常,泄瀉下利等癥。乃能行津液于上焦,灌溉皮毛，充實(shí)滕理?！毙∧c主液，3.4 津液不生,輸布障礙:李東垣《脾胃論》指出:“小是指小腸通過泌別清濁而生成、吸收津液與輸布、調(diào)節(jié)腸主液...若飲食不節(jié)，胃氣不及,....小腸無所稟津液。一方面,由胃而來的飲食與水分進(jìn)人小腸后,經(jīng)受,故津液涸竭焉?！敝赋鲇筛鞣N原因可導(dǎo)致小腸主液過小腸的消化、磨運(yùn).使之轉(zhuǎn)化為可被人體直接利用的的功能失常,使小腸津虧液涸。小腸氣化功能失常后，